版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、標(biāo)本因素對(duì)結(jié)果的影響第1頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四 重視對(duì)采血人員標(biāo)本采集和送檢工作的指導(dǎo) 大部分生化測(cè)定標(biāo)本采集是由臨床護(hù)理人員完成的,而由于他們對(duì)檢驗(yàn)科工作缺乏了解,容易發(fā)生血液采集、送檢不符合要求,影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第2頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四采集標(biāo)本時(shí)體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 由于人體的體位姿勢(shì)不同影響血液循環(huán),某些生理現(xiàn)象可發(fā)生變化,血液和組織液中的某些成份發(fā)生變化,可使某檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生改變,如臥位改站位時(shí)測(cè)定總蛋白,白蛋白,膽固醇,ALT,ALP,血清鐵等可有一定程度的增高。 第3頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)
2、17分,星期四止血帶加壓對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 止血帶壓迫可使局部血管擴(kuò)張、淤血、激活某些物質(zhì),引起檢驗(yàn)結(jié)果的偏高或降低。 第4頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四止血帶的使用也會(huì)改變靜脈壓力,從而引起與體位改變類似的檢驗(yàn)指標(biāo)改變。文獻(xiàn)表明,使用止血帶1分鐘以內(nèi),血樣中各檢驗(yàn)指標(biāo)沒(méi)有明顯改變。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí),醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)攥拳以運(yùn)動(dòng)上臂使靜脈暴露更明顯。這種習(xí)慣在檢驗(yàn)血鉀值時(shí),是應(yīng)該禁止的。文獻(xiàn)表明,這種運(yùn)動(dòng)比起靜態(tài)采血,會(huì)使血鉀值上升0.8 mmol/L。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很大或從深靜脈采血時(shí),上升幅度會(huì)更大。 第5頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,
3、星期四 輸液的影響在患者輸液部位采集血液標(biāo)本會(huì)使某些檢測(cè)結(jié)果異常增高或由于血液稀釋造成結(jié)果偏低。如在輸注葡萄糖、鉀、鈉離子時(shí)可使結(jié)果異常升高,而其它檢測(cè)結(jié)果則偏低。 第6頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四引起溶血原因?qū)⒀獜淖⑸淦髦型频皆嚬苤?,血?xì)胞受外力而溶血;采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來(lái)探去,造成血腫和血樣溶血?;靹蚝砑觿┑脑嚬軙r(shí)用力過(guò)猛,或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過(guò)大;相對(duì)試管中的添加劑來(lái)說(shuō)采血量不足,由于滲透壓的改變發(fā)生溶血;靜脈穿刺處用酒精消毒,酒精未干即開(kāi)始采血,可以發(fā)生溶血;注射器和針頭連接不緊,采血時(shí)空氣進(jìn)入,產(chǎn)生泡沫,發(fā)生溶血;皮膚穿刺時(shí),為增加血流而擠壓穿刺部
4、位或從皮膚上直接吸血,都可以造成溶血;試管質(zhì)量粗糙,運(yùn)輸過(guò)程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。 第7頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素一、血細(xì)胞高濃度組分逸出,使測(cè)定結(jié)果增高,如鉀、鎂、LDH。二、Hb對(duì)分光光度測(cè)定中吸光度的干擾,溶血能引起可見(jiàn)光譜的短波長(zhǎng)處(300nm-500nm)測(cè)定吸光度明顯增高,如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測(cè)定結(jié)果明顯升高。三、細(xì)胞成分對(duì)化學(xué)反應(yīng)的干擾,如Hb可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng),使J-G法膽紅素測(cè)定結(jié)果偏低。第8頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響較
5、大,紅細(xì)胞內(nèi)含量多的物質(zhì)進(jìn)入血清后造成結(jié)果偏高,含量少是物質(zhì)進(jìn)入血清后,血清被稀釋使測(cè)定結(jié)果偏低。同時(shí)溶血還會(huì)影響比色測(cè)定,使結(jié)果與真實(shí)值不符。嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用,應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注明“溶血”字樣,提醒醫(yī)生注意。 第9頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四血液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 血液長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)使葡萄糖、碳酸氫根測(cè)定結(jié)果降低,部分酶活性下降,AST、LDH活性、血鉀增高,故標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。 第10頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 體血液內(nèi)的一些成份在一天的不同時(shí)間內(nèi)可發(fā)生周期性的變化,膽紅素、血清
6、鐵上午較其它時(shí)間高。在一般情況下,為減少由于不同時(shí)間引起的測(cè)定誤差,要求每次檢測(cè)最好在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。第11頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四大多數(shù)生化檢驗(yàn)均要求空腹采血,禁食12小時(shí),或晚餐后次日早上采血。做血脂方面檢測(cè)最好采樣前素食三天。飲食后可使血液的一些成分發(fā)生改變影響測(cè)定結(jié)果,第12頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四有文獻(xiàn)報(bào)道,一次標(biāo)準(zhǔn)餐后,甘油三酯增加50,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20,膽紅素、無(wú)機(jī)磷和糖增加15,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和鉀增加10,尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉和膽固醇增加5左右。 第13頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,
