外科總論知識點

1、外科疾病:5 損傷、感染、腫瘤、畸形、和其他性質(zhì)的疾病無菌術(shù):作規(guī)范，其主要內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。(2)消毒法:（抗菌法），是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有的微生物。 高壓蒸汽滅菌法 煮沸滅菌法 火燒法 藥物浸泡法等滲性缺水:血清鈉在135-145mmol/L 間:血漿滲透壓為 290-310mmol/L。水中毒稀釋性低血鈉留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加。休克(shock);是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的 多器官功能障礙綜合征指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時 MODS (SIRS)，也可由非感

2、染性急性腎衰竭中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是嚴(yán)重綜合病征。急性呼吸窘迫綜合征衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。最低肺泡有效濃度指吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50% MAC 全身麻醉臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛?；A(chǔ)麻醉:手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，使之處于熟睡或淺麻醉狀態(tài)的方法。全脊椎麻醉:部脊神經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象。局部麻醉:麻醉作用，簡稱局麻。床麻醉效果。復(fù)合麻醉可分為全靜脈麻醉和靜脈與吸入麻醉藥復(fù)合的靜吸復(fù)合麻醉。控制性降壓:()術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流動力的方法。CVP: CVP 0.

3、49 0.98kPa (5-10 cmH2 CVP38 C 或90 次/;20 次 kPa (32) ;12 X 109 /L 10%。創(chuàng)傷:指機(jī)械性因素作用于人體所造成的組織機(jī)構(gòu)完整性的破壞和功能障礙。暖休克:)和動靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥。冷休克:()co減少，病人皮膚濕冷。等滲性缺水的常見病因，臨床表現(xiàn)、診斷和治療:惡心、厭食、;脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)，休克 (3):靜脈滴注平 ;40ML/h 后補(bǔ)鉀。?答:主要病因:ABO 血型不合的血液引起，也可因A Rh :沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅

4、蛋白尿和溶血性黃痘，嚴(yán)重時可發(fā)生DIC 。治療方法:抗休克保護(hù)腎功能若 DIC 明顯，還應(yīng)考忠肝素治療血漿交換治療。感染性休克的治療原則?答: 1、補(bǔ)充血容量2、控制感染3、糾正酸堿平衡4、心血管藥物的應(yīng)用5、皮質(zhì)激素治療6其他治療，包括營養(yǎng)支持，對并發(fā)的DIC、重要器官功能障礙。處理水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的基本原則答: 1.(1) 了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失2.: (1)血、尿K+、Na+、CaZ+、Mgz+) (3)動)3.綜合病史及上述實驗室資料，確定水、電解質(zhì) 4.治療方案。如果存在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正。:(1)(2) (3) 重度高鉀血癥的治療。?答:

5、 K 5%;靜脈輸100 200ml+:/ : 葡萄糖酸鈣治療原發(fā)病。 什么是低鉀血癥?補(bǔ)鉀時應(yīng)該注意些什么問題?答:血清鉀的濃度低于 3. 5mmol/L 表示有低鉀血癥。靜脈補(bǔ)鉀時的注意事項: (1)見尿補(bǔ)鉀(40ml/h 或 500m1/日)(2)濃度適宜(0.3%) (40mmol/h) (3)滴入勿快(20mol/h 以下) (4)控制總量(5)禁止靜脈推注.代酸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療答:病因:堿性物質(zhì)丟失過多酸性物質(zhì)太多腎功能不全臨床表現(xiàn)：呼吸:加深加快(50 次/分)，呼吸有力，呼氣中帶酮味(最突出的表現(xiàn))循環(huán)系統(tǒng):面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)系統(tǒng): 疲乏、嗜睡診斷: 病

