醫(yī)學(xué)影像學(xué)緒論課件

1、 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 緒論 ？緒論 一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和研究范疇概念：應(yīng)用多種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷，和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器械對(duì)人體進(jìn)行微創(chuàng)性診斷與治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，包括影像診斷學(xué)與介入放射學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。多種成像技術(shù)涵蓋：X線、CT、MRI（放射影像科）；超聲（超聲科）； ECT、SPECT、PET、 PET/CT、PET/MR等（核醫(yī)學(xué)科）。緒論 影像診斷像學(xué)概念：應(yīng)用多種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與器官顯像，借以了解人體解剖與生理功能狀態(tài)及病理變化，達(dá)到診斷疾病目的醫(yī)學(xué)學(xué)科。歷史：1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，開(kāi)創(chuàng)先河。成像技術(shù)發(fā)展：上世紀(jì)40年代超聲-70年代C

2、T-80年代MRI及穿插其間的核醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展；各成像技術(shù)的不斷發(fā)展，以CT為例。緒論 影像診斷像學(xué)成像內(nèi)容的進(jìn)展：早期的形態(tài)學(xué)，現(xiàn)在的形態(tài)+功能與代謝變化（分子影像學(xué)）的綜合診斷。信息化發(fā)展：成像全面數(shù)字化，在此基礎(chǔ)上發(fā)展了圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS），遠(yuǎn)程放射學(xué)，計(jì)算機(jī)輔助診斷。國(guó)內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r：始于上世紀(jì)20年代，現(xiàn)狀是全面“國(guó)際接軌、普及發(fā)展”。緒論 介入放射學(xué)概念：在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器械對(duì)人體進(jìn)行微創(chuàng)性診斷與治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。歷史：始于上世紀(jì)40年代，發(fā)展于上世紀(jì)70年代（1976年首次提出介入放射學(xué)概念），上世紀(jì)80年代后DSA技術(shù)的出現(xiàn)助推了學(xué)科的飛速發(fā)展，被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大

3、治療學(xué)體系。涵蓋：血管內(nèi)介入、非血管內(nèi)介入國(guó)內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r：始于上世紀(jì)80年代，確立地位于上世紀(jì)90年代，現(xiàn)呈多極化發(fā)展。緒論醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)病變定性診斷定量分析治療價(jià)值臨床治療療效與預(yù)后評(píng)估緒論醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床應(yīng)用限度發(fā)現(xiàn)病變：存有敏感性限度，如腎小球腎炎。定性診斷：系非特異性診斷，可能存有同病異影、異病同影，且系主觀經(jīng)驗(yàn)性診斷。定量分析：與敏感性及特異性限度相關(guān)，如腫瘤轉(zhuǎn)移的定量評(píng)估。治療價(jià)值：適用范圍及療效限度，如腫瘤通常系為非根治術(shù)。臨床治療療效與預(yù)后評(píng)估：主要與特異性限度相關(guān)緒論如何學(xué)習(xí)和運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)掌握各種影像檢查方法的優(yōu)選與綜合應(yīng)用；熟悉影像圖像特點(diǎn)及其成像原理；掌握影

4、像圖像觀察與分析診斷基本方法；掌握常見(jiàn)病影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)；熟悉介入放射學(xué)相關(guān)診療基本概念與原理、適應(yīng)癥與禁忌癥、療效與并發(fā)癥（包括與其他臨床治療方法比較的優(yōu)劣勢(shì)）等。第一篇 影像診斷學(xué)第一章 影像診斷學(xué)總論第一節(jié) X線成像X線產(chǎn)生：如下圖（了解）X線設(shè)備：球管、變壓器、檢查床、控制臺(tái)、接收設(shè)備等X線設(shè)備與布局一、X線成像原理X線特性決定：主要是強(qiáng)穿透性與衰減效應(yīng)，且該效應(yīng)與組織密度厚度成正比；次要的特性感光及熒光效應(yīng)。人體組織間存在密度和/或厚度差別：圖像上表現(xiàn)為白影灰影黑影的灰度差別。二、X線圖象特點(diǎn)黑白灰階圖象，其灰度與X線穿透路徑組織的密度與厚度直接相關(guān)。人體組織密度可分為：骨骼、鈣化-白

