臨床實踐技能真題匯總版

1、 病例分析病例分析試題編號:13病歷摘要女，58歲，不規(guī)則陰道流血半年。近半年陰道淋漓流血，時多時少，偶有血塊，近1周自覺乏力，發(fā)病以來飲食、睡眠、大小 便正常，體重?zé)o明顯減輕。29歲結(jié)婚，從未孕育，31歲時曾被診斷為多囊卵巢綜合征，后嘗試IVF-ET3未成功，此后未避孕至今。絕經(jīng)3年。家族中無遺傳病及腫瘤病史。查體：T 36.5C, P85次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。身高 158cm,體重79kg.皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺不大。雙肺 未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛

2、、反跳痛，麥?zhǔn)宵c壓痛（-）,肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暗紅色血液來自宮頸管。宮頸肥大，輕度糜爛炎，未見異 常贅生物。宮體前位，正常大小，活動正常，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)無明顯異常。輔助檢查：血常規(guī) Hb 85g/L, RBC3.1xl012/L, WBC 4.5x109/L, plt 317x109/L，婦科超聲提 示子宮內(nèi)膜增厚1.5cm, 2.1cmx3.1cmxl.5cm不均回聲團，血流較豐富。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

3、時間：15分鐘一、初步診斷子宮內(nèi)膜癌三、鑒別診斷1.子宮頸癌2.子宮息肉3.子宮內(nèi)膜增生4.宮頸管腺癌5.子宮肉瘤6.輸卵管癌四、進一步檢查1.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、備血2產(chǎn)科B超3.心電圖4.分段診刮，刮出物送病理檢查5.宮腔鏡檢查五、治療原則1.手術(shù)治療2.術(shù)后行放化療3.孕激索治療4.隨訪觀察病例分析試題編號:68病歷摘要女，24歲.被發(fā)現(xiàn)意識障礙3小時.3小時前，因洗澡半小時未出，被家人發(fā)現(xiàn)昏倒于使用燃?xì)鉄崴鞯脑∈覂?nèi)，呼之不應(yīng)，無 嘔吐、大小便失禁，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部X線片檢查未見異常，予吸氧、輸液治療，患者意識障礙未見好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)來本院.患者病前無不適表現(xiàn)，無情緒或

4、精神異常。近期睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化.既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族。查體：T 36C, P106次/分，R26次/分，BP115/65mmHg。發(fā)育正常，淺昏迷，皮膚未見出血點和皮疹，頭面部未見外傷，球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染。瞳孔等大等圓，直徑3.5mm,對光反射靈敏.雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜，口唇呈 櫻桃紅色.頸靜脈無怒張，頸無抵抗，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動性油音（-）,腸鳴音46次/分。雙下肢無水腫。巴

5、彬斯基征（-）.輔助檢查：血常規(guī)：Hb121g/L，RBC 4.5 x 1012/L, WBC 7.5 x 109/L, N 0.79, Plt 156 x 109/L。血Cr 75 mol/L, BUN 12.5mmol/L。血K+3.96mmol/L, 血Na+142mmol/L,血 C1-l0lmmol/L, 血 Ca2+ 2.35mmol/L. cTnT 0.085 g/L 血糖5.35mmol/L。動脈血氣分析（吸氧5L/min）： pH 7.41, PaC02 31.9mmHg, PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE-3mmol/L。心電圖：竇性心動

6、過速。顱腦CT：未見明顯異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷急性一氧化碳中毒心律失常竇性心動過速三、鑒別診斷1.急性腦血管疾病2.顱腦損傷3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4.其他急性中毒四、進一步檢查1.血液COHB檢測2腦電圖3.CRP、降鈣素原（PCT）、尿糞便常規(guī)等相關(guān)檢查。五、治療原則1.糾正缺氧（吸氧.高壓氧艙.必要時機機械通氣）。2.防治腦水腫。3.促進腦細(xì)胞代謝。4.防治并發(fā)癥及后發(fā)癥。病例分析試題編號:25病歷摘要女，35歲。突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4

7、小時。患者4小時前靜坐辦公時突發(fā)右下腹疼痛伴明顯肛門憋墜，疼痛為撕裂樣，伴惡心、嘔吐， 嘔出物為胃內(nèi)容物，伴有低熱。既往體健，否認(rèn)手術(shù)外傷史，平素月經(jīng)較規(guī)律，57天/2830 天，痛經(jīng)1年，近半年進行性加重，口服止痛藥不能緩解:入院時為月經(jīng)第2天。結(jié)婚2年， 未避孕，GoPo。查體:T37.5C，P103次/分，R 18次分，BP 105/60mmHg。急性病容，右側(cè)屈曲臥位，雙肺呼吸音清，心律齊，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹為著，移動性濁音可疑陽性婦科檢查:外陰已婚型，陰道暗紅色積血，后彎隆飽滿。宮頸光滑，舉痛(+);子_位，正常大小，質(zhì)軟，無壓痛:腹肌緊張，觸診不滿意，附件區(qū)增厚，壓痛

8、明顯。三合診:子宮直腸窩可觸 及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)。血常規(guī):Hb 118g/L, RBC 3.8x1012/L10.5xl09/L，N 0.78，Pltl55xl09/L。尿比重1.020，尿隱血(-)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷右側(cè)卵巢囊腫破裂三、鑒別診斷1.異位妊娠破裂2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3.急性腸梗阻四、進一步檢查1.腹部及盆腔B超2腹部X線，以鑒別腸梗阻3.后穹窿穿刺，抽出盆腔積液有助于診斷五、治療原則1.完善相關(guān)檢查，積極行術(shù)前準(zhǔn)備2.急