6、史、臨床表現(xiàn); 血氣分析: pH; HCO,; PaCO2 正?；蜉p度: HCO 16-18mmol/L);對漿HCO,15mmo1/L 的酸中毒病人，應(yīng)在輸液的同時用的量堿劑作治療。常用碳酸氫鈉溶液。?微循環(huán)收縮期(休克期):有效循環(huán)血容量顯著減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、 心排出量增加,收縮外周及內(nèi)臟小動脈，以保證重要器官(心、腦)的血供，毛細(xì)血管前括約肌收縮。循環(huán)“ 只出不進(jìn)”。):放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”，血液滯留，休克加重而進(jìn)人抑制期。:6. 簡述外科休克的主要治療措施?答: 1、一般緊急治療:包括積極處理原發(fā)病、體位(頭和軀干抬高 2030，下肢抬高 15-20

7、)、及早建立靜脈通路，藥物維持血壓、吸氧、保溫等。 2、補(bǔ)充血容量。 3、積極處理原發(fā)病 、 糾正酸堿平衡失調(diào) 5、 血管活性藥物的應(yīng)用 6DIC 7、皮7.8.9.創(chuàng)傷處理中急救程序?答:在創(chuàng)傷的急救過程中，遵循-定的程序， 可提高工作效率，防止漏診。其基本原則是先救命，后治傷?？煞譃槲鍌€步驟進(jìn)行:把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征， 視察傷部，迅速評估傷情;對生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及 外出血的緊急止血等;重點詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查;實施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查;進(jìn)行確定性治療，如各種手術(shù)等。簡述病人燒傷休克期簡單的幾項觀察指標(biāo)?

8、答:30-50 m1 為宜，小兒每公斤體重每小時不低于1ml o病人安靜， 無煩躁不安。無明顯口渴。脈搏、心跳有力，脈率在/分以下。收縮壓維持在 90 20 mHg 以上。呼吸平穩(wěn)。如出現(xiàn)血壓低、尿量少、煩躁不安等現(xiàn)象，則應(yīng)加快輸液速度。?答:一般認(rèn)為，維持血紅蛋白濃度在100 g/L, HCT 100 g/L ;70 g/L ;70-100 g/L 時，可根據(jù)病人的代償能力、一般情;急性失血量超過總量的 可輸全血。輸人液體的量f CVP血原因處理低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對較多給強(qiáng)心藥物、糾證酸中毒、舒張高高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心

9、功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗簡述急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)?(1) : 水中毒高鉀血癥高美血癥高磷血癥和低鈣血癥 :蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不能經(jīng) 全身并發(fā)癥ARDS 的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則ALI 診斷標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作性呼吸衰竭 氧合指數(shù)Pa2/Fi0240kPa (300mmHg)，無論P(yáng)aCO2 是否正?；蚴欠駪?yīng)用PEEP胸部X 線片顯示雙肺彌漫性浸潤 肺動脈楔壓PCWP 39C)，如果能排除輸血反應(yīng)，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。非感染性發(fā)熱的主要原:手術(shù)時間(2 小)，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過敏，麻醉劑引起的肝中毒等。如體溫不超過38C,可不予處理。 高于 38

10、.5C，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴(yán)密觀察。感染性發(fā)熱的危險因素包括病人體弱、高齡、營養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已在的感染病灶手術(shù)因素有止血不嚴(yán)密殘留死腔、組織創(chuàng)傷等擬用的預(yù)防性抗生素被忽 視也是因素之一。 感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外，其他常見發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化膿性或非化膿性靜脈炎等。?答:氣性壞疽是厭氧菌感染的一種， 即梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。臨床特點: 是病情急劇惡化，煩躁不安，夾有恐懼或欣快感;皮膚、口唇變白，大量出汗、脈搏快速、 體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疽、血紅蛋白尿、酸中毒，全

11、身情況可在 12-24 小時內(nèi)全面迅速惡化。?:以纖維組織修復(fù)為主，不同程度的影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，多見于損傷程度重、范 圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。造成組織繼發(fā)性損傷也不利于愈合。全身因素 (、大量使用細(xì)胞 ()減少心跳呼吸驟停的主要診斷依據(jù)是什么?:突然意識喪失大動脈搏動消失和無自主呼吸或嘆氣樣呼吸瞳孔散大，對光反射消失。臨床表現(xiàn)和診斷:心率增快、脈搏細(xì)弱，聽診心音低弱。血 :早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。呼吸淺、快。尿量減少是低血 容量休克的一個重要標(biāo)志，成人每小時尿量低于20 ml 常示血容量不足?？诳孰y忍，小兒、低血鈉、低蛋白、酸中毒。 治療

