流行病學(xué)輔導(dǎo)精品課件

1、流行病學(xué)輔導(dǎo)第1頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四學(xué)習(xí)意義實(shí)際工作中應(yīng)用個(gè)人研究思路和方法借鑒有一定難度，需要用些力氣第2頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四本課程資源12講IP課程文字教材輔助教材網(wǎng)絡(luò)資源形成性考核冊第3頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四學(xué)習(xí)方法概念、原理和方法簡單計(jì)算歸納、總結(jié)按時(shí)完成作業(yè)學(xué)習(xí)小組活動第4頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第一章流行病學(xué)概論一、流行病學(xué)簡史（一）學(xué)科形成前期古希臘 醫(yī)師 希波克拉底 公元前460377年 空氣、水及地點(diǎn) epidemic 流行出現(xiàn)其著

2、作中 中國 疫者，民皆病也第5頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四 （一）學(xué)科形成前期15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯 海港檢疫法 quarantine 40天 中國 隋朝 疫人坊 麻風(fēng)病1662年 英國 格朗特 倫敦 一個(gè)郊區(qū) 死亡數(shù)據(jù) 壽命表 生存和死亡概率第6頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四（二）學(xué)科形成期1747年 英國海軍 外科醫(yī)生 詹姆士 林德 vc 壞血病病因假說 12名海員 分組 對比治療試驗(yàn) 臨床試驗(yàn)先驅(qū)1796年 英國醫(yī)生 琴納 發(fā)明 接種牛痘 預(yù)防天花 主動免疫的先驅(qū)現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū) 法國人路易斯 探索放血療法對炎癥性疾病的療效

3、 結(jié)核病研究 英國統(tǒng)計(jì)總監(jiān) 法爾 提出 標(biāo)化死亡率 人年 劑量反應(yīng)關(guān)系 等重要概念第7頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四（三）學(xué)科發(fā)展期二戰(zhàn)后20世紀(jì)四五十年代至今 現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期 特點(diǎn)傳染病 擴(kuò)大 研究方法 調(diào)查分析 擴(kuò)張 定量與定性結(jié)合 宏觀與微觀結(jié)合 方法完善 先進(jìn) 流行 到分布 動靜態(tài)結(jié)合 分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)第8頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四現(xiàn)代流行病學(xué) 第一階段 20世紀(jì)40年代到50年代，慢性非傳染性疾病 研究方法 危險(xiǎn)度的估計(jì)方法 經(jīng)典實(shí)例 Doll和Hill 吸煙與肺癌關(guān)系 研究 美國弗明漢 心血管研究 1951年康費(fèi)爾德 提

4、出 相對危險(xiǎn)度 第二階段 20世紀(jì)60年代到80年代 混雜和偏倚的區(qū)分 交互作用及病例對照研究的發(fā)展第9頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四現(xiàn)代流行病學(xué)第三階段 20世紀(jì)90年代至今，學(xué)科融合交叉，微觀 分子流行病學(xué) 宏觀上 生態(tài)流行病學(xué)信息時(shí)代 循證醫(yī)學(xué) 循證保健 醫(yī)學(xué)界革命第10頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四二、流行病學(xué)定義和特征（一）定義Epidemiology Epi Demi ology人群 疾病或健康 分布及其影響因素 策略 措施 科學(xué)含義有：人群的角度 疾病或健康 疾病分布 預(yù)防和控制第11頁，共97頁，2022年，5月20日，1

5、1點(diǎn)30分，星期四二、流行病學(xué)定義的特征（二）特征群體 分布 對比 概率論數(shù)理統(tǒng)計(jì) 社會醫(yī)學(xué) 預(yù)防為主 第12頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四（三）流行病學(xué)研究的三個(gè)層次疾病 傷害 健康疾病 傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病傷害 意外、殘疾、智障和身心損害等健康 身體生理和生化 疾病前狀態(tài) 和長壽第13頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四（四）流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段第一階段任務(wù) 揭示現(xiàn)象 第二階段任務(wù) 找出原因第三階段任務(wù) 提供措施第14頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四三、流行病學(xué)的地位醫(yī)學(xué) 臨床 基礎(chǔ) 預(yù)防第15

6、頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第一章流行病學(xué)概論掌握流行病學(xué)的定義、及其特征 人群 群體 分布 對比 概率論 社會 預(yù)防熟悉流行病學(xué)的研究方法的分類 觀察法 描述性研究 歷史資料分析 現(xiàn)況研究 隨訪研究 疾病監(jiān)測 分析性研究 病例對照研究 隊(duì)列研究 實(shí)驗(yàn)性研究 理論性研究第16頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第二章 疾病的分布疾病分布 時(shí)間 地區(qū) 人群研究疾病分布的意義疾病 流行規(guī)律 探索 疾病病因 基礎(chǔ)描述分布 疾病流行基本特征 臨床診斷分布規(guī)律 決定因素 疾病防治 保健策略 措施 依據(jù)第17頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3