9、診剖腹探查，行卵巢囊腫切除術(shù)病例分析試題編號:25病歷摘要男，52歲，雙手無力及雙下肢麻木無力2年，加重1年。近2年逐漸出現(xiàn)雙手無力伴精細(xì)動作笨拙，雙下肢行走無力，上述癥狀逐漸加重，持物不穩(wěn)，走路時足底有踩棉花樣專帶邊，經(jīng)過正規(guī)保守治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊唛L期否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病走，否認(rèn)頸部外傷病史，吸煙30支，飲酒20年余，每天飲紅灑50-100ml。已婚，身體健康，否認(rèn)家族遺傳病史，查體:T36.7C，P73次/分，R22次/分，BP128/84mmHg,劍突以下淺感覺遲鈍，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力4級活躍，膝反射及跟腱反射亢進，腹壁反射及提睪反射未引出，Hoffman 征（+

10、），babinski 征（+）。實驗室檢查：頸椎正側(cè)位及斜位X線片：頸椎生理前凸消失，C4-6有變化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷脊髓型頸椎病三、鑒別診斷1.神經(jīng)根型頸椎病2.椎動脈型頸椎病3.交感神經(jīng)型頸椎病4.胸廓出口綜合征四、進一步檢查1.頸椎CT2頸椎MRI3.椎動脈造影五、治療原則1.手術(shù)治療：解除脊髓壓迫2.藥物治療：非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、營養(yǎng)神經(jīng)3.般對癥治療。病例分析試題編號:39病歷摘要病歷摘要：女，28歲，產(chǎn)后20天，左乳房疼

11、痛伴發(fā)熱5天。忠者5天前哺乳吋發(fā)現(xiàn)左乳乳汁排出不通暢，左乳外側(cè)疼痛，可觸及界限不淸的腫塊，行按摩后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38. 5C，隨即停止哺乳，口服*治療，疼痛持續(xù)加重，體溫達(dá)39. 5C， 急診收入院。發(fā)病以來睡眠較差，大小便正常。既往體健，無高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)傳染病接觸史，無煙酒嗜好，初產(chǎn)，產(chǎn)后20天，母乳喂養(yǎng)，無遺傳病家族史。査體：T39. 5C, P102次/分，R24次/分，BP126/80iing,皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)甜，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺未聞及干濕性啰音。心界*，心率102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，雙下肢無水腫。雙乳脹大，左乳外側(cè)紅腫，局部觸痛明顯，可觸

12、及波動感，左腋窩可觸及一枚直徑2cm的淋巴結(jié)，有觸痛。輔助檢查：血常規(guī)：Hbl34g/L, WBC17.5xl09/L,N0.88,Plt245xl09/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷急性乳腺炎（左側(cè)）膿腫形成三、鑒別診斷1.乳房皮膚感染2.癰（早期）3.丹毒4.炎性乳腺癌（左側(cè)）四、進一步檢查1.乳房超聲檢查2穿刺針吸檢3.尿常規(guī).肝腎功能，膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗。五、治療原則1.應(yīng)用抗生紊（如青霉紊、頭孢菌素類）2.切開引流（穿刺針吸證實診

13、斷后進行）。3.防治乳汁游積：吸出乳汁。4.暫停母乳喂養(yǎng)。病史采集試題編號52病歷摘要 女，34歲，腹痛、腹瀉4個月?；颊?個月前無明顯誘因現(xiàn)腹痛，以臍周和右下腹為著，隱痛，進食后加重，大便每日24次，多為黃色稀糊狀便，無黏液膿血，排便后腹痛可緩解。時感乏力，自覺夜間發(fā)熱(未測體溫)、出汗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按慢性腸炎“使用抗生素治療無效。發(fā)病以來睡眠、食欲欠佳，便正常，體重下降6kg，既往體健，無煙酒嗜好。 查體T37C，P84次/分，R18次/分，BP155/75mmHg。神志清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，未見回腔潰瘍，雙呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率84次/分，腹平軟，右下腹壓痛，無反跳

14、痛，未觸及包塊，肝肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。輔助檢查，血常規(guī):HB83g/L，RBC2.51012/L，WBC7.5109/L，L0.58，Pit305109/L。ESR55mm/h。血肝腎功能正常。尿常規(guī)(-)，龔常規(guī):鏡檢陰性，糞隱血(+)。胸部X線片右肺尖見鈣化病灶及條索影。下消化道X線鋇劑灌腸升結(jié)腸充盈欠佳，“跳躍征”。直腸短縮変形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷依據(jù)【如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分】、鑒別診斷，進一步與治療原則與在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷1腸結(jié)核2中度貧血三、鑒別診斷1炎癥性腸病2慢性闌尾炎

15、3腸道腫瘤4腸寄生蟲病四、進一步檢查1PPD試驗、T-spot2結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查3分辨病原學(xué)檢查4血CRP、腫瘤相關(guān)抗原五、治療原則1營養(yǎng)和休息2合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物3對癥處理4內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)治療試題編號：9病歷摘要：男孩3歲3個月，發(fā)熱5天，伴皮疹，咳嗽2天?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.739.2，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，服用中成藥效果不佳，2天前出現(xiàn)紅色皮疹以后耳為主，逐漸蔓延至頭面部、頸部及軀干，體溫達(dá)39以上，同時出現(xiàn)?？人?，有痰、無氣促。發(fā)病以來精神尚可，進食略差，大小便如常。既往體健，生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史，按期接種卡介苗、百白破和骨髓灰質(zhì)炎疫苗。否認(rèn)

