除顫儀的使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)之歐陽與創(chuàng)編

1、歐陽與創(chuàng)編除顫儀的使用標(biāo)準(zhǔn)操（SOP）時(shí)間：2021.03.08創(chuàng)作：歐陽與一、實(shí)施目（一）盡早正確使用除顫儀；（二）患者無心律失常、低血壓、急性肺水腫、 肺栓塞、心肌損傷等并發(fā)癥。二、實(shí)施條（一）心搏驟停、室顫、室撲 非同 步電復(fù)律(除顫)（二）室性心動(dòng)過速（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速同步電復(fù)律（四）房撲（五）某些房顫三、定義（一）電除顫：以一定量的電流沖擊心臟使心肌 細(xì)胞除極化并終止室顫的過程，其目的在于糾正心律 失常，恢復(fù)竇性心律。（二）胸外除顫：將電極板置于胸壁進(jìn)行電擊者 為胸外除顫。（三）雙向波：完全正弦波，其優(yōu)點(diǎn)是在單向波 結(jié)束心臟干擾雜波后再給一個(gè)反方向的引導(dǎo)性電波， 從而有效激發(fā)

2、心臟的正常工作。（四）同步電復(fù)律：脈沖電流應(yīng)落在 R 波的下降 支上；如落在 T 波頂峰前 20-30ms 以內(nèi)的易損期上， 易誘發(fā)心室顫動(dòng)。（五）非同步電復(fù)律（電除顫）：任何時(shí)間放 電，消除心室顫動(dòng)。四、警示（一）洋地黃中毒、低鉀血癥患者暫不宜行電除 顫。歐陽與創(chuàng)編歐陽與創(chuàng)編（二）室上性+全房室傳導(dǎo)阻帶（即己知伴有 竇房結(jié)功能不良的室上性心動(dòng)過速）患者和伴高度或 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫/房不使用電除顫。五、實(shí)施步及流程圖（一）實(shí)施步驟1呼救：（1巡視病房，患者心電示波為室顫，詢問患 者無反應(yīng)，立即呼救。（2患者去枕平臥，位于硬板床，記時(shí)，立即 CPR（3推除顫儀（導(dǎo)電膏、紗布、彎盤）于床

3、旁，備搶救車。2連接除顫儀：開機(jī)。3除顫前準(zhǔn)備：（1充分暴露患者胸部，除顫部位皮膚完好無 破損、無敷料、無起搏器植入；（2清潔皮膚（用鹽水紗布，禁用酒精、止汗 劑及含苯的酊劑)（3去除患者身上所有金屬物品；（4左手外展；（5放置濕鹽水紗布，紗布不滴水為宜。4選擇能量：雙向波 。5充電：按充電鍵或電極板上的充電按鈕，至 屏幕顯示充電完成。6放電：（1正確放置電極板：胸骨：胸骨右緣第二肋 間隙；心尖：左腋中線第四、五肋間隙；（2再次確認(rèn)為室顫；（3請(qǐng)其他人員離開床旁，雙手以十公斤的重 量垂直下壓放電。7確認(rèn)恢復(fù)竇律：如未恢復(fù)，繼續(xù) ，必要?dú)W陽與創(chuàng)編連 接除顫儀開機(jī)3 連 接除顫儀開機(jī)3 除患者身上

4、所有金屬物品，左手外展時(shí) 5 分遵醫(yī)囑再次電除顫。記錄出現(xiàn)室顫的時(shí) 間、進(jìn)行除顫的時(shí)間、恢復(fù)竇律的時(shí)間，關(guān)閉除顫 儀。8整理、宣教：（1整理病人處于舒適體位。（2清醒患者做好溝通解釋工作，告知除顫部 位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、肌肉痛，屬正?，F(xiàn)象，三到五 天會(huì)自行消退。（3垃圾分類處理；（4整理儀器：主機(jī)面板可用不滴水濕軟布擦 拭，除顫板可用生理鹽水或溫肥皂水擦拭。（充電完 全的新電池大約可提供 次 360 耳的放電70 分 鐘起搏，或大約 分連續(xù)監(jiān)護(hù)的電力，如低電量 訊息經(jīng)常出現(xiàn)，就表示可能需要更換電池了。每次使 用完除顫儀后，請(qǐng)將除顫儀連接到交流電源，才能為 電池重新充足電量，電量完全用盡的新電池