7、0分，星期四一、常用描述分布的頻率指標(biāo)死亡指標(biāo)死亡率 死亡專率病死率發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率罹患率患病率第18頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四影響患病率增高的因素 病程延長 未治愈者壽命延長 新病例增加 病例遷入 健康者遷出 診斷水平提高 疾病的報(bào)告率提高第19頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四影響患病率降低的因素病死率提高 新病例減少 病例遷出 健康者遷入患病率包括時(shí)點(diǎn)患病率 和期間患病率第20頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四發(fā)病指標(biāo)感染率續(xù)發(fā)率殘疾率生存率第21頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四疾病流

8、行的強(qiáng)度散發(fā) 發(fā)病率 歷年 一般水平 發(fā)病時(shí)間地點(diǎn)無明顯聯(lián)系爆發(fā) 局部地區(qū)或集體單位中 短時(shí)間 相同病人流行 大流行 國界 洲界第22頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四三、疾病的人群分布 性別第23頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四年齡麻疹疾病與年齡的關(guān)系0102030405060年齡04591014151920293039404950596069年齡發(fā)病率（1萬）麻疹風(fēng)疹 軍團(tuán)病第24頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四職業(yè)第25頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四民族第26頁，共97頁，2022年，

9、5月20日，11點(diǎn)30分，星期四行為第27頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四疾病的地區(qū)分布 不同國家 第28頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四國家內(nèi)第29頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四城市與鄉(xiāng)村第30頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四地方性第31頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四疾病的時(shí)間分布第32頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四季節(jié)性第33頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四周期性第34頁，共97頁，2022年，5月20日

10、，11點(diǎn)30分，星期四長期變異趨勢第35頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四疾病在時(shí)間、人群、地區(qū)的綜合分布移民流行病學(xué) 環(huán)境因素 遺傳因素第36頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第二章 疾病的分布疾病的三間分布 (流行特征 防治疾病; 病因線索 方向和途徑)重點(diǎn)概念（累積）發(fā)病率 標(biāo)化死亡率 罹患率 (小范圍 短時(shí)間) 散發(fā) 爆發(fā) (局部地區(qū) 集體單位) 流行 地方性(疾病 地方或人群 穩(wěn)定經(jīng)常發(fā)生 無需外來傳染源) 短期波動 (時(shí)點(diǎn) 流行或爆發(fā))移民流行病學(xué)定義和意義(綜合三間分布 環(huán)境 遺傳 人群健康)第37頁，共97頁，2022年，5月20

11、日，11點(diǎn)30分，星期四第三章 病因和病因推斷病因定義(發(fā)病概率 疾病頻率)病因推斷的八大準(zhǔn)則 時(shí)間 關(guān)聯(lián) 重復(fù) 分布 終止 劑量 特異 合理密爾氏法則 求同 求異 共變法 病因三角模式的特點(diǎn) 等邊三角形 病原物 宿主 環(huán)境第38頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四病因定義發(fā)病概率 增高 因素，其中某個(gè)或多個(gè)不存在 疾病頻率 下降 第39頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四病因的因果作用模式 宿主病原物病因三角模式第40頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四輪狀病因模式生物因素理化因素社會因素機(jī)體遺傳第41頁，共97頁，2022年

12、，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四病因邏輯類型充要病因充分病因必要病因非充分非必要病因 吸煙 肺癌第42頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四直接病因和間接病因直接病因間接病因第43頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四病因推斷過程描述性研究病因線索病因假設(shè)病因推斷生物學(xué)證據(jù)干預(yù)試驗(yàn)病例對照研究隊(duì)列研究臨床資料背景知識形成病因假設(shè)假設(shè)檢驗(yàn)第44頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四（一）病因推斷邏輯法則 密爾法求同法 肝癌病例 乙肝病毒 必要條件求異法 非肝癌病例 無乙肝病毒 充分條件共變法 吸煙與肺癌 劑量反應(yīng)關(guān)系排除法 肝癌 乙肝