16、遺傳代謝性疾病家族史。查體：38.9，P120次/分，R35次/分。神志清，急性病容。頭頸部及軀干可見充血性紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，唇紅無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體度腫大，頰粘膜可見灰白色小點。雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及固定中細(xì)濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb118g/L，RBC4.41012/L,WBC3.3109/L，N0.11，L0.79，M0.10，Plt312109/L。尿常規(guī)（）糞常規(guī)（）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷依據(jù)【如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列

17、出者扣分】、鑒別診斷，進一步與治療原則與在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷1麻疹2肺炎三、鑒別診斷1風(fēng)疹2幼兒急疹3猩紅熱4藥物疹四、進一步檢查1胸部X線檢查2血清學(xué)檢查：病毒抗原檢查3病毒分離4分泌物涂片查多核巨細(xì)胞五、治療原則1一般治療：加強護理、休息、注意飲食2對癥治療：退熱，祛痰止咳3治療并發(fā)癥（肺炎）保持呼吸道通暢病例分析試題編號：1男，42歲，乏力、納差、惡心、尿黃10天。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、惡心、尿色深黃，無發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉，來院就診。查肝功能LT480U/L,AST340U/L,TBiI4umol/L,DBil75umol/L,給與保肝及對癥治療。發(fā)

18、病以來精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，間斷保肝治療。否認(rèn)胃腸病、腎病病史。無特殊用藥史，無藥物食物過敏史。無煙酒嗜好。無疫區(qū)旅居史。母親患乙肝肝硬化，否認(rèn)其他傳染性疾病及遺傳病家族史。查體：T36.5，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。神清，全身皮膚黏膜黃染，未見瘀點、瘀斑、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及肝大。鞏膜黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，個瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。輔助檢查：復(fù)查肝功能：TP65g/L，Alb35g/L,ALT630U

19、/L,AST480U/L,TBiI112umol/L,DBil84umol/L,HBsAg（+），HBcAg（-），抗HBc（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷依據(jù)【如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分】、鑒別診斷，進一步與治療原則與在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷1慢性乙型病毒肝炎2脾大三、鑒別診斷1其他肝炎病毒或非嗜肝病毒性肝炎2自身免疫性肝炎四、進一步檢查1凝血功能2其他肝炎病毒免疫標(biāo)志物檢查、肝病自身抗體3HBV-DHA定量檢測4腹部B超五、治療原則1一般治療：注意休息，清淡飲食，嚴(yán)禁煙酒，避免肝損害藥物2對癥支持治療：保肝、降酶、退黃病例分析病例

20、分析試題編號：3男，51歲，發(fā)熱、咳嗽1個月，加重伴氣促1周，于10月7日來診。 患者1月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.3C,咳嗽，咳少許白痰，無 胸痛等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“感冒”治療無好轉(zhuǎn)，1周前出現(xiàn)高熱，體溫最 高達(dá)40C,咳嗽加重，伴氣促，活動明顯受限，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、 外傷史，無藥物過敏史，有靜脈藥癮史，不嗜煙酒。否認(rèn)傳染病和遺傳病家 族史。查體：T39. 1C, P110次/分，R30次/分，BP100/80mmHg,神志清，全身無 皮疹，多處淺表淋巴結(jié)可觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗， 未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜

21、 音，腹平軟，腹壁靜脈未見曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及， 移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī):Hbl22g/L, RBC 4. Ixl012/L, WBC4 8 xl09/L, N 0. 88, PLT, 192 X109/L。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)降低，HIV-Ab陽性，經(jīng)皮血氧飽和度 8漲。胸部CT:雙肺彌漫分布的磨玻璃影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷， 應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治 療原則寫 時間：15一、初步診斷艾滋病2.肺孢子菌肺炎三、鑒別診斷原發(fā)免疫缺陷病其他病因引起的繼發(fā)免疫功

22、其他原因肺炎四、進一步檢查HIV-1抗體確認(rèn)試驗痰涂片染色+培養(yǎng)（痰真菌、細(xì)菌、結(jié)核桿菌），支氣管鏡灌洗液銀染色找肺孢子菌糞常規(guī)+糞隱血及寄生蟲等病原學(xué)檢查五、治療原則盡早給予高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療SMZco治療 PCP口腹抗真菌藥營養(yǎng)支持，對癥治療病例分析病例分析試題編號：1430歲，胎兒娩出后15分鐘，陰道流血多，伴頭暈乏力。15分鐘前患者自然分娩一 3200g男活嬰，現(xiàn)胎盤未自行娩出，陰道流血多，明顯多于月經(jīng)量， 約1000ml,色暗紅，有凝血塊?；颊咴V頭暈，乏力。定期產(chǎn)檢，孕期順利，血壓及糖耐量檢 測均正常。既往體健，無血液系統(tǒng)疾病史，無肝炎等傳染病史，G3P0, 2次早孕人工流產(chǎn)史。