5、若要重新 充電至滿電量，通常需要兩個(gè)小時(shí)，電力未耗盡的電 池，所需充電時(shí)間等于之前使用除顫儀的時(shí)間，不論 電池保養(yǎng)再怎么良好，出于維護(hù)預(yù)防方面的考量，內(nèi) 部可充電的鎳氫電池仍應(yīng)每年更換一次）（5洗手。9記錄（1室顫、除顫時(shí)間及除顫的能量，恢復(fù)竇律 的時(shí)間。（2除顫部位有無皮膚損傷。（二）實(shí)施流程圖1者心電示波為室顫，詢問患者無反應(yīng)，立即呼救判斷、呼救 連接除顫儀除顫前準(zhǔn)備 選擇能量充電歐陽與創(chuàng)編2者去枕平臥，立即 3除顫儀鹽水紗布、彎)于旁，備搶救車1 充分暴露患者胸部，除顫部位皮膚完好無破損、無敷料、 無起搏器植入 按充電鍵或電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成。4下電極板，放置濕鹽水紗布

6、 正確放置電極板：胸骨 胸骨右緣第二肋間隙；心尖 左 前線第四、五肋間隙2次確認(rèn)為室顫 其他人員離開床旁，雙手以十公斤的重量垂直下壓放生 理鹽水或溫肥生 理鹽水或溫肥皂水擦拭，備用電池充電使其處于備用狀放電確認(rèn)恢復(fù)竇律整理、宣教調(diào)到監(jiān)護(hù)狀態(tài)，病人恢復(fù)竇律；如未恢復(fù)，繼續(xù) CPR，必要時(shí) 3 分遵醫(yī)囑次電除顫。1理病人處于舒適體位2醒患者做好溝通解釋工作記錄六、實(shí)施評(píng) （一）盡早正確使用除顫儀，儀器無人為損壞；5手（二）患者無心律失常、低血壓、急性肺水腫、 肺栓塞、心肌損傷等并發(fā)癥。七、相關(guān)知（一）除顫儀使用的應(yīng)急處理【常見故障原因】1可以正常充電，但不能正常放電：電纜連接 不好或放電回路故障等

7、。2可以充電，但充電速度慢或充電不到設(shè)定的 能量值：充電回路故障。3黑屏：顯示器亮度調(diào)得太低，或充電電池電 量不足、顯示屏的電源線脫落、接觸不良等。4無法開機(jī)：無電或接觸不良。5連接電源維修電源燈亮?xí)r，及時(shí)聯(lián)系維修。 【無法排除故障處理】當(dāng)除顫儀故障時(shí)應(yīng)將故障除顫儀標(biāo)記，在儀器故 障本上登記，及時(shí)送檢維修。（二）電除顫操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理： 1心律失常（1大多心律失常在數(shù)分鐘后可自行消失，無 需特殊處理。（2對(duì)頻發(fā)室性早搏、室早二聯(lián)律和短暫室 速，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，如利多卡因靜脈 注射治療。2心肌損傷（1盡可能用最低有效電除顫能量。歐陽與創(chuàng)編歐陽與創(chuàng)編（2電極板不能放在起搏器上，應(yīng)距離起搏器 的脈沖發(fā)生器的位置不少于 l0cm，并盡可能用前后位 放置電極板。（3持續(xù)長時(shí)間 段高，心肌酶也明顯上 升，則常提示心肌損傷，給予營養(yǎng)心肌治療，同時(shí)監(jiān) 測心律失?；蛐牧λソ?。3皮膚灼傷（1清潔患者皮膚時(shí)不能使用酒精和含有苯基 的酊劑或止汗劑。（2電極板放的位置要準(zhǔn)確，與患者皮膚密切 接觸，導(dǎo)電糊涂滿電極板的邊緣以免燒傷皮膚，鹽水 紗布不滴水為宜。（3保持除顫兩電極板之間皮膚干燥，也不可 使導(dǎo)電糊或生理鹽水過多。（4如出現(xiàn)輕度紅斑、疼痛或肌肉痛，一般 日可自行緩解，不需處理。重者按灼傷護(hù)理，進(jìn)行局 部消毒換藥處理。簡單的流程：1接電源，開機(jī)，檢查儀器性能2