13、病毒 黃曲霉毒素 藻類毒素第45頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四（二）病因的推斷準(zhǔn)則時(shí)間 關(guān)聯(lián)重復(fù)分布 終止 劑量 特異 合理第46頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第四章 流行病學(xué)研究方法掌握研究方法分類 研究設(shè)計(jì)分類 描述性 現(xiàn)況 歷史資料 隨訪 疾病監(jiān)測 分析性 實(shí)驗(yàn) 理論 工作任務(wù)分類 個(gè)案 爆發(fā) 專題重要概念 隨機(jī)化臨床試驗(yàn) 醫(yī)院基礎(chǔ) 病人對象 實(shí)驗(yàn)研究 現(xiàn)況研究 特定 時(shí)間 范圍 人群 因素 疾病 or 健康 關(guān)系第47頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四爆發(fā)調(diào)查的工作思路核實(shí)診斷，確證爆發(fā)初步調(diào)查，形成假設(shè)采

14、取措施，控制爆發(fā)深入調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)第48頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第五章 描述性研究定義已有 調(diào)查 實(shí)驗(yàn)檢查 資料 時(shí)間 地區(qū) 人群 分組 疾病健康 分布 種類 現(xiàn)況研究 篩檢 生態(tài)學(xué)研究第49頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四二、現(xiàn)況研究概念 按樣本獲取方式分為普查（研究 確定 調(diào)查范圍 觀察對象）抽樣調(diào)查 抽取 一定數(shù)量 觀察對象 第50頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四普查優(yōu)點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn) 早診斷病人；普及衛(wèi)生知識；找出全部病例。缺點(diǎn)：工作量大難細(xì)致；費(fèi)用較高；不適用于患病率低或無簡便診斷手段的疾病 第51頁，共

15、97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)間、人力、物力；工作易于細(xì)致。缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)、實(shí)施及分析復(fù)雜；重復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；患病率低的疾病不適合；變異大的資料不適用抽樣調(diào)查。第52頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四抽樣方法種類單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣分層抽樣 整群抽樣第53頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四樣本大小估計(jì)在容許誤差0.1p， 記q=1-p, 則可用簡化公式第54頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四樣本大小估計(jì)當(dāng)容許誤差0.15p，178當(dāng)0.2p時(shí)，100第55頁，共97頁，2022年，

16、5月20日，11點(diǎn)30分，星期四現(xiàn)況研究常見偏倚無應(yīng)答 回憶 報(bào)告 測量 調(diào)查員第56頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四篩檢概念 快速 簡便 檢測方法 表面無病 人群 查出 某病 陽性者或可疑陽性者 金標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)界 公認(rèn) 診斷 最準(zhǔn)確 方法 偏倚 系統(tǒng)誤差第57頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四篩檢方法的評價(jià)指標(biāo) 真實(shí)性 實(shí)際測量結(jié)果 真值 接近程度 靈敏度 發(fā)現(xiàn)病人 能力特異度 確定 非病人 能力第58頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四可靠性可重復(fù)性 測量方法 穩(wěn)定程度連續(xù)資料 相關(guān)系數(shù)非連續(xù)資料 Kappa值第59頁，

17、共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四預(yù)測值 陽性預(yù)測值 陽性者 患病 可能性陰性預(yù)測值 陰性者 不患病 可能性第60頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四生態(tài)學(xué)研究群體水平 因素 疾病 關(guān)系 觀察單位 群體 描述 不同人群 某因素 暴露狀態(tài) 疾病頻率 分析 暴露因素 疾病 關(guān)系 第61頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四生態(tài)學(xué)研究的目的提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評估人群干預(yù)措施的效果第62頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四生態(tài)學(xué)研究的主要缺點(diǎn)生態(tài)學(xué)謬誤 生態(tài)學(xué)研究結(jié)果 個(gè)體水平研究結(jié)果不一致或結(jié)論相矛盾第63頁

18、，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第五章 描述性研究重要概念 描述性研究 已有 調(diào)查 實(shí)驗(yàn)檢查 資料 時(shí)間 地區(qū) 人群 分組 疾病健康 分布 現(xiàn)況研究 篩檢 生態(tài)學(xué)研究 普查（） 抽樣調(diào)查 金標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)界 公認(rèn) 診斷 最準(zhǔn)確 方法 偏倚 系統(tǒng)誤差 靈敏度 特異度 陽性預(yù)測值 生態(tài)學(xué)謬誤現(xiàn)況研究常見的偏倚 無應(yīng)答 回憶 報(bào)告 測量 調(diào)查員第64頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第六章 病例對照研究掌握病例對照研究的定義、特點(diǎn)病例的選擇的類型掌握匹配概念、相對危險(xiǎn)度、比之比的概念、意義、及算法。0-0.3 0.9-1.1 2.6以上病例對照研究的主要偏

