呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理

1、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理天津市兒童醫(yī)院 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第1頁(yè)機(jī)械通氣（Mechancal Ventilation)定義 機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功效出現(xiàn)障礙時(shí)，利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，使患者恢復(fù)有效通氣并改進(jìn)氧合方法。實(shí)現(xiàn)機(jī)械同期裝置就是呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第2頁(yè)機(jī)械通氣歷史早期階段:羅馬帝國(guó)，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動(dòng)物肺到達(dá)最大膨脹 1543年，Vesalius采取類似Galen方法，是開胸后萎縮動(dòng)物肺復(fù)長(zhǎng)張1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，經(jīng)過一對(duì)風(fēng)箱進(jìn)行通氣，發(fā)覺能夠使動(dòng)物存活超出1h；之后，基于這種風(fēng)箱技術(shù)搶救方法

2、被推薦用于溺水患者復(fù)蘇；1827年，Leroy經(jīng)過研究發(fā)覺風(fēng)箱技術(shù)可產(chǎn)生致命性氣胸，所以放棄了這一技術(shù)。 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第3頁(yè)機(jī)械通氣歷史負(fù)壓通氣階段1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung”，(鐵肺)這種負(fù)壓呼吸機(jī)成功進(jìn)入臨床并廣泛使用；這種呼吸機(jī)使用使當(dāng)初脊髓灰質(zhì)炎死亡率大大降低。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第4頁(yè)機(jī)械通氣歷史正壓通氣階段1952年，在哥本哈根市發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎，麻醉科醫(yī)生Ibsen提議放棄負(fù)壓通氣而行氣管切開，采取壓縮氣囊間歇正壓通氣，事實(shí)證實(shí)這種做法非常成功；哥本哈根成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)正壓通氣發(fā)展去起了極大推進(jìn)作用。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第5頁(yè)呼

3、吸機(jī)基本原理建立一個(gè)大氣-肺泡壓力差，到達(dá)肺通氣；以氣體直接施加正壓力，超出肺泡產(chǎn)生壓力差，氣體進(jìn)入肺；釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第6頁(yè) 呼吸機(jī)組成主機(jī)：顯示器：數(shù)據(jù)監(jiān)護(hù)曲線模式以及參數(shù)調(diào)整報(bào)警呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第7頁(yè) 呼吸機(jī)組成供氣部分:空氣、氧氣Air(空氣壓縮)O2(氧氣壓縮)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第8頁(yè)呼吸機(jī)回路一次性管道普通為塑料材質(zhì)可重復(fù)使用管道 普通為硅膠材質(zhì)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第9頁(yè)三、呼吸回路組成及各部分作用呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第10頁(yè)1、吸入端過濾器過濾吸入空氣，普通是通用濾紙可過濾直徑0.3微米以上細(xì)菌和

4、灰塵假如做過濾器自檢失敗時(shí)需要更換氣體流向呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第11頁(yè)2、濕化裝置作用：增加吸入氣體濕度和濕度。假如不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必定造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥若吸入氣體溫度低于30攝 氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到 抑制，而且從呼吸道和 肺中喪失熱量也增多， 使體溫降低。濕化裝置呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第12頁(yè)雙伺服型加濕器改進(jìn)了單伺服型輕易在管道中凝水缺點(diǎn).但這種方法只增加了絕對(duì)濕度，并不增加相對(duì)濕度呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第13頁(yè) 呼吸機(jī)分類通氣方式分類有創(chuàng)通氣: 經(jīng)過建立人工氣道來實(shí)施無創(chuàng)

5、通氣:沒有建立人工氣道呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第14頁(yè)呼吸機(jī)治療指征機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2絕對(duì)值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時(shí)，需馬上上機(jī)治療。 標(biāo)準(zhǔn)：早上機(jī)、早脫機(jī)、預(yù)防呼吸機(jī)依賴。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第15頁(yè)呼吸機(jī)治療適應(yīng)征自主呼吸頻率大于正常3倍或小于1/3者； 自主潮氣量小于正常1/3者； PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢(shì)；PaO2 21%（0.21）時(shí)，可使機(jī)體化學(xué)感受器對(duì)低02刺激降低。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第18頁(yè)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)主機(jī)通氣模式選擇、通氣參數(shù)調(diào)整、監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置氣體由主機(jī)氣路進(jìn)

6、入氣道經(jīng)過觸發(fā)、吸氣、吸呼氣轉(zhuǎn)換和呼氣四個(gè)階段吸氣開始階段 觸發(fā)呼氣開始階段 切換吸氣階段呼氣階段呼吸周期呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第19頁(yè)吸氣觸發(fā)定時(shí)觸發(fā)：按定時(shí)器預(yù)設(shè)（時(shí)間切換） 自主觸發(fā)：自主轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第20頁(yè)吸氣過程主機(jī)釋放氣體（壓力控制、流量控制、容量控制、時(shí)間控制和自主控制）通氣壓力潮氣量/順應(yīng)性流量氣道阻力（自變量和因變量）通氣壓力呼吸機(jī)壓力呼吸肌壓力感受器信號(hào)被調(diào)整裝置接收觸發(fā)吸氣裝置呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第21頁(yè)吸呼氣轉(zhuǎn)換及呼氣過程完成 壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器 時(shí)間轉(zhuǎn)換: 時(shí)間感受器 流量轉(zhuǎn)換：流量感受器 百分比轉(zhuǎn)換：由計(jì)時(shí)器依據(jù)吸呼時(shí)間百分比完成呼氣過