12、:由于燒傷早期大量滲出，故可導(dǎo)致低血容量休克。體液療法是防治休克的主要措施。 24 1%(IIH )每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5 m1(小兒2.0ml)。 膠體)0.5: 1,廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其 比0.75: 0.75.5%2000 ml()， 總8 24 24 小時的半， 2000 ml.?:;面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。? ?重，治療原則是 1:1:2.深度燒傷組織:3.4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。?答 1.2.3.4.試述燒傷嚴(yán)重性分度? 輕度燒傷:II 度燒傷面積 10%以下。: II 10%: II 度燒傷總面積31-50%I 11 -20%;U0,

13、 特重?zé)齻?燒傷總面積 50%以.上;或度 20%以上;或存在較重的吸人性損傷、復(fù)合傷等。試述燒傷深度的識別?I 度燒傷:僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥， 燒灼感，3-7 天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。淺度燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。 局部紅腫明顯，大小不-的水疤形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水疙皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件)的上皮增生，如不感染，1-2 周內(nèi)愈合，一般不留癖痕，多數(shù)有色素沉著。:I 皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3-4 周。但常有瘢痕增生。:是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼。創(chuàng)面無水疤

14、，呈蠟白或焦黃色甚至炭 ?答: (一)維持良好的呼吸功能(二)確保循環(huán)功能的穩(wěn)定(三)防治腎衰竭(四)腦復(fù)蘇?答:控制通氣(CMV)輔助/控制通氣(A/CMV)間歇指令通氣(IMV)壓力支持通氣(PSV)呼氣末正壓(PEEP)。?為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防止心律失常，調(diào)整急性酸堿平衡，補(bǔ)充體液電解質(zhì)和兩種甲醛蒸氣滅菌法清潔消毒兩個步驟體液可分細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外，成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重40%，成年女性細(xì)胞內(nèi)液約 占體重 35% 男女性的細(xì)胞外液均占體重 細(xì)胞外液又分血和組織間兩部分。5.細(xì)胞外液中最主要的陽離子是 Na+，主要陰離子為 Cl-HCO3- 蛋白，細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是 和

15、Mg2+陰離子為 HPO2-蛋白質(zhì)。人體的正常 PH 為 7.35-7.45、,臨床上常用的平衡鹽溶液有兩種，其配方分別為1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比1:2 和 1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2正常情況下血中 HCO31-與 H2CO3 的比例應(yīng)保持在 否則將會出酸堿平衡失調(diào)?；菊?PH 呈酸性,pH ， HCO3-，BE 負(fù)值加大和致熱原增加攜氧能力、提高血漿蛋白、改善凝血功能、凝血異常稀釋式自體輸血、血漿蛋白、五大類的，促進(jìn)其有效的利用 ，是治療休克的關(guān)鍵。不同階段、尿量30ml/h 以上時，則休克已糾正。低動力型、擇期手術(shù)污染切口、切口感染和效應(yīng)幾個部分。營養(yǎng)評價的目的是判定機(jī)體營養(yǎng)狀況、確定營養(yǎng)不良程度、估計營養(yǎng)不良風(fēng)險、監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效、視黃醇結(jié)合蛋白水、和組成。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥主要有靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、臟器功能損害和骨病中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染、連續(xù)性經(jīng)泵輸注根據(jù)手術(shù)作用原理而言，減重手術(shù)可分為限制攝入型手術(shù)、吸收不良型手術(shù)和術(shù)。(body mass BMI=身高的平方、傷情輕重組織修復(fù)的基本過程可分為局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段和織塑性階段兩大類。等。、通氣（或保持呼吸道通暢、和固定和轉(zhuǎn)運39.初步檢查中的“ABC