5、影，描述為高密度；軟組織、體液-灰影，描述為中等密度；空氣-黑影，描述為低密度或透亮影。為X線穿透路徑所有組織的重疊影像。 三、X線設(shè)備與X線成像性能（一）傳統(tǒng)X線設(shè)備及其成像性能（二）數(shù)字化X線設(shè)備及其成像性能前者：基本淘汰。后者：主要系DR設(shè)備，含普通拍片機(jī)、胃腸機(jī)、床旁機(jī)、乳腺機(jī)、牙片機(jī)等。數(shù)字化成像優(yōu)點(diǎn)：數(shù)字化存儲(chǔ)、傳輸，可提高密度分辨率，圖像后處理，定量化分析，攝片寬容度大，提高了工作效率，減少了X線劑量與廢片率。（三）數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備及其成像性能時(shí)間檢影法：血管造影前后連續(xù)攝影再數(shù)字化減影處理，得到單一血管影。顯示與診斷各種血管性病變：狹窄、阻塞、血管畸形、腫瘤血管等

6、上述血管相關(guān)疾病的介入治療四、X線檢查方法自然對(duì)比與平片概念；人工對(duì)比與造影檢查概念；對(duì)比劑概念X線檢查技術(shù)分類(lèi)：普通檢查、特殊檢查與造影檢查三種方法。（一）、普通檢查分為：攝影檢查與透視檢查。攝影檢查優(yōu)點(diǎn)：密度/空間分辨率相對(duì)透視更高，X射線量相對(duì)少，圖象永久記錄有利于復(fù)查對(duì)比與會(huì)診；缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)、多角度觀察。透視檢查優(yōu)缺點(diǎn)：與攝影檢查相反（相輔相成）；主要用于胃腸道、心血管等動(dòng)態(tài)器管。（二）、 特殊檢查軟X線攝影：主要適應(yīng)于乳腺攝影，即乳腺鉬靶X線攝影，推廣普及應(yīng)用中。X線減影技術(shù)：罕少用。體層容積攝影：罕少用。（三）、 造影檢查拓展X線檢查臨床應(yīng)用范圍造影劑類(lèi)別：鋇劑，應(yīng)用于食道胃腸；

7、碘劑（離子型、非離子型），應(yīng)用于血管、泌尿、生殖道、瘺道、T管造影等。對(duì)比劑引入途徑：直接引入，如胃腸道、生殖道；間接引入（生理積聚），如腎盂、膽囊等兩種方法。第二節(jié) X線計(jì)算機(jī)體層成像CT（Computed X-ray Tomography）：1971年應(yīng)用于臨床，創(chuàng)數(shù)字化X線先河，由于其極大提高了X線組織密度分辨率及解剖結(jié)構(gòu)顯示能力，進(jìn)而提高了病變檢出率與診斷準(zhǔn)確性。CT設(shè)備：掃描部分（球管與探測(cè)器），計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，圖像顯示與存儲(chǔ)系統(tǒng)。一、CT成像原理原理與普通X線成像比較：X線對(duì)人體斷面進(jìn)行360O掃描；陣列法計(jì)算獲取平面各點(diǎn)X線衰減系數(shù)；數(shù)模轉(zhuǎn)換后，灰階矩陣成像。一、CT設(shè)備及成像性能（

8、一）、CT設(shè)備1.多層螺旋CT全稱(chēng)多排探測(cè)器的螺旋CT機(jī)，主流CT機(jī)，2層、16層、64層、256層、640層等。概念：X線球管與多排探測(cè)器圍繞檢查部位做連續(xù)快速旋轉(zhuǎn)與掃描，同時(shí)被檢查者沿縱軸勻速平移，如此掃描一周可獲取多個(gè)層面圖像的CT機(jī)。優(yōu)勢(shì)：實(shí)現(xiàn)容積數(shù)據(jù)采集與重建，使三維重建成為可能；亞毫米層厚、提高空間分辨率，利于細(xì)微病灶的顯示；亞秒掃描，顯著提高圖像時(shí)間分辨率，利于心血管等成像。CT設(shè)備二、CT設(shè)備及成像性能（一）、CT設(shè)備2.雙源CT（了解） 3.能譜CT（了解）雙源CT特點(diǎn)：具有雙球管及對(duì)應(yīng)兩組探測(cè)器。雙源CT優(yōu)勢(shì)：進(jìn)一步提高時(shí)間分辨率，進(jìn)行類(lèi)能譜CT成像。能譜CT特點(diǎn)：X球管瞬

