超聲引導(dǎo)下巧取移位節(jié)育環(huán)

1、超聲引導(dǎo)下巧取移位節(jié)育環(huán)【關(guān)鍵詞】超聲檢查；避孕器械；取環(huán)節(jié)育器的使用是我國社會經(jīng)濟(jì)及人口按比例開展的一種節(jié)育措施，符合廣闊人民群眾少生優(yōu)生愿望。宮內(nèi)節(jié)育器iud是一種平安、有效、經(jīng)濟(jì)、可逆、長期穩(wěn)定的避孕工具。放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國已婚育齡婦女使用的主要避孕節(jié)育措施之一。我國廣泛應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器已近30多年，是目前世界上使用節(jié)育器最多的國家。宮內(nèi)節(jié)育器異位是比擬常見的并發(fā)癥，造成宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因是多種多樣的。現(xiàn)將我們在超聲監(jiān)視下,成功取出少見的宮內(nèi)節(jié)育器異位報(bào)告如下。1病例資料例1，患者，女，36歲。2002年，產(chǎn)后即放置圓形節(jié)育環(huán)一枚,后未做任何復(fù)查,近期經(jīng)血增多,經(jīng)期延長,經(jīng)常腹痛，藥物

2、治療無效的情況下到醫(yī)院就診,經(jīng)彩超、陰超檢查證實(shí)，宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)圖像，子宮前壁肌層內(nèi)見圓形節(jié)育環(huán)圖像。超聲診斷：宮內(nèi)節(jié)育器異位，臨床醫(yī)生建議，患者手術(shù)治療。例2，患者女，25歲。于2002年8月順產(chǎn)滿月后即放置圓形節(jié)育環(huán)一枚，2022年6月發(fā)現(xiàn)懷孕，在未做任何檢查的情況下，即做人工流產(chǎn)術(shù)，隨后又放置一枚圓形節(jié)育環(huán)。自2022年10月起發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等臨床病癥，尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞+、白細(xì)胞+。前往常熟一家醫(yī)院及蘇州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，經(jīng)超聲、x線檢查證實(shí)，一枚節(jié)育環(huán)位于子宮腔內(nèi)，其位置正常。一枚節(jié)育環(huán)位于膀胱腔內(nèi)，而且已經(jīng)嵌入膀胱壁上。曾用膀胱鏡取出術(shù)，但未成功，臨床醫(yī)生建議，患者手術(shù)治

3、療。上述2例患者，因害怕手術(shù)治療而來我院尋求新的治療方法。經(jīng)分析認(rèn)為，由于該疾病的復(fù)雜性對于許多醫(yī)生們來說有一定難度。通過集思廣益、科學(xué)創(chuàng)新、勇于探究，在確?；颊呱桨病⒘幖夹g(shù)成功的情況下，確定在彩超監(jiān)視下取環(huán)。例1患者在超聲監(jiān)視下，采取用改制的取環(huán)器具經(jīng)陰道、經(jīng)子宮取出異位節(jié)育環(huán)。當(dāng)確認(rèn)取環(huán)器具到達(dá)異位節(jié)育環(huán)處，鉗住節(jié)育環(huán)向外牽拉，但由于節(jié)育環(huán)已經(jīng)嵌入子宮肌層內(nèi)無法完好拉出。在拉至陰道口時(shí)，決定剪斷后再漸漸取出完好節(jié)育環(huán)一枚，術(shù)中、術(shù)后患者無明顯不適。例2患者考慮到節(jié)育環(huán)在膀胱腔內(nèi)，而且已嵌入膀胱壁上，用膀胱鏡組織鉗及大力碎石鉗，無法取出的情況下。經(jīng)認(rèn)真分析，我們決定在超聲監(jiān)視下，使用改

