xx中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院-三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理重點知識4-13-50

1、xx中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院-三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理重點知識一、醫(yī)院感染管理重點環(huán)節(jié)基本知識及相關(guān)要求序號名稱執(zhí)行要求1手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征與方法包含洗手、衛(wèi)生手、外科手消毒。手衛(wèi)生知識知曉率100%，學(xué)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。手衛(wèi)生指征“2前3后”：接觸病人前，清潔/無菌操作前；接觸病人體液、血液和分泌物后，接觸病人之后，接觸病人環(huán)境之后。五件套洗手液、手消液、洗手圖、擦手紙巾、生活垃圾桶（注意手消液效期，開啟后90天）依從性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性95%正確率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率95%，手術(shù)室等重點科室手衛(wèi)生正確率100%。手衛(wèi)生自查臨床科室手衛(wèi)生自查每月至少1次，每月自查人數(shù)不少于科室人數(shù)1

2、/3，建立臨床自查資料并在院感監(jiān)測信息系統(tǒng)提報。2多重耐藥 菌的管理多重耐藥菌感染管理制度學(xué)習(xí)“我院MDRO感染管理規(guī)章制度”科室MDRO管控制度與流程各科室MDRO告知、登記、管理流程、處置措施，全員掌握目前我院納入監(jiān)控范圍的多重耐藥菌種類1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2.耐萬古霉素腸球菌（VRE）3.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌4.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）5.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）6.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（CR-PA)臨床科室需了解醫(yī)院和本科室檢出的前五位致病菌、主要的MDRO種類及其抗菌藥物耐藥情況參考每季度oa發(fā)布的x

3、x中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理簡訊3醫(yī)院感染隔離措施接觸隔離五件套接觸隔離貼、隔離衣、診療器械專用、手消毒劑、專用密封醫(yī)廢桶接觸隔離貼擺放位置病人床頭卡、病人手腕帶、病歷夾。隔離標(biāo)識顏色區(qū)分接觸傳播隔離：藍(lán)色。飛沫傳播隔離：粉色?？諝鈧鞑ジ綦x：黃色經(jīng)接觸傳播隔離措施患者隔離：1.限制活動范圍；2.減少轉(zhuǎn)運如需轉(zhuǎn)運應(yīng)采取有效措施減少對其他患者醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面污染；3.使用藍(lán)色隔離標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：1.觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手或手消毒；2.進(jìn)入隔離病室從事可能污染工作服的操作時應(yīng)穿隔離衣按要求懸掛每天更換清洗或消毒，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。經(jīng)飛沫傳播隔離措施飛沫傳播疾病：

4、百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎患者隔離：1.應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需轉(zhuǎn)運，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行防護(hù)；2.病情允許時，患者應(yīng)戴外科口罩并定期更換；限制患者活動范圍；3.患者之間，患者與探視著之間應(yīng)保持1米以上的距離，探視著應(yīng)戴外科口罩；4.加強通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒。5.對患者進(jìn)行隔離，懸掛粉紅色隔離標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：1.與患者近距離（1米）接觸，應(yīng)戴帽子，醫(yī)用防護(hù)口罩；2.進(jìn)行可能噴濺的診療操作時，應(yīng)帶護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。4醫(yī)院感染的診斷與上報醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染包含下呼道上呼吸道胸膜腔感染侵犯心臟瓣（包括人工心瓣

5、膜） 髓炎椎間盤感染外陰切口感染陰道穹隆部感染急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎、 男女性生殖道的其它感染、口腔感染等具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染病例預(yù)警臨床醫(yī)生每天查看院感監(jiān)測信息系統(tǒng)，及時處理感染病例預(yù)警信息并做好臨床處置。醫(yī)院感染病例報告24h醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制流程臨床科室發(fā)現(xiàn)3干預(yù)、早治療。具體參考xx中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染暴發(fā)報告應(yīng)急處置預(yù)案，要求全員掌握。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)療廢物分類1.感染性廢物；2.損傷性廢物；3.藥物性廢物；4.病理性廢物；5.化學(xué)性廢物。5醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類處置要求1、醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)存放時間48小時，防止醫(yī)療廢物流失

6、、泄漏、擴散。2、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明3、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。 （雙向交接簽字、稱重，登記資料保存3年）4、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。5、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)有中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。6、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢

7、物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。7、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物均不得取出。6各類標(biāo)準(zhǔn)化操作流程職業(yè)暴露處置流程參考xx中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)匯編穿脫隔離衣流程戴無菌手套流程佩戴、摘口罩流程導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控流程呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制流程尿管相關(guān)尿路感染的防控流程外科換藥感染控制流程護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘流程傳播性疾病預(yù)防與控制流程7醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)一般防護(hù)適用于普通門（急）診、普通病房醫(yī)務(wù)人員工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時戴乳膠手套。一級防護(hù)適用于發(fā)熱門(急)診與感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員。1.工作時

8、應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。二級防護(hù)適用于進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一般診療操作的醫(yī)務(wù)人員。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取相應(yīng)的隔離措施， 并嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。2.進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作服防護(hù)服或隔離衣、 和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。三級防護(hù)適用于為疑似或確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等產(chǎn)生氣溶膠操作的醫(yī)護(hù)人員。除二級放護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸器。8圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

