青光眼病臨床治療與實(shí)施健康教育體會

1、青光眼病臨床治療與施行安康教育體會青光眼病是指眼壓持續(xù)或間接性增高，以致造成視功能損害為主要特征的致盲性嚴(yán)重疾病1。筆者在多年診治232例青光眼病患者的臨床理論中深切體會到：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是防治青光眼病的關(guān)鍵；對住院患者手術(shù)前后施行安康教育尤為重要。如何及時(shí)有效地防治青光眼病，降低發(fā)病率，保護(hù)并促進(jìn)眼疾患者康復(fù)是眼科工作者研究的重要課題。本文扼要綜述青光眼病早期診斷與治療方法及對住院患者安康教育的詳細(xì)施行。1早期準(zhǔn)確診斷與治療方法1.1早期診斷盡管青光眼病是一種頑固性致盲疾病，但還是可以治療的，良好的治療效果有賴于對青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷1，因?yàn)橹挥屑霸绨l(fā)現(xiàn)、及早就診，才能阻

2、斷對視神經(jīng)進(jìn)一步的損害，而大大推延青光眼病的進(jìn)展，從而獲得滿意的治療效果。表達(dá)要清楚如視物模糊、眼球脹痛出現(xiàn)的時(shí)間和經(jīng)過有無誘因，是否伴有虹視、惡心；是否有家族史；是否在其他醫(yī)院就診；做了哪些檢查，檢查結(jié)果如何；是否用藥，用藥后的病情變化；以往視力如何；是否戴眼鏡，戴鏡視力是多少；是否有外傷、手術(shù)史；是否有糖尿并心血管病等。這樣才有助于醫(yī)生理清頭緒，抓住重點(diǎn)，節(jié)省時(shí)間，做更有針對性地檢查。確實(shí)診需要一系列檢查結(jié)果的支持，而完成這些檢查比擬繁瑣費(fèi)時(shí)，初查有一個(gè)學(xué)習(xí)、適應(yīng)的過程，應(yīng)認(rèn)真、耐心地聽說明、看示教，這樣才能較迅速、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)檢查，使檢查結(jié)果更可靠。例如：連續(xù)多日測眼壓、每日屢次測眼壓

3、或24h眼壓監(jiān)測，眼壓1次不正常均不能確診或排除青光眼。再如：前房角鏡的檢查對青光眼診斷及分型很有意義，檢查時(shí)應(yīng)保持身體安穩(wěn)，頭位不要挪動(dòng)，按醫(yī)生要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以全面理解前房角情況等。1.2治療方法青光眼的治療有藥物、激光、手術(shù)三種方法。主要治療措施是應(yīng)用藥物降低眼壓后施行手術(shù)1。選擇什么方法治療，應(yīng)仔細(xì)傾聽醫(yī)生的意見，再結(jié)合自己的詳細(xì)情況做出決定。1患者要按醫(yī)囑用藥，切不可漏用、隨意用，更不能加用其他藥物，以免誤導(dǎo)產(chǎn)生不良后果，使醫(yī)生找到一個(gè)有效的治療方案。一般說來，抗青光眼藥首選一種針對性強(qiáng)的試用，如控制眼壓滿意維持使用，反之，加用和另選一種藥物仍無效，應(yīng)選擇激光或手術(shù)治療。2選擇抗青光眼

4、藥物時(shí)以最少藥量，產(chǎn)生最好效果，毒副作用最低為原那么，不要盲目開“好藥，用藥前應(yīng)向醫(yī)生說明是否有心血管、肝、腎疾病和結(jié)石病等。防止眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng)，以防激光誤傷非靶眼組織；治療后按醫(yī)囑測量眼壓及眼部檢查1。人造通道流向眼外，到達(dá)降低眼壓目的1。主要方法有兩種：1小梁切除術(shù)是抗青光眼手術(shù)中最常用術(shù)式。方法：濾過過強(qiáng)者采用鞏膜瓣加固縫合；結(jié)膜切口浸透者采用結(jié)膜修補(bǔ)術(shù)；脈絡(luò)膜脫離者采用脈絡(luò)膜上腔放液、前房注水等2。2采用超聲乳化摘除晶狀體結(jié)合后房型人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼，效果良好。方法：術(shù)前30in常規(guī)散瞳。表麻或球后麻醉，上方透明角膜隧道切口，寬3.2，撕囊鑷作環(huán)形撕囊，直徑約5，不超過6，囊