19、倚 選擇 信息 混雜（吸煙 年齡 肺癌掌握病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn)掌握四格表和配對資料的X2檢驗(yàn)計(jì)算第65頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第七章 對列研究掌握對列研究的概念、特點(diǎn)暴露人群和對照組的選擇對列研究常見的偏倚 失訪 選擇 測量 掌握累計(jì)發(fā)病率、發(fā)病密度（ID）、特異危險(xiǎn)度(AR)的概念能夠計(jì)算RR、PAR、PAR，并能解釋其意義掌握對列研究的優(yōu)缺點(diǎn)第66頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)病例對照易進(jìn)行,樣本少, 少見?。?暴露史 回憶 省人力物力，結(jié)果快；病例 對照 代表差可同時(shí)調(diào)查多個(gè)因素。發(fā)病率，因果關(guān)系隊(duì)列研究發(fā)病率 危險(xiǎn)度

20、隨訪觀察時(shí)長時(shí)間順序較耗費(fèi)人力物力時(shí)間，不適多因素一因多病 關(guān)聯(lián)不適罕見病 第67頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第八章 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)掌握流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的定義和特點(diǎn) 前瞻 隨機(jī) 平行設(shè)計(jì)類型分類 臨床 現(xiàn)場 社區(qū)類試驗(yàn)、霍桑效應(yīng)、安慰劑效應(yīng)的概念單盲、雙盲、三盲、開放實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn) 研究對象、干預(yù)因素和結(jié)果 判斷標(biāo)準(zhǔn)化；隨機(jī)化分組 可比 減少偏倚；前瞻性 觀察徹底 結(jié)論肯定 ；設(shè)計(jì) 實(shí)施條件高 控制嚴(yán) 難度大；干預(yù)措施適用范圍 研究對象代表性；人多 時(shí)長 依從性進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)所必須具備的條件安全； 符合條件現(xiàn)場 合作對象； 組織、措施 意外情況； 預(yù)實(shí)驗(yàn) 可

21、行性；資金人員保障第68頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第九章 疾病的預(yù)防策略和措施疾病的預(yù)防策略和措施制定原則 預(yù)防為主 影響健康的主要問題 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略疾病的分級預(yù)防一級預(yù)防的內(nèi)容 病因預(yù)防 控制 消滅疾病 根本措施；健康促進(jìn) 特殊保護(hù)；二級預(yù)防的定義 三早預(yù)防 癥狀不明顯 慢性疾病三級預(yù)防的內(nèi)容 臨床預(yù)防 ； 對癥治療 防止病殘 康復(fù)醫(yī)療初級衛(wèi)生保?。≒HC）的概念 基本衛(wèi)生保健 技術(shù)適宜 學(xué)術(shù)可靠 社會接受方法， 通過個(gè)人、家庭、社區(qū)充分參與而普及，費(fèi)用也是國家和社區(qū) 可負(fù)擔(dān)起的衛(wèi)生保健第69頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四第十章 傳

22、染病流行病學(xué)概念：病原體、傳染源、傳播途徑、人群易感性、潛伏期、疫源地潛伏期的流行病學(xué)意義甲類傳染病種類第70頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四各論部分概念 傷害 糖尿病 性傳播疾病 抗原漂移性傳播疾病的傳播途徑 傷害干預(yù)的四“E”干預(yù) 糖尿病的臨床分期五型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn) 高血壓的危險(xiǎn)因素惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素第71頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四關(guān)于考試時(shí)間90分鐘考試題型名詞解釋 單項(xiàng)選擇 簡答題 計(jì)算分析題 或論述題 第72頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四復(fù)習(xí)重點(diǎn)前十章流行病學(xué)總論部分 重要的概念、理論方法、特點(diǎn)

23、和優(yōu)缺點(diǎn) 偏倚 后九章流行病學(xué)各論不作為重點(diǎn) 個(gè)別對待 具體介紹第73頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四計(jì)算分析題計(jì)算篩檢試驗(yàn)的靈敏度，特異度，并分析其效果。列出四格表；計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)；說明是何種類型的研究；并進(jìn)行結(jié)果的解釋分析。給出問題，請你就此問題進(jìn)行一次流行病學(xué)研究，你要準(zhǔn)備做哪些工作，并提出設(shè)計(jì)要點(diǎn)。計(jì)算RR和AR，說明RR和AR的定義有什么不同？RR和AR 的大小取決于什么因素？各有什么流行病學(xué)意義？該研究是什么類型的研究？該研究有何特點(diǎn)？請計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，并說明其意義比較肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。第74頁，共97頁，2

