膀胱造瘺術(shù)-臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)

1、重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn) 膀胱穿刺造瘺術(shù),項(xiàng)目,操作內(nèi)容,評(píng)分,考評(píng)細(xì)則操作前準(zhǔn)備,操作者準(zhǔn)備,著裝規(guī)范、戴口罩、帽子,3,一項(xiàng)不符合扣1分,評(píng)估：適應(yīng)癥及禁忌癥，患者病情、生命體征、膀胱充盈狀態(tài)、合作程度、藥物過敏史等,7,一項(xiàng)不符合扣1分，扣完為止,患者準(zhǔn)備,調(diào)室溫、關(guān)門窗、遮擋患者 ,3,未操作不得分,理解操作并向患者解釋目的、配合操作、平臥位、備皮等,4,一項(xiàng)不符合扣1分,物品準(zhǔn)備,清點(diǎn)穿刺造瘺器械、局麻藥物2%利多卡因,4,一項(xiàng)不符合扣1分操作過程,操作者站在病人右側(cè)，下腹部進(jìn)行叩診確認(rèn)膀胱充盈，選擇下腹部正中線，恥骨聯(lián)合上2-3cm作為穿刺點(diǎn)。,6,一項(xiàng)不符

2、合扣2分，扣完為止,洗手，戴手套，在切口周圍30cm范圍消毒三遍，鋪巾。檢查尿管氣囊是否完好，尿管和套管針是否吻合。,6,一項(xiàng)不符合扣2分，扣完為止,麻醉：注射器抽取2%利多卡因10ml，生理鹽水10ml。在穿刺部位注射局麻藥麻醉，腹壁逐層麻醉，并將注射器在幾乎垂直皮膚的角度刺入膀胱，回抽出尿液以確認(rèn)正確的穿刺部位。,8,一項(xiàng)不符合扣2分，扣完為止,切口：在確定的部位做1-2cm的皮膚切口，用尖手術(shù)刀切開皮膚、皮下筋膜和腹直肌前鞘。,6,一項(xiàng)不符合扣2分，扣完為止,穿刺：右手持握膀胱穿刺套管針垂直進(jìn)針，左手在下方保護(hù)，緩慢刺入，穿過膀胱前壁時(shí)有落空感，拔出針芯，見尿液溢出后將套管針外鞘向膀胱腔

3、內(nèi)深入2-3cm，沿套管針外鞘插入與其相應(yīng)管徑的球囊尿管（16-18Fr號(hào)導(dǎo)尿管）。,12,一項(xiàng)不符合扣2分，扣完為止,插入尿管：盡量多插入尿管并見尿液流出后，尿管球囊內(nèi)注入生理鹽水10-20ml，拔出套管，外牽尿管使其球囊貼于膀胱前壁，以減少尿液外滲和膀胱壁滲血，連接引流袋。,8,一項(xiàng)不符合扣2分，扣完為止操作過程,固定尿管：皮膚切口縫合一針并固定尿管于皮膚上，切口消毒，用剪口紗布覆蓋，膠布固定。（首次放出尿液部超過500ml應(yīng)暫時(shí)夾閉尿管）,8,一項(xiàng)不符合扣2分，扣完為止操作后,擦凈外溢尿液，整理用物，清除醫(yī)療垃圾。,3,一項(xiàng)不符合扣1分，扣完為止,協(xié)助病人穿褲、舒適體位。,3,未操作不得分,告知患者注意事項(xiàng)：多飲水；保持切口處干燥清潔；每2-3天更換敷料；每周更換引流袋；每月更換造瘺管。,3,未告知不得分整體 評(píng)價(jià),無菌觀念 ,器械取用、開包、戴手套等操作遵循無菌原則,2,嚴(yán)重違反無菌操作原則者扣50分,人文關(guān)懷,操作者自我介紹,2,未作介紹不得分,觀察、詢問患者不適感及安慰患者,2,未完成不得分,操作后整理復(fù)原患者衣物,2,未完成不得分,操作熟練,操作流暢,3,操作不熟練，每處扣1分,程序正