23、查體：T36C，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg,祌志清，精神可，貧血貌，皮膚未見出 血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜稍蒼白，工模無黃染，口唇蒼白，舌面正常，甲 狀腺不大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜 音，腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，子宮輪廓清，移動性濁音(-)o雙下肢無水腫。婦科檢查：會陰度裂傷，宮頸有0.5CM裂傷，無活動性出血，子宮輪廓清，宮底平齊。輔助檢查：血常規(guī)：Hb76g/L, RBC 2.51012/L，WBC 7.5109/L，分類正常，PLT 205109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷及

24、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷， 應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治 療原則寫 時間：15一、初步診斷1.嚴(yán)重產(chǎn)后出血 2.中度貧血 3.軟產(chǎn)道裂傷（會陰度裂傷）三、鑒別診斷1.凝血功能障礙2.羊水栓塞3.胎盤植入四、進一步檢查1.產(chǎn)科B超2.血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、肝腎功能、電解質(zhì)3.心電圖4. DIC檢查五、治療原則1.輸液、輸血2.按摩或按壓子宮3.加強子宮收縮：應(yīng)用縮宮素4.必要時手術(shù)治療病例分析病例分析試題編號：23女,25歲。妊娠30周,發(fā)現(xiàn)血壓高1周?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,現(xiàn)妊娠30周,孕早期核實孕周無誤,定期產(chǎn)檢,孕24周糖耐量試驗結(jié)果正常,1

25、周前產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高至145/95mmHg,給予口服“硝苯地平”治療(具體不詳),監(jiān)測血壓,波動于140-150/90-95mmHg。近2天頭暈版視物模糊。既往體健,否認(rèn)孕前高血壓病史。無心臟病、肝病和腎病病史。無煙酒嗜好。G1P0。其母親有高血壓。查體:T36,P80次/分,R18次/分,BP150/100mmHg。神志清,精神可,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,口唇紅潤,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查:宮高26cm,腹圍88cm,LSA,

26、胎心128次/分。輔助檢查:尿蛋白(+)。B超提示:胎兒相當(dāng)于孕27周大小。一、初步診斷子癇前期三、鑒別診斷慢性腎炎合并妊娠妊娠合并慢性高血壓癲癇四、進一步檢查1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能2.心電圖3.電子胎心監(jiān)護胎兒超聲五、治療原則胎兒超聲五、治療原則1.休息、鄭靜、監(jiān)測母胎情況2.補充充足蛋白質(zhì)和熱量3.降壓4.解痙 首選硫酸鎂5.預(yù)計1周內(nèi)可能分娩時，應(yīng)促胎肺成熟病例分析病例分析試題編號：25男,38歲,反復(fù)上腹痛10年,再發(fā)1周,黑便2天患者10年前開始反復(fù)出現(xiàn)上腹隱痛,多為饑餓痛,有夜間痛,無放射,伴反酸,進食后可緩解,半個月前上述癥狀發(fā)作頻繁?？诜袄啄崽娑　焙蟀Y

27、狀可緩解。1周前因進食不當(dāng),再次出現(xiàn)上述癥狀,因工作較忙,未及時就診。2天來出現(xiàn)黑色不成形便共4次,總量為1000m1左右。自覺腹痛減輕,但感頭暈、心悸、乏力。發(fā)病以來,食欲、睡眠尚可,體重?zé)o減輕。否認(rèn)肝膽疾病史,近期未服用藥物,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。偶飲酒、吸煙5年,10支。查體:T36,P100次/分,R22次7分,BP95/60mmHg.神志清,皮膚、鞏膜無黃染,未見肝掌、蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜無蒼白,雙肺未聞及濕叼音。心界不大,心率100次/分,律齊。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音8次/分。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī)Hb90g/L.WBC9.8

28、X10/L.NO.70.P1t250X10/L糞常規(guī):黑色不成形便,鏡檢(-),隱血(+)。一、初步診斷1.上消化道大出血2.十二指腸潰瘍3.失血性貧血鑒別診斷1.胃癌2.食管胃地靜脈曲張破裂出血3.急性糜爛出血性胃炎（或急性胃黏膜病變）進一步檢查監(jiān)常規(guī)，網(wǎng)址紅細(xì)胞，糞常規(guī)，隱血，查血型2.肝，腎功能，凝血酶原活動度3.胃鏡或出血后型上消化道X線北極造影檢查4.則其幽門螺桿菌相關(guān)檢查腹部B超檢查治療原則1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧2.擴容補液，備血，必要時輸血，藥物升壓3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制或H2受體據(jù)抗劑4.應(yīng)用胃黏膜保護劑5.如有HP感染，擇期實施HP根除治療6.內(nèi)科治療無效，可考慮

29、手術(shù)治療病例分析試題編號：6病例摘要：男嬰，2天余，皮膚黃染2天?；純?天前（生后半天）出現(xiàn)面部皮膚輕度黃染，并逐漸加重至軀干四肢，鞏膜黃染。無發(fā)熱，驚厥，精神及睡眠可。生后開始，母乳喂養(yǎng)，吃奶好，大便每日23次，墨綠色，尿量正常。第一胎，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，出生體重3500g，母孕期無糖尿病，無感染及胎膜早破史，父親血型A型，母親血型O型，家族中無遺傳病史。查體：T36.5，P142次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。足月兒外貌，精神反應(yīng)可，全身皮膚重度黃染。前囟1CM，平軟。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜黃染，口周無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕性啰音，心率142次/分，律齊，個瓣膜聽診區(qū)未聞及雜