9、1. 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開前0.5-1h內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥。2. 抗菌藥物有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如果手術(shù)超過3h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml術(shù)中應(yīng)追加一次。4.。9參考xx中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)匯編10污被服處理清點污被服不應(yīng)在公共區(qū)域，需佩戴帽子、口罩、手套，并密閉運送。分類收集：感染性織物：橘紅色感染性織物包裝袋； 臟污織物：白色臟污織物包裝袋。二、消毒物品及無菌物品的管理序號消毒物品及無菌物品的管理有效期開封后環(huán)境及存放要求1抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時間2小時清潔環(huán)境保

10、存（溫度18-22；濕度：小于60%），肉 眼可見污染或變質(zhì)應(yīng)立即丟棄。2啟封抽吸的各種溶媒放置時間24小時3滅菌物品（紗布、棉球等）開啟后使用時間24小時4無菌持物鉗開啟后使用時間4小時5無菌盤4小時6止血帶一人一用一消毒7無菌持物鉗干式存放、每4h更換8一次性使用呼吸機管路一人一用，必要時隨時更換9一次性使用氧氣濕化瓶參考使用說明書三、常用消毒劑及消毒方法相關(guān)規(guī)定序號名稱有效期有效濃度適用范圍使用方法1現(xiàn)用現(xiàn)配（濃度測試不達(dá)標(biāo)禁用），配置后使用時間30min含氯消毒劑親脂類病毒污染的物品：吸引瓶、吸引管、非一次性使用的口圈、氧氣濕化瓶等2000mg/L1.擦拭/拖地，作用時間30min。2

11、.病人少量（10ml）的嘔吐物/排泄物/血液等濺污先用吸濕材（衛(wèi)生紙一次性使用尿墊干手紙巾等去除可見污染物，再使用2000mg/L的含氯消毒劑消毒。鄰苯二甲醛14天（濃度測試不達(dá)標(biāo)立即更換）0.5-0.6%不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等時間：消毒5min75%乙醇開啟后7天;分裝容器后每周更換2次75%細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親擦拭，作用時間3min。脂類病毒污染醫(yī)療器械等物品皮膚、溫度計（腋下）、部分貴重擦拭表面2遍作用3min浸沒于75%乙醇儀器表面、紫外線燈管等溶液中加蓋消毒30min。4碘伏開啟后7天0.5%皮膚、粘膜，除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒、擦拭2遍作用m

12、in。其他濃度參考使用說明書5復(fù)合碘消毒劑開啟后7天口腔炎癥消毒殺菌傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒擦拭2遍作用2min6速干手消毒劑、免沖洗洗手消毒凝膠開啟后30天速干手消劑，開啟時注明開啟日期、失效日期。按產(chǎn)品說明使用7紫外線輻照定期監(jiān)測輻照強度，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)及時更換使用中30W直管型紫外線燈輻照強度70W/cm2環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染、終末消毒、空氣消毒等。照射。有人的情況下不能使用。8備注個別消毒劑（消毒棉簽）的開啟后使用效期為48h或其他，請嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書使用。四、常用含氯消毒劑使用濃度項目濃度（mg/L）時間（min）普通病室擦拭布巾的消毒25050030普通病房擦拭地

13、巾的消毒50030不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩、呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件消毒（除體溫計外，要求統(tǒng)一由供應(yīng)室集中處置）50030感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的消毒400-70030對細(xì)菌繁殖體污染的物品消毒50010對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染的物品消毒2000-500030被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品消毒1000015被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面消毒1000015被氣體壞疽病原體污染的診療器械消毒5000-1000060多重耐藥菌感染患者常用環(huán)境和設(shè)備消毒500-1000030耐

14、萬古霉素腸球菌感染患者污染物表消毒100030五、日常消毒效果監(jiān)測質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（部頒） 各科室應(yīng)了解本部門的環(huán)境類別及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范 圍標(biāo) 準(zhǔn)空氣cfu/皿物體表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2類采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所符合GB50333要求5.0衛(wèi)生手消毒10 cfu/cm2外科手消毒5 cfu/cm2類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等4.0（15min）5.0類母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等4.

15、0（5min）10.0類普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)4.0（5min）10.0注：1.空氣-平板暴露法2.懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。 我國潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)或空態(tài)）等級手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）最大平均菌落數(shù)表面最大染菌密度（cuf/cm2）空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室0.2 cfu /30min90皿(5 cfu /m3)0.4 cfu /30min90皿(10 cfu /m3)55級6級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75 cfu /30min90皿(25 cfu / m3)1.5 cfu /

16、30min90皿(50 cfu / m3)56級 7級一般潔凈手術(shù)室2 cfu /30min90皿(75 cfu / m3)4 cfu /30min90皿(150 cfu / m3)57級8級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室6 cfu /30min90皿(175 cfu / m3)58.5級注：浮游法檢測細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接測定結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。 眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)潔凈度級別比手術(shù)區(qū)可低2級。 我國潔凈手術(shù)部潔凈輔助用房等級標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))等級沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度空氣潔凈度級別局部集中送風(fēng)區(qū)域：0.2cfu /30min90皿；其他區(qū)域0.4 cfu /30min90皿(10 cfu /m3)5 cfu /cm26級(局部5級)1.5 cfu /30min90皿(50 cfu /m3)5 cfu /cm27級4 cfu /30min90皿(150 cfu /m3)5 cfu /cm28級6 cfu /30min90皿(175 cfu /m3)5 cfu /cm28.5級注：浮游法檢測細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接測定結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)高度危險性醫(yī)療器材應(yīng)無菌中度危險性醫(yī)療器材菌落總數(shù)應(yīng)20 cfu/件或100cm2,致病性微生物不得檢出低度危險性醫(yī)療器材菌落總