5、袋內(nèi)原位攔截劈裂法對晶狀體核行超聲乳化吸除，囊袋內(nèi)植入后房型折疊式人工晶體。術(shù)后常規(guī)給予典必殊眼液點(diǎn)眼，對于有虹膜滲出病例給予球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5g，同時(shí)用美多麗散瞳3。2針對住院患者及家屬有方案、有目的施行安康教育2.1入院后安康教育1幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，觀察患者面目表情，指導(dǎo)病人自我調(diào)整心態(tài)，使之保持樂觀情緒，防止情緒沖動(dòng)，有效預(yù)防青光眼急性發(fā)作；2詢問患者睡眠情況，主動(dòng)介紹睡眠法，預(yù)防患者由于睡眠較差導(dǎo)致眼壓過高；3告之患者不宜暴飲，一般一次引水量最好不超過300l，以免由于大量飲水使房水形成過多而致眼壓升高4；4不在光線過暗地方停留過久；5衣領(lǐng)、腰帶不宜系結(jié)過緊

6、，防止長時(shí)間低頭彎腰，減少由于頸靜脈回流受阻，致房水循環(huán)障礙引起眼壓升高。2.2術(shù)前安康教育1通過圖片講解，發(fā)放安康教育知識手冊、宣傳折頁、安康教育處方等群眾傳播材料，讓患者及家屬初步理解青光眼病因、病理以及為什么要實(shí)行手術(shù)治療；2講解手術(shù)根本步驟以獲得患者及家屬的積極配合；3講解術(shù)前剪睫毛的必要性，并于手術(shù)前一日下午施行；4聘請已手術(shù)成功的患者與之交談，以消除恐懼心理4。2.3術(shù)后安康教育1術(shù)后24h傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，一般服用止痛劑可以緩解，如不能或術(shù)后23天又出現(xiàn)劇烈眼部疼痛應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；2術(shù)后包扎雙眼臥床休息12天，防止過多劇烈運(yùn)動(dòng)；3宜進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食品，以保證營養(yǎng)物

7、質(zhì)供應(yīng)，進(jìn)步組織修復(fù)力；4多吃水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢；5不宜吃骨頭等需力嚼食物，不宜吸煙、喝酒，禁飲濃茶、辛辣等食品，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血4。2.4出院時(shí)安康教育患者出院時(shí)反復(fù)講解本卷須知：1保持樂觀，防止情緒沖動(dòng)；2飲水少量屢次；3工作、學(xué)習(xí)環(huán)境不宜過暗，不宜過度用眼及從事夜間工作和特殊職業(yè)；4生活規(guī)律，勞逸適度，保證睡眠；5堅(jiān)持按摩眼球，堅(jiān)持按時(shí)吃藥；6定期門診復(fù)查，出現(xiàn)眼痛、眼脹及時(shí)復(fù)診等4。并發(fā)放“青光眼病人安康教育卡，在眼部疾患允許情況下將安康教育傳播材料發(fā)至患者手中，滿足他們對青光眼病防治科普知識的需求。綜上所述，筆者通過多年臨床理論，不僅醫(yī)治了眾多青光眼病患者，為其減輕了痛苦，而且可以充分利用人際與群眾傳播方式，進(jìn)步了患者對疾病的認(rèn)知才能和自我保健才能，親密了醫(yī)患關(guān)系。我院青光眼