30、音。臍周無紅腫，腹平軟，無壓痛，干肋下1cm，質(zhì)軟邊銳，脾未觸及，四肢活動好，神經(jīng)系統(tǒng)查體無特殊。輔助檢查：血常規(guī)；Hb146g/L，RBC4.61012/L，WBC10.5109/L，PIt30.5109/L，CRP5mg/L，經(jīng)皮測膽紅素16mg/dl。一、初步檢查1.新生兒溶血性黃疸三、鑒別診斷1.先天性腎病2.新生兒貧血3.生理性黃疸四、進一步檢查1.母子血型檢查2.新生兒血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化檢查3.改良直接抗人球蛋白試驗4.抗體釋放試驗5.游離抗體試驗五、治療原則1.降低膽紅素、防止膽紅素腦病2.光照療法3.換血療法4.藥物治療（供給白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、糾正酸中毒）病例分析

31、試題編號:41病歷摘要男，52歲。持續(xù)性腹痛8小時患者8小時前高脂餐后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射。發(fā)病以來尿量、尿色正常。有排氣、排便。既往體健，偶少量飲酒。查體:T 37.0，P 72次/分，R18次/分，BP 110/70mmHg。鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大。心率72次/分。律齊，個瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾助下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音4次分。雙下皮無水腫。輔助檢查:血常規(guī)：Hb 140g/L,RBC 4.5102/L,WBC 10.5109/L，R：0.78，PIt：220109/L。血淀粉酶680U/L。評分標(biāo)準(zhǔn)一、初步診斷輕癥急性

32、胰腺炎（或答急性水腫性胰腺炎）三、鑒別診斷1.急性膽囊炎2.急性胃炎3.腸梗阻4.胸廓出口綜合征急性心肌梗死5.消化性潰瘍穿孔四、進一步檢查1.血電解質(zhì)，血脂、血糖、肝腎功能2.血淀粉酶、脂肪酶，C反應(yīng)蛋白3.腹部B超或CT4.心肌損傷標(biāo)志物，心電圖。5.立位腹部X線平片6.必要時MRCP五、治療原則1.禁食水，酌情胃腸減壓 2.補液，支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡3.應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物 4.酌情應(yīng)用生長抑素或其類似物5.酌情行ERCP檢查和治療病例分析試題編號:49病歷摘要： 女，58歲。夜尿增多5年，伴惡心、嘔吐半個月。 患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，34次每夜，每次尿量較多（具體

33、不詳），夜間尿量多于白天尿量。無水腫、尿色變化，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。3年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高160/90mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平控釋片”，血壓控制于130140/7080mmHg。近半個月來自覺食欲減退，惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便，伴全身乏力，上樓梯時感氣短，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)病以來無發(fā)熱、脫發(fā)、皮疹及關(guān)節(jié)痛，近1個月體重下降約1kg。20余年前曾間斷服用“龍膽瀉肝丸”3年。無煙酒嗜好。無高血壓及腎臟疾病家族史。 查體:T36.8，P90次/分，R19次/分，BP155/100mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無水腫，瞼結(jié)膜蒼白，

34、鞏膜無黃染，咽無充血，扁桃體無腫大，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，二尖瓣聽診區(qū)聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（）。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb77g/L，RBC2.51012/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1109/L，N0.65，Plt162109/L。血Cr848mol/L，BUN37.5mmol/L。TP64g/L，Alb37g/L，鈣1.72mmol/L，磷2.43mmol/L。CO2CP16mmol/L。GFR5ml（min1.73m2）。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣鏡檢RBC 01個/

35、HP。尿蛋白定量0.3g/24h。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)一、初步診斷1.慢性腎臟病CKD5期2.慢性腎小球腎炎3.腎性高血壓 4.貧血（中度）5.高鉀血癥二鑒別診斷1.急性腎衰竭（或答“急性腎損傷”2.高血壓腎病3.其他繼發(fā)性腎臟?。豪钳徯阅I炎、過敏性紫癜腎炎、血管炎相關(guān)腎損害 等四.進一步檢查1.尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查，24小時尿蛋白定量2.動脈血氣分析、甲狀旁腺激素。3.痰培養(yǎng)+藥物敏感實驗。4.胸部X線片5.腎臟B超。五治療原則1.低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

36、2.降壓治療，3.糾正貧血：補充造血原料及促紅細(xì)胞生成索。4.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。5.必要時血液凈化治療。第34題病歷摘要：女，42歲，月經(jīng)量增多3年，加重3個月?；颊?年來出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期每天用衛(wèi)生巾20片，色暗紅，周期28到30天。期57天。3個月前月經(jīng)量明顯增多。伴多量血塊。每天用衛(wèi)生巾30片。周期縮短為20天。經(jīng)期延長為10天。伴有乏力，頭暈。面色蒼白。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。給予口服止血藥（具體不詳），效果差。發(fā)病以*飲食正常，大小便及睡眠均正常。體重?zé)o明顯變化。既往體健，無血液病病史。無煙酒嗜好。既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。G2P2均順*，子女體健。無遺傳病家族史。查體：

37、T36，R102次/分,B18次/分。BP125/70mmHg。貧血貌,未見出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃色。嘴唇蒼白。舌面正常。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性羅音。心界不大。*102次/分，律齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛。肝*未觸及。移動性濁音（一）。雙下肢無水腫。婦科檢查：外陰、陰道無異常。宮頸光滑，宮體如孕11周大小。質(zhì)硬，活動好。無壓痛，雙附件區(qū)無異常。輔助檢查。血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.0*1012/L,WBC6.5*109/L,Lt102*109/L評分標(biāo)準(zhǔn)一、初步診斷1.子宮肌瘤2.慢性失血性貧血中度三、鑒別診斷1.子宮腺肌病2.卵巢