24、022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四計(jì)算分析題例題1 對80名胃癌和160名對照做病例對照研究。病例中有60名、對照中有80名幽門螺桿菌陽性。要求：列出四格表；計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)；說明是何種類型的病例對照研究；并進(jìn)行結(jié)果的解說；通過該研究能否說明，幽門螺桿菌與胃癌之間具有因果關(guān)聯(lián)。 第75頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四四格表60802080第76頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四Case-control研究整理表暴露史病例 非病例合計(jì)有aba+b無cdC+d合計(jì)a+cb+dn第77頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)3

25、0分，星期四Case-control研究整理表暴露史病例 非病例合計(jì)有6080140無2080100合計(jì)80160240第78頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四例題1卡方值：13.71 3.84 6.63OR值：3不匹配、不分層的病例對照研究有幽門螺桿菌陽性的人，患有胃癌的危險(xiǎn)是沒有該幽門螺桿菌的人的3倍不能說明有因果關(guān)聯(lián)，需要進(jìn)一步的進(jìn)行隊(duì)列研究或人群干預(yù)試驗(yàn)研究，并按照病因推斷的步驟進(jìn)行判別。第79頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四例題2有文獻(xiàn)報(bào)道，某新藥治療心絞痛的效果優(yōu)于臨床常用的硝酸甘油，請你就此問題進(jìn)行一次流行病學(xué)研究，你要準(zhǔn)備做哪些

26、工作，并提出設(shè)計(jì)要點(diǎn)。第80頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四準(zhǔn)備工作文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備現(xiàn)場工作的準(zhǔn)備（醫(yī)生、對象、藥物，）倫理學(xué)準(zhǔn)備（倫理委員會審查，知情同意書的簽訂）等。第81頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四依照臨床藥物試驗(yàn)進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，關(guān)鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn)為： 1）完全隨機(jī)分組；2）病情、病程相同的人作為對象(重病人除外)；3）施予盲法；4）注意選擇依從性好的人群；5）確定隨訪時(shí)間及結(jié)局指標(biāo)的測量。第82頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四例題3根據(jù)下表所列舉的隊(duì)列研究結(jié)果，計(jì)算RR和AR，說明RR和AR的定義有什么

27、不同？RR和AR 的大小取決于什么因素？各有什么流行病學(xué)意義？第83頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四隊(duì)列研究整理表疾病死亡率（1/10萬人年）RRAR吸煙者非吸煙者肺癌160820152胃癌6004001.5200第84頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四結(jié)論1）RR是用來衡量所研究危險(xiǎn)因素與疾病之間統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的指標(biāo)。它表示暴露組人群發(fā)病(或死亡)率為非暴露組人群發(fā)病(或死亡)率的倍數(shù)。AR為暴露組人群在某一時(shí)期的發(fā)病(或死亡)率與非暴露組人群在同一時(shí)期發(fā)病(或死亡)率之差。它表示暴露組人群發(fā)病(或死亡)危險(xiǎn)中因暴露于某一危險(xiǎn)因素所造成的

28、危險(xiǎn)性增減的數(shù)量，或當(dāng)暴露組人群消除危險(xiǎn)因素后發(fā)病(或死亡)危險(xiǎn)降低或增加的數(shù)量。第85頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四2）RR取決于兩組發(fā)病(或死亡)率的大小。AR除取決于RR大小外，還取決于非暴露組發(fā)病率的基線水平。3）RR具有病因?qū)W意義。 AR具有公共衛(wèi)生學(xué)意義。第86頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四例題4某隊(duì)列研究獲得了下列胃癌死亡率資料：飲酒者胃癌死亡率1.06；不飲酒者胃癌死亡率威0.07；人群胃癌死亡率0.56；人群中飲酒者的比例是45。請分析人群死于胃癌的有多少是由于飲酒引起的？人群中飲酒所致的胃癌的死亡率是多少？飲酒者死于胃

29、癌的危險(xiǎn)性為非飲酒者的多少倍？第87頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四分析結(jié)論已知Ie1.06 Io=0.07 It0.56 Pe45 PAR（ItIo）/ It10087.5，即人群中死于胃癌的人有87.5是由于飲酒引起的。 （5分）PAR（ItIo）0.49，說明人群中飲酒所致胃癌的死亡率為0.49。 RRIe/ Io15.3，說明飲酒者死于胃癌的危險(xiǎn)性為非飲酒者的15.3倍。 第88頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四例題 5有一項(xiàng)關(guān)于胃癌的1：1配對的病例對照研究，以用幽門螺桿菌作為可疑病因。具體見下表：.第89頁，共97頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)30分，星期四配對資料表對照