4、制的取環(huán)器具，通過尿道、膀胱直達(dá)節(jié)育環(huán)處，在確定改制的取環(huán)器具，鉤住節(jié)育環(huán)時(shí)，向外牽拉，至尿道外口時(shí)節(jié)育環(huán)，仍未脫離膀胱壁，說明節(jié)育環(huán)，確已嵌入在膀胱壁內(nèi)，要是強(qiáng)行牽拉可能損傷膀胱，在確定不能完好取出的情況下，決定剪斷節(jié)育環(huán)后，漸漸抽出完好節(jié)育環(huán)一枚，術(shù)中、術(shù)后患者無明顯不適。例1、例2患者情況見圖1、2。取出的節(jié)育環(huán)見圖3。2討論節(jié)育器異位是宮內(nèi)節(jié)育器比擬常見的并發(fā)癥，但像本文描繪的是非常罕見的，造成宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因，我們認(rèn)為可能是：例1可能是產(chǎn)后即放置節(jié)育環(huán),當(dāng)子宮回縮時(shí),由于子宮收縮時(shí)，因子宮肌肉較松軟，節(jié)育環(huán)容易穿入子宮肌層內(nèi)，造成節(jié)育環(huán)移位于子宮肌層內(nèi)，形成節(jié)育環(huán)異位。例2患者盆

5、腔內(nèi)有兩枚完好的圓形節(jié)育環(huán)，一枚位于子宮腔內(nèi)，一枚位于膀胱腔內(nèi)。根據(jù)病史分析認(rèn)為，要是圓形節(jié)育環(huán)自然異位于膀胱腔內(nèi)是不可能的，因子宮肌層和膀胱壁是非常有彈性的，不是非常銳利的器具是不可能穿破二個(gè)組織器官。而且放置節(jié)育器的環(huán)叉是直的，不是彎曲的，要是在放置節(jié)育環(huán)時(shí)穿破子宮、再到達(dá)膀胱腔內(nèi)也是不可能的。其原因可能是操作者錯(cuò)把尿道當(dāng)陰道而把節(jié)育環(huán)，誤送到膀胱腔內(nèi),造成膀胱腔內(nèi)節(jié)育環(huán)異位，形成膀胱腔內(nèi)異物,引起膀胱刺激征時(shí)而就診?？偨Y(jié)：1宮內(nèi)節(jié)育器異位多是由于手術(shù)者責(zé)任心不強(qiáng)或技術(shù)不純熟,術(shù)前未理解子宮的大孝位置及生理特點(diǎn)，不按照手術(shù)操作常規(guī)進(jìn)展，造成子宮穿孔或誤送所致。所以應(yīng)進(jìn)步業(yè)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)

6、格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作，切忌動(dòng)作粗暴。術(shù)前應(yīng)明確子宮的大孝位置，如是哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)仔細(xì)探查宮腔大小，假設(shè)宮腔過大應(yīng)待子宮恢復(fù)后放置，尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦、子宮前屈或后屈者，且應(yīng)由有經(jīng)歷的醫(yī)師施行。2對放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女要定期復(fù)查，特別是放置節(jié)育器后避孕失敗而妊娠的婦女。明確宮腔內(nèi)是否有節(jié)育器，可借助超聲、x線檢查確定是否位置正常，而且方法簡便、快捷。假設(shè)超聲提示宮內(nèi)無節(jié)育器，切不可誤以為節(jié)育器脫落，應(yīng)進(jìn)一步x線攝片明確診斷，以防誤診、漏診，減少患者不應(yīng)有的身體上和精神上的痛苦。3移位節(jié)育器的處理：以往均需住院手術(shù)治療，此方法不但創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，而且還可因術(shù)中對正常組織的牽拉、鉗夾等暴力行為產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后遺癥，甚至造成組織損傷，嚴(yán)重時(shí)造成器官缺損，還可能導(dǎo)致腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，腹部留下永久性瘢痕，給患者身體上和精神上，增添新的損傷。超聲監(jiān)視下巧取移位節(jié)育環(huán),較開放性手術(shù)治療有以下優(yōu)