38、腫瘤3.子宮惡性腫瘤：如子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌四、進一步檢查1.婦科B超檢查2.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測3.術(shù)前檢查血型、凝血功能、心電圖等4血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力測定五、治療原則1.糾正貧血2.擇期手術(shù)選擇子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)第45題病歷摘要男，65歲。突發(fā)右側(cè)肢體麻木、運動障礙1小時?；颊?小時前早餐時突然右側(cè)上下肢體麻木，隨后自覺右側(cè)肢體活動欠靈活，家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度左側(cè)歪斜，急診來院，既往有高血壓史10年，不規(guī)范服用降壓藥物，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。查體：T36.3，P86次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性哪音，心界不大，心率8

39、6次/分，心律整齊，聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，查體合作，雙側(cè)眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3m,對光反射靈敏，雙額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角輕度左偏，伸舌偏右。頸軟，右上肢肌力3級，右下肢4級，左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進，左側(cè)正常，右側(cè)inski征陽性，右側(cè)偏深感覺減退。急診頭CT檢查：腦內(nèi)左側(cè)基底節(jié)有高密度區(qū)。要求：根據(jù)以上刺巧搞型：及診斷探喜兩個是縣，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出別診斷！進一步檢查與治療原則寫在谷愿紙上診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在容紙上時間：15分鐘初步診斷1.左側(cè)基

40、底節(jié)出血2.高血壓3級很高危三、鑒別診斷1.腦梗死2蛛網(wǎng)膜下腔出血3.腦腫癌四、進一步檢查1.頭顱CTA、MRA或腦血管造影DSA2必要時復(fù)查頭顱CT或MRI(條件允許時)。3.凝血功能肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖4心電圖5.胸部X線五、治療原則1.檢測和維持生命體征穩(wěn)定保持呼吸道通暢。2.保持安靜休息，保持大便通暢3.預(yù)防控制腦水腫。降顱壓治療4.平穩(wěn)控制血壓5.維持水、電解質(zhì)平衡和補充營養(yǎng)6.必要時手術(shù)清除血腫7.加強護理防治并發(fā)癥8.康復(fù)治療病例分析試題編號：19女，68歲。腹脹伴消瘦3個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，逐漸加重，伴食欲減退、消瘦。無明顯腹痛，無反酸、噯氣，無發(fā)

41、熱。大小便正常。既往體健。28歲結(jié)婚，G1P1，已絕經(jīng)16年。查體T 37.2度，P 92次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。身高165cm，體重52KG，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹膨隆，無壓痛，肝脾助下未觸及，移動性濁音(+)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道光滑通暢；宮頸萎縮，表面光滑；宮體萎縮；左側(cè)附件區(qū)可觸及8cm7cm囊實性腫物，實性為主，形狀不規(guī)則，活動差，無壓痛，右附件區(qū)稍厚，未及明顯腫物，無壓痛。三合診:子宮直腸陷凹可觸及成片結(jié)節(jié)狀物，物觸痛；直腸黏膜光滑，指套無染血。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)

42、分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷1.卵巢癌2.腹水三、鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜異位癥2.盆腔結(jié)核3.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤四、進一步檢查1.婦科B超檢查2.血清腫瘤標(biāo)志物檢測（CA125、AFP、CEA、CA199等）。3.腹部B超檢查、盆腹腔檢查CT/MRI檢查、胸部CT檢查。4.腹腔穿刺（腹水常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查）。5.胃鏡檢查或上消化道X線鋇劑造影檢查。6.血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血電解質(zhì)檢查。五、治療原則1.腹部探查術(shù)。2.術(shù)中依據(jù)冰凍病理結(jié)果及分期選擇手術(shù)范圍。3.術(shù)后依據(jù)病理類型輔以化療。4.支持及對癥治療。

43、病例分析試題編號: 31 病歷摘要: 女，38 歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血 5 年，發(fā)熱、咳膿痰 3 天。 患者 5 年前“感冒”后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，伴發(fā)熱，咯少量鮮血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考 “右下葉肺炎”給予“抗感染及止血”治療后癥狀消失.其后曾 3 次因出現(xiàn)類似癥狀住 治療，胸部 x 線片均示“右下肺肺炎”，均經(jīng)抗感染及對癥治療后好轉(zhuǎn)。3 天前受涼后再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳膿痰，無咯血、胸痛及呼吸困難。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病及糖尿病病史。 無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體: T37.8C，P85 次分，R20 次/分，Bp130/80mmHg, 皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃

44、染，口唇無發(fā)紺。右下肺叩診呈 濁音，可聞及濕羅音。心界不大，心率 85 次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟， 無壓痛，肝牌助下未觸及，移動性濁音(一)。雙 下肢無水腫。 輔助檢查:血常規(guī): Hb 126g/L,WBC12.5x109/L，N0.85, Pt245x109/L, 胸部 X 線片:右肺下野肺紋理紊亂，可見斑片狀影及數(shù)個囊狀影。 時間: 15 分鐘 一、初步診斷1.右下肺支氣管擴張2.右下肺炎三、鑒別診斷1.肺結(jié)核2.支氣管肺癌3.肺膿腫4.肺囊腫四、進一步檢查1.血電解質(zhì)、血糖、肝、腎功能2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗3.痰涂片抗酸染色、PPD試驗。4.胸部高分辨CT檢查5.必要時支