7、程完成最新式呼吸機(jī)PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并經(jīng)過微電子技術(shù)控制呼氣閥呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第22頁(yè)機(jī)械通氣模式選擇容量控制:適合用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。 優(yōu)點(diǎn)：容量確保 缺點(diǎn)：輕易造成壓力高，痰多、氣道痙攣、肺順應(yīng)性不好時(shí)易造成氣道峰壓高氣壓傷。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第23頁(yè)機(jī)械通氣模式選擇壓力控制：適合用于清醒、自主呼吸好病人。 優(yōu)點(diǎn)：人機(jī)協(xié)調(diào)性好。 缺點(diǎn)：容量不確保。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第24頁(yè)機(jī)械通氣模式選擇壓控+容控：壓力控制，容量確保，降低容量控制造成副作用。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第25頁(yè)機(jī)械通氣模式選擇A/C (輔助/控制通氣)適合用于剛上機(jī)病人或自主

8、呼吸微弱病人既允許病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暫停時(shí),確保必要通氣量設(shè)f=20 bpm , 若病人f 20bpm,則實(shí)際頻率為病人頻率,若自主f 10L則提醒通氣過分，若28次/min），初始頻率不宜設(shè)置過低，不然易發(fā)生呼吸機(jī)反抗，增加呼吸做功，普通以靠近或略低于患者自主呼吸頻率為標(biāo)準(zhǔn)。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第39頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整吸氧濃度 (FiO2 ): 盡可能 50% ( 21100)治療早期(剛上機(jī))，為快速糾正低氧血癥，能夠應(yīng)用較高濃度FiO（60%），或純O2(100%),但連續(xù)時(shí)間應(yīng)小于6h，防止氧中毒；低氧血癥未能完全糾正患者，不能一未提升FiO2，應(yīng)經(jīng)過選取PEEP等

9、方式來調(diào)整.呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第40頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.52.5是指吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中百分比正常情況普通I/E為1：1.51：2.5； 慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者呼氣時(shí)間宜長(zhǎng)，I/E為1：2.51：4 ；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時(shí)間宜短，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，I/E為1：1。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第41頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整吸氣壓 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O普通以能到達(dá)滿意TV最低通氣壓力（1520cmH20）為妥。壓力支持( PS): 530 cmH2O呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第42頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整呼氣末正壓(PEEP )

10、 : 通常25cmH2O 不超出20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第43頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整最大吸氣流速(Vmax) 40100L/min (平均60)觸發(fā)敏感度 -1-3 cmH2O (壓力觸發(fā)) 或13 L/s (流量觸發(fā))氣流波形選擇 減速波能夠降低氣道峰壓 方形波,正弦波呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第44頁(yè)思索1一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。馬上行氣管插管,護(hù)士該怎樣準(zhǔn)備好呼吸機(jī)模式以及參數(shù)等候病人隨時(shí)上機(jī)?呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第45頁(yè)IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分

11、Fio2:100%模式以及參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第46頁(yè)模式以及參數(shù)調(diào)整IPPV/A/CSIMV容控壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:60%呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第47頁(yè)模式以及參數(shù)調(diào)整SIMVSPONTP：10-15cmH20F：能夠不設(shè)置Fio2:30-40%呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第48頁(yè)呼吸機(jī)報(bào)警原因以及處理呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第49頁(yè)低分鐘通氣量報(bào)警漏氣：氣囊未充氣或充氣不足管道連接不緊密集水杯密封不嚴(yán)或密封圈破損管道破裂轉(zhuǎn)接頭未接好吸氣閥或呼氣閥斷裂等需要檢驗(yàn)呼吸回路各個(gè)部分，或者經(jīng)過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處

12、理第50頁(yè)低分鐘通氣量報(bào)警應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢。低限報(bào)警值設(shè)置過高。呼吸機(jī)工作壓力太低氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障病人氣道壓力過高呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第51頁(yè)低壓報(bào)警管道與病人脫接回路漏氣、氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等需要檢驗(yàn)呼吸回路各個(gè)部分，或者經(jīng)過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第52頁(yè)高壓報(bào)警氣管支氣管痙攣,狹窄氣道內(nèi)黏液潴留人工氣道梗阻管道打折呼吸回路被積水堵住檢驗(yàn)呼吸回路是否堵塞病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等氣道壓力高限報(bào)警報(bào)警限設(shè)置過低呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第53頁(yè)呼吸回路消毒和保養(yǎng)一次性回路及過濾器直接丟棄原裝重復(fù)使用呼吸管路及重復(fù)使用濕化罐可使用高溫高壓法(120度20分鐘)，熏蒸法和浸泡法消毒。呼吸機(jī)吸入和呼出端過濾器每使用一個(gè)病人后必需消毒，可使用高溫高壓消毒。注意：兩端過濾器中均為過濾紙，禁止用水清洗或浸泡！不提議熏蒸消毒。一次性濕化罐浸泡消毒，每個(gè)病人更換一張濕化紙！呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第54頁(yè)呼吸回路消毒和保養(yǎng)重復(fù)使用呼吸機(jī)管道在使用中每七天更換管道以及配件一次性雙加熱導(dǎo)絲管道每-周更換呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理第55頁(yè)呼吸回路消毒和保養(yǎng)呼吸機(jī)使用硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯消毒