9、間連續(xù)切換管電壓，產(chǎn)生40140 keV連續(xù)能譜的X線成像；而非普通多層螺旋CT的單能量X線成像。能譜CT優(yōu)勢(shì)：組織在連續(xù)變化的不同能量X線下，密度變化曲線分析，即能譜成像。三、CT圖像特點(diǎn)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：斷面圖像：組織重疊少，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰。圖像灰度（密度）：反應(yīng)組織器官的X線衰減程度。圖像密度分辨力高：圖像密度的可量化分析：CT值概念；窗技術(shù)概念（窗寬、窗位；腦窗、肺窗、軟組織窗、骨窗）。數(shù)字化成像，可行多種圖像后處理。局限性：部分容積效應(yīng)：輻射劑量：碘對(duì)比劑副作用CT斷面圖像 與X線圖像相比， CT圖像具有：密度分辨率高的突出優(yōu)勢(shì)窗技術(shù)圖解四、CT檢查方法平掃：常規(guī)檢查，自然對(duì)比檢查 。對(duì)

10、比增強(qiáng)掃描：概念，相關(guān)強(qiáng)化的概念，選擇性應(yīng)用；目的與意義及其原理；具體方法（了解）：普通增強(qiáng)、多期增強(qiáng)、CT血管成像、CT灌注成像等。CT能譜檢查：自學(xué)為主。CT圖像后處理技術(shù)：包括二維重建、三維重建，其他后處理技術(shù)（主要是量化分析技術(shù)）；目的與意義：更好顯示解剖結(jié)構(gòu)，定量化分析。能譜CT圖解圖示：CT增強(qiáng)掃描目的與意義圖示：CT增強(qiáng)之血管成像及灌注成像圖像后處理技術(shù)（了解）MPR容積再現(xiàn)（VR）CT內(nèi)窺鏡成像冠脈CTA冠脈多種后處理技術(shù)應(yīng)用X線、CT檢查安全性X線特性決定：生物與電離效應(yīng)。放射防護(hù)三原則：實(shí)踐正當(dāng)化，劑量最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值。放射防護(hù)方法：屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)、時(shí)間防護(hù)。輻射劑

11、量：普通X線攝片0.1 msv；CT檢查劑量顯著高于普通X線檢查，通常可達(dá)1-20 msv；故此CT放射防護(hù)問(wèn)題更為突出，業(yè)已得到業(yè)界重視并不斷努力降低中！ 第六節(jié)、圖像的觀察和分析與影像診斷原則一、圖像的觀察和分析觀察與分析前準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息圖像質(zhì)量評(píng)估識(shí)別圖像類(lèi)型觀察分析的原則與方法：全面觀察：重點(diǎn)分析：比對(duì)結(jié)合：對(duì)稱(chēng)解剖比對(duì)、不同成像圖像比對(duì)、同一成像技術(shù)不同方法比對(duì)、不同時(shí)間比對(duì)。二、影像診斷原則熟悉正常、發(fā)現(xiàn)異常、分析異常、綜合診斷熟悉正常影像解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：診斷學(xué)基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)異常影像（病變）：主要是臟器形態(tài)、灰度的異常、功能異常。分析異常影像特點(diǎn)：為定性診斷找出影像學(xué)依據(jù)（異常影像潛

12、在的病理基礎(chǔ)）。結(jié)合臨床綜合診斷：臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查及年齡性別、職業(yè)史、居住史、家屬史。異常影像特點(diǎn)分析病變的部位與分布：病變的形態(tài)和邊緣：病變的灰度（密度、信號(hào)、回聲）：病變大小與數(shù)目：鄰近器官與結(jié)構(gòu)改變：器官大小、形態(tài)、位置與功能變化：第七節(jié)、影像檢查的申請(qǐng)和診斷報(bào)告的應(yīng)用一、影像檢查的申請(qǐng)明確檢查目的：實(shí)踐正當(dāng)化原則臨床疑診者，影像查因或鑒別診斷臨床確診者，定量或分期診斷療效評(píng)估及病情隨訪高危人群普查及健康查體一、影像檢查的申請(qǐng)選擇合理檢查技術(shù)及方法：比較影像學(xué)選擇適用者選擇價(jià)值高者選擇無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)及安全性高者選擇易行與低價(jià)者正確填寫(xiě)申請(qǐng)單一般資料臨床資料初診與檢查目的：骨盆平片例子檢查部位、成像技術(shù)和檢查方法：眶下壁骨折、MRCP例子二、影像診斷報(bào)告的應(yīng)用（解讀）關(guān)于影像診斷結(jié)果（結(jié)論）確定性診斷符合性診斷可能性診斷否定性診斷（未見(jiàn)明顯異常）：敏感性限度問(wèn)題現(xiàn)象診斷+建議性措施診斷報(bào)告的應(yīng)用核對(duì)資料結(jié)合報(bào)告重點(diǎn)觀察及時(shí)溝通第九章 分子影像學(xué)掌握概念：活體狀態(tài)學(xué)，應(yīng)用影像學(xué)方法對(duì)人