腦卒中血糖管理規(guī)范

1、腦卒中血糖管理，如何規(guī)范？糖尿病作為腦血管病特別是缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的危險因 素已經(jīng)得到公認。越來越多的證據(jù)表明，高血糖可以增加卒中發(fā)生率，是卒中的 獨立危險因素。卒中患者中15%-33%患有糖尿病，且9.1%的卒中再發(fā)可歸因 于糖尿病早期的胰島素抵抗和糖耐量異常也可增加缺血性卒中的發(fā)病風險。而 且卒中急性期血糖過高或過低均可對卒中預后，產(chǎn)生不良影響。一、缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理.高血糖指導規(guī)范：對于急性缺血性卒中/TIA患者，應盡快測量并監(jiān)測血糖，當血糖高于10.0mmol/L時應該給予降糖治療，急性期首選胰島素，注意防止低血糖發(fā)生。證據(jù)：卒中急性期的高血糖主要

2、分為兩種，一種是既往已知或存在但不知曉的糖代謝異 常，并可因卒中所致的應激使既往的糖代謝異常加重，另一種為單純的應激性血 糖升高,二者在急性卒中時難以區(qū)分。既往許多研究均表明，與血糖正常患者相 比同時合并糖代謝異常的卒中患者卒中后神經(jīng)功能恢復更加緩慢，并發(fā)癥更多、 再發(fā)急性心腦血管疾病意外的風險更大。.低血糖指導規(guī)范：對所有急性卒中/TIA患者盡快測量血糖。對于血糖低于3.3mmol/L的患者應該盡快給予補糖治療，糾正血糖的目標 為正常血糖即可，避免血糖過高。證據(jù)：嚴重的低血糖可產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可導致抽搐或產(chǎn)生類似卒中的癥狀。 低血糖可在卒中的基礎上進一步加重腦損傷，直接導致腦缺血損傷

3、及腦水腫加重, 嚴重低血糖甚至可造成不可逆的嚴重損傷。二、缺血性卒中/TIA二級預防中的血糖管理1.指導規(guī)范：對于無糖代謝異常病史的缺血性卒中/TIA患者，應該做到盡早篩查血糖，應 盡早查空腹血糖和糖化血紅蛋白，對空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后 應做OGTT試驗，保證對糖尿病或糖尿病前期的盡早發(fā)現(xiàn)。在缺血性卒中/TIA患者的長期血糖管理中，建議將糖化血紅蛋白控制在小于 7.0% （平均血漿葡萄糖為8.6mmol/L）水平。在保證不發(fā)生低血糖或其它嚴重不良反應的情況下，一些患者可選擇更加嚴格 的標糖化血紅蛋白水平（6.5%）（平均血漿葡萄糠為7.8mmol/L）,這些患者可能也 括糖尿

4、病病史短，預期壽命長及無嚴重心血管疾病的患者。對于有嚴重低血糖事件發(fā)生史，預期壽命短，存在嚴重的微血管或大血管并發(fā) 癥，存在其他嚴重并發(fā)癥，以及糖尿病病史長且應用包括胰島素在內的多種藥物 都難以控制血糖的患者，可考慮將目標糖化血紅蛋白水平提高為8.0% （平均 血漿葡萄糖為10.2mmol/L）。三、自發(fā)性腦出血的血糖管理.指導規(guī)范：對于腦出血患者，應盡快測量并監(jiān)測血糖，對于血糖低于33mmol/L的患者 應該盡快給予補糖治療，糾正血糖的目標為正常血糖即可，避免血糖過高，當血 糖大于10.0mmol/L時應選擇降糖治療，并注意避免低血糖發(fā)生。對于腦出血急性期過后的患者，可參考本指導規(guī)范中缺血性

5、卒中/TIA二級預 防中的血糖管理部分指導規(guī)范的。.證據(jù)：動物研究表明，高血糖可增加腦出血血腫周圍水腫和細胞死亡，并導致不良預后 果。觀察性臨床研究也表明，入院時高血糖是腦出血患者不良預后的獨立危險因 素。四、重癥腦卒中患者的血糖管理1.指導規(guī)范：對于任何類型的重癥腦卒中患者，推薦當血糖持續(xù)大于10.0mmol/L時應該給 予持續(xù)靜脈泵入胰島素治療，推薦目標血糖濃度為7.8-10.0mmol/Lo目標血糖 越接近以上范圍低值可能獲益越大，對于部分患者，只要不發(fā)生嚴重低血糖,6.1- 7.8mmol/L的血糖可能是合理的。附表： 表1糖化血紅蛋白和血漿血糖對應關系精化血紅蛋白（）平均血漿血糖mg/dLmmol