45、氣管鏡檢查五、治療原則1.休息、止咳、祛痰2.抗感染治療3.必要時手術(shù)治療肺葉切除4.提高機體免疫力流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種等病例分析試題編號：59病例摘要：女，72歲。發(fā)作性胸痛10年，加重7小時?；颊?0年前勞累時出現(xiàn)胸骨后悶痛，無放射，休息35分鐘后可自行緩解，無大汗、頭暈。以后間斷發(fā)作，性質(zhì)同前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠心病”。間斷服用中藥治療。7小時前無誘因再次出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈持續(xù)性，伴大汗、氣短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服降壓藥治療，否認(rèn)糖尿病、心腦血管疾病家族史。查體：T36.5，P75次/分，R19次/分，BP140/70mmHg。神志清醒，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕性啰音

46、，心尖搏動點位于第5肋間左鎖骨中，外側(cè)0.5cm。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。未聞及血管雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘一、初步診斷1.急性下壁心肌梗死2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3.高血壓病3級三、鑒別診斷1.心絞痛2.反流性食管炎3.肺栓塞4.主動脈夾層5.急腹癥四、進一步檢查1.動態(tài)監(jiān)測心動圖2.動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物3.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查。4.胸部X

47、線片5.超聲心動圖及動態(tài)心電圖。6.冠狀動脈造影五、治療原則1.一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，低脂飲食2.解除疼痛：如使用嗎啡、硝酸酯類藥物。3.使用抗凝及抗血小板聚集藥物。4.再灌注治療5.對癥治療及冠心病二級預(yù)防病例分析試題編號:41病歷摘要男，40歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識模糊1小時。1小時前排便后突感枕頂部炸裂樣劇烈疼痛，伴惡心及噴射性嘔吐3次，面色蒼白，全身冷汗，之后很快出現(xiàn)意識模糊，就近急途就診、既往體健，家屬否認(rèn)患者有頭痛、高血壓病史，吸煙10余年，20支/天，偶飲酒。無遺傳病家族史。查體：T37.4，P82次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，體型肥胖，被動體位，

48、查體不合作，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷4分蛛網(wǎng)膜下隙出血4分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）4分1.癥狀：突感枕頂部炸裂樣劇烈疼痛，伴惡心及噴射性嘔吐。1.5分2.查體：面色蒼白，全身冷汗，之后很快出現(xiàn)意識模糊，被動體位，查體不合作。1.5分3.急診頭顱CT檢查結(jié)果：環(huán)池高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血。1分三、鑒別診斷4分1

49、.腦出血1分2.急性腦膜炎1分3.腦腫瘤合并出血1分4.顱腦外傷1分四、進一步檢查4分1.血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。1分2.腰椎穿刺、腦脊液檢查。1分3.顱腦動脈血管MR成像（MRA）或CT成像（CTA）。1分4.數(shù)字減影血管造影（DSA）。五、治療原則6分1.保持安靜，絕對臥床休息至少4周、盡量減少搬動。避免情緒激動，保持大便通暢，密切觀察生命體征、心電監(jiān)護。2分2.靜脈滴注纖溶抑制劑預(yù)防再出血。1分3.降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫。1分4.防治遲發(fā)型血管痙攣。1分5.DSA發(fā)現(xiàn)動脈瘤適合手術(shù)治療者，應(yīng)爭取在發(fā)病后2472小時內(nèi)進行手術(shù)。1分病例分析試題編號：9病歷摘要：男孩3歲3個月，發(fā)

50、熱5天，伴皮疹，咳嗽2天。患兒5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.739.2，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，服用中成藥效果不佳，2天前出現(xiàn)紅色皮疹以后耳為主，逐漸蔓延至頭面部、頸部及軀干，體溫達(dá)39以上，同時出現(xiàn)?？人?，有痰、無氣促。發(fā)病以來精神尚可，進食略差，大小便如常。既往體健，生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史，按期接種卡介苗、百白破和骨髓灰質(zhì)炎疫苗。否認(rèn)遺傳代謝性疾病家族史。查體：38.9，P120次/分，R35次/分。神志清，急性病容。頭頸部及軀干可見充血性紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，唇紅無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體度腫大，頰粘膜可見灰白色小點。雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及固定中細(xì)濕啰音。

51、心率120次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb118g/L，RBC4.41012/L,WBC3.3109/L，N0.11，L0.79，M0.10，Plt312109/L。尿常規(guī)（）糞常規(guī)（）。（一）初步診斷4分麻疹（出疹期）4分（二）診斷依據(jù)6分1. 男孩3歲3個月，發(fā)熱5天，伴皮疹，咳嗽2天2分2.查體：發(fā)熱 2天后出現(xiàn)紅色皮疹，充血性紅色斑丘疹，壓之褪色2分3.輔助檢查：血常規(guī)正常2分（三）鑒別診斷4分1.風(fēng)疹2分2.猩紅熱2分（四）進一步檢查4分1.病毒特異性抗體及抗原檢測。1分2.尿常規(guī)3分（五）治療方案4分1.給

