泌尿系感染護理查房

1、泌尿系感染護理查房第1頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四查 房 目 的 1學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識，提高臨床實踐能力。 2針對患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護理問題及相關(guān)護理措施。 3.重點探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護理對策第2頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四主 要 內(nèi) 容 知識學(xué)習(xí) 病史匯報護理問題和措施 討論第3頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四知識學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。 是最常見的泌尿系疾病之一。 是成年人最常見的感染性疾病之一男性

2、少發(fā)，女：男8：1 未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 第4頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四第5頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四知識學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細菌性尿感。 第6頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四知識學(xué)習(xí)根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。 根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜

3、性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。 根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。 第7頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四知識學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類尿路感染上 尿 路 感 染 （腎盂腎炎nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 分類:第8頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四病因和發(fā)病機制病因致病菌發(fā)病機制-感染途徑、機體防御能力、易感因素第9頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四病因病因：細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)

4、果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染第10頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四病因 細菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起致病菌第11頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四發(fā)病機制 上行感染(逆行感染) 最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥）淋巴管感染： 更為少見 通過淋巴管交通支直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟第12頁，共43頁，2022年

5、，5月20日，10點14分，星期四第13頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四發(fā)病機制 尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌 男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低防御體系第14頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四發(fā)病機制 泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素第15頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四臨場表現(xiàn) 膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿第16頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星

6、期四臨場表現(xiàn)（一） 占尿路感染的60主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75。膀胱炎膀胱刺激征第17頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四臨場表現(xiàn)（二） 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。 （1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上。 （2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。 下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎第18頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星

7、期四臨床表現(xiàn)（三） 有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達10。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿第19頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四臨床表現(xiàn) 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 癥狀 肋脊角 壓痛/叩痛實驗室 檢查急性腎盂腎炎 有 有 可有 有，也 可無 有血WBC ESR尿中WBC 尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能，可恢復(fù) 膀胱炎 有 無30 無 無尿WBC，血培陰性，尿培養(yǎng)

8、陽性 無癥狀 細菌尿 無無無無 無僅有細菌尿比較鑒別第20頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四治療要點一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療 宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。第21

9、頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四病 歷 匯 報 現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲留 泌尿系感染 前列腺增生”，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，癥狀不緩解，未復(fù)查，于5個月前于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院門診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)”，1個月?lián)Q1次導(dǎo)尿管?；颊哂?0天前再次就診“中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，”更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M一步診斷與治療于

10、2016-12-19 14:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病， 高血壓病3級（極高危），導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四 實驗室檢查尿白細胞：48.5/HPF尿細菌：+C反應(yīng)蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐清除率：30.04ml/min第23頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四目前治療方案降壓活血抗凝消炎抗菌保護腎功能化驗檢測清潔護理 第24頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四針對本患者該患者存在那些護理問題？針對護理問題采取哪些護理措施？ 第25頁，共43頁，2022年，5月20日，10

11、點14分，星期四護理問題及措施 1排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困難 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2知識缺乏 ： 缺乏有關(guān)疾病防治知識3.活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷第26頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四（二）護理措施 1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常護理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進行膀胱區(qū)熱敷

12、或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困難第27頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四對于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護理措施：1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩第28頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四 第29頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四護理措施 第30頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四（二）護理措施 1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過以消除其顧慮積極配合治療護理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示

13、講解尿道口清潔的方法和注意事項。4.強調(diào)多飲水勤排尿的重要性。知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識第31頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四（二）護理措施 1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動時若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動。4.逐漸增加活動量。活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)第32頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四（二）護理措施 1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無壞死和膿腫，腎功能有無損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對腎臟有損害藥物，積極治療。潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、腎功能損壞第33頁，共43頁，2022年，

14、5月20日，10點14分，星期四重點探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、 觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預(yù)防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對此患者采用的這一措施更需謹慎。接下來我們一起探討一下留置導(dǎo)尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素及對策。第34頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四討論留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染都 有哪些相關(guān)因素？第35頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四感染因素 1.導(dǎo)尿操作 導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴格而導(dǎo)尿時無菌操 作不正規(guī)或消毒不嚴格而致?？梢虿骞軙r污染了導(dǎo)管

15、的 末端，拔出 的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時尿道口 等部位消毒不嚴格，強行插管等，細菌會沿導(dǎo)尿管與尿 道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。 2.集尿袋更換時間 基礎(chǔ)護理書上要求，尿袋要每天更換一個，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會增加泌尿道感染的機會。第36頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四感染因素 3.膀胱沖洗 因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管和護士的 手等途徑引起的外源性感染機會增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響

16、。4.尿管留置時間 留置尿管的時間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時 間長是重要的感染危險因素，尿管長時間的置于尿道內(nèi) 破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對細菌的機械 防御能力，使細菌容易逆行至泌尿系繁殖而應(yīng)發(fā)感染。 5.抗生素的不合理使用 有研究顯示，病原菌以真菌為主，其次是格蘭陰性菌和格蘭陽性菌，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四討論那么我們有什么好的對 策來盡量減少感染的發(fā)生嗎？第38頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四針對導(dǎo)致感染因素的第一點的對策.要嚴格無菌操作，遵守操作規(guī)程 對醫(yī)護人員要

17、加強 院內(nèi)感染和消毒防范意識，導(dǎo)尿時必須嚴格執(zhí)行無菌 技術(shù)操作 ，動作要輕柔，耐心細致，以免導(dǎo)管機械性 損傷尿道粘膜，這是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。要特別注 意固定尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后 的皮膚 保證見尿后再插入尿道，尿管絕對無菌。為女 患者導(dǎo)尿時，應(yīng)辨清尿道口，若誤入尿道口或尿管手 套疑有污染時，應(yīng)及時更換，還應(yīng)避免反復(fù)多次插入， 縮短操作時間，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院尿路感染的 發(fā)生。 第39頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四對尿袋更換和膀胱沖洗的對策 對留置尿管的病人，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定， 盡量保持其密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁

18、取尿標(biāo)本等動作，以減少細菌污染。保持引流通暢，避免引流管彎曲受壓。留置尿管期間，不主張膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌 能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥君主而引發(fā)感染。為了避免膀胱沖洗帶來的副作用，越來越多的研究者提 倡生理性膀胱沖洗，在病情允許的情況下，鼓勵患者多喝水，24小時飲水量應(yīng)大于3000毫升，增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，清除沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞維持尿液引流通暢的目的。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四針對留置尿管時間的對策 針對留置尿管時間，臨床上要嚴格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）應(yīng)每日評估留管的必要性，只要病情允許應(yīng)盡早拔除尿管，以減少感染機會。第41頁，共43頁，2022年，5月20日，10點14分，星期四針對抗生素的使用對策 針對抗生素的使用，要合理使用抗生 素，原則上是根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、疾病的性質(zhì)、嚴重程度、藥物的種類、作用范圍、毒性來選擇抗生素。嚴格控制聯(lián)合用藥的指針，嚴禁濫用及頻繁用藥，慎用廣譜 抗生素，盡量控制