52、予休息、多飲水，保持皮膚清潔。2分2.對癥治療，補充維生素A.2分病例分析試題編號：23病歷摘要： 女，25歲，妊娠30周。孕早期核實孕周無誤，定期產(chǎn)檢，孕24周糖耐量試驗結(jié)果正常。1周前產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高至145/95mmHg,給予口服“硝苯地平”治療（具體不詳），檢測血壓，波動于140150/9095mmHg。近兩天頭暈伴失誤模糊。既往體健，否認(rèn)孕前高血壓病史。無心臟病、肝病和腎病病史。無煙酒嗜好。G1P0其母親有高血壓。 查體：T36，P80次/分，R18次/分，BP150/100mmHg。神志清，精神可，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜無蒼白，心率80次/分，律齊，各

53、瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹膨隆，無壓痛，肝脾肋未觸及。雙下肢無水腫。 產(chǎn)科檢查;宮高26cm，腹圍88cm，LSA，胎心128次/分。 輔助檢查;尿蛋白（）。B超提示；胎兒相當(dāng)于27周大小。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分（一）初步診斷4分子癇前期（重度），胎兒生長受限4分（二）診斷依據(jù)6分1.病史：妊娠32周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2周。既往無高血壓病史。2分2.查體：BP 170/120mmHg。宮底臍上3指。2分3.輔助檢查：尿蛋白（+ + +）。超聲檢

54、查提示胎兒大小相當(dāng)于妊娠27周。2分（三）鑒別診斷4分1.慢性腎炎合并妊娠2分2.慢性高血壓合并妊娠2分（四）進一步檢查4分1.眼底檢查。1分2.24小時尿蛋白定量，肝腎功能檢查，心臟超聲檢查。3分（五）治療方案4分1.給予休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療2分2.給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。2分病例分析試題編號：31病歷摘要 女，38歲，間斷咳嗽、咳痰伴咯血5年，發(fā)熱、咳濃痰3天。 患者5年前“感冒”后出現(xiàn)咳嗽、咳黃濃痰，伴發(fā)熱，咯少量鮮血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“右下葉肺炎”，給予“抗感染及止血”治療后癥狀消失。其后3次因出現(xiàn)類似癥狀住院治療，胸部X線片均示“右下肺肺炎”，均經(jīng)抗感染及對癥治療后

55、好轉(zhuǎn)。3天前受涼后再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、伴濃痰，無咯血、胸痛及呼吸困難。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病及糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。 查體：T37.8，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。右下肺叩診呈濁音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（一）。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)；Hb126g/L,WBC12.5109/L,N0.85,PIt245109/L胸部X線片：右肺下野肺紋理紊亂，可見斑片狀影及數(shù)個囊狀影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分

56、別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷3分1.支氣管擴張2分2.右上肺陳舊性肺結(jié)核1分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分1.支氣管擴張：（1）間斷咳嗽、咳痰、伴痰中帶血。1分（2）本次大咯血。1分（3）查體：右上肺濕性啰音。0.5分（4）胸部X線片示：右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見數(shù)個囊狀陰影。1分2.右上肺陳舊性肺結(jié)核：（1）胸部X線片示右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，較前無明顯變化。1分（2）肺結(jié)核病史，多次痰查找抗酸桿菌陰性。0.5分三、鑒別診斷4分1.支氣管肺癌2分2.肺膿腫（或

57、特殊類型肺部感染）2分四、進一步檢查5分1.肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物，血型。1分2.胸部高分辨率CT。1.5分3.病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)藥敏，痰涂片抗酸染色）。1.5分4.必要時支氣管鏡檢查。1分五、治療原則5分1.休息、吸氧、營養(yǎng)支持、必要時輸血。1分2.應(yīng)用廣譜抗生素抗厭氧菌藥物。1.5分3.體位引流，應(yīng)用袪痰藥、支氣管舒張藥。1.5分4.應(yīng)用垂體后葉素、氨基已酸等止血藥物治療。0.5分5.必要時手術(shù)或支氣管動脈栓塞。0.5分病例分析試題編號:68病歷摘要：女，24歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙3小時。3小時前，因洗澡半小時未出，被家人發(fā)現(xiàn)昏倒于使用燃?xì)鉄崴鞯脑∈覂?nèi)，呼之不應(yīng)，無嘔吐、大小便

58、失禁。立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部X線片檢查未見異常，予吸氧、輸液治療，患者意識障礙未見好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)來本院?；颊卟∏盁o不適表現(xiàn)，無情緒或精神異常。近期睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36，P106次/分，R26次/分，BP115/65mmHg。發(fā)育正常淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部未見外傷，球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，對光反射靈敏。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜，口唇呈櫻桃紅色。頸靜脈無怒張，頸無抵抗，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心

59、率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，Murphy征()，移動性油音()，腸鳴音46次/分。雙下肢無水腫。Babinski征()。輔助檢查:血常規(guī):Hb121g/L，RBC4.51012L，WBC7.5109L，N0.79，Plt156109L。血Cr75 mol/L，BUN12.5 mmol/L。血K+3.96 mmol/L，血Na+142molL，血Cl101mmol/L，血Ca2+2.35 mmol/L。cTnT0.085g/L。血糖5.35 mmol/L。動脈血氣分析(吸氧5L/min):pH7.41，PaCO231.9mmHg，PaO2142mmHg，

60、HCO320.6 mmol/L，BE3 mmol/L。心電圖:竇性心動過速。顱腦CT:未見明顯異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上時間：5分鐘要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分（一）初步診斷4分急性一氧化碳中毒4分（二）診斷依據(jù)5分1.青年患者，急性起病，既往體健。1分2.有吸入較高濃度一氧化碳的可能性。1分3.同室者有類似中毒癥狀。1分4.意識