7、5點(diǎn)17分,星期四如高脂飲食后甘油三酯可高達(dá)空腹時(shí)的數(shù)十倍;高糖飲食后使血糖升高。但是過(guò)度的空腹也會(huì)導(dǎo)致一些結(jié)果異常。如血糖,轉(zhuǎn)鐵蛋白等可因空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而降低;甘油三酯反而升高。食物可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果,如高蛋白飲食尤其是進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟及貝類等可使BUN、P、UA、血尿酸增高;長(zhǎng)期飲酒后可使高密度脂蛋白、乳酸、尿酸等增加。另外,飲食后甘油三酯增高,形成脂血會(huì)對(duì)一些以比色為方法學(xué)的檢驗(yàn)項(xiàng)目造成一定的影響。因此,要求除特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目或急診外,一律早晨空腹采血 。 第14頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四運(yùn)動(dòng)時(shí),由于出汗和劇烈呼吸,體液的量及分布都發(fā)生了改變。運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的三磷酸
8、腺苷及通過(guò)有氧或無(wú)氧代謝產(chǎn)生的三磷酸腺苷,同時(shí),通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),人體處于與靜止時(shí)兩種完全不同狀態(tài)的生化指標(biāo)是完全不同的。 第15頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四運(yùn)動(dòng)后血糖可升高,肌肉有關(guān)的血清酶可不同程度的升高,如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。最明顯的是肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶,停止運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后結(jié)果仍高50。一般主張抽血前24小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng),清晨取血,住院病人可在起床前抽血,匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。第16頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四采血完成后,應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間,盡快處理,盡快檢驗(yàn),時(shí)間耽擱得越少,
9、檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性越高。很多過(guò)程影響標(biāo)本質(zhì)量,如:血細(xì)胞的代謝活動(dòng),蒸發(fā)作用和升華作用,化學(xué)反應(yīng),微生物降解,滲透作用,光學(xué)作用,氣體擴(kuò)撒等等。 第17頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四貯存血樣時(shí),應(yīng)遵循以下原則防止蒸發(fā),血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中。即使貯存在冰箱里,蒸發(fā)的危險(xiǎn)依然存在。血樣貯存的溫度越低,血樣保存的時(shí)間越長(zhǎng)。注意,對(duì)于有些檢驗(yàn)指標(biāo),血樣不能冷凍,如:做脂蛋白電泳的血清或血漿,測(cè)載脂蛋白AI及B,脂蛋白X及低密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿 血樣保存時(shí)應(yīng)豎直放置以加快凝血。避免晃動(dòng)血樣,產(chǎn)生溶血。貯存中注意避光,盡量隔絕空氣。血樣冷凍再溶解后,應(yīng)重新混勻幾次,防
10、止檢測(cè)物質(zhì)分布不均。 第18頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四藥物的影響抗生素類:如青霉素類和磺胺類藥物能使血液中的尿酸濃度增高。使用新霉素、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸者,可導(dǎo)致膽固醇測(cè)定值偏低。應(yīng)用大劑量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高,白蛋白、膽紅素降低, 第19頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四維生素類:維生素A、D可使膽固醇測(cè)定值上升。鎮(zhèn)痛消炎類:?jiǎn)岱?、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物可使膽總管的奧狄括約肌松弛,有利于膽汁排泄,導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高,一般在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大,24小時(shí)后消失。非那西丁可引起堿性磷酸酶
11、、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶活力上升。 第20頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四激素類 :腎上腺素可使鈣、磷的排出量增加,吸收減少,故血鈣、血磷偏低,同時(shí)可使血糖值明顯升高,臨床常誤報(bào)糖尿病。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。雌激素類藥物因影響人體中血脂的正常含量,使葡萄糖耐量試驗(yàn)值減低??诜茉兴帯⒉G丸素可使膽固醇測(cè)定值上升。第21頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四抗腫瘤藥物 :其中甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能;巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸;阿糖胞苷使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常升高。 第22頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四利尿藥:如氫
12、氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等,其典型的臨床反應(yīng)為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯,長(zhǎng)期應(yīng)用可見(jiàn)高氮質(zhì)血癥和尿酸血癥抗糖尿病藥物:如甲苯磺丁脲,氯磺丙脲可損害肝功能,使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高,出現(xiàn)黃疸等。第23頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四為此最好要求病人仃用一切藥物2天后才來(lái)采取標(biāo)本,以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療。 第24頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四一些化學(xué)品會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響,如強(qiáng)氧化性的消毒劑或還原性防腐劑可影響一些酶的活性。物理因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響:周圍環(huán)境的溫度會(huì)對(duì)影響一些結(jié)果的檢測(cè)如溫度過(guò)高可使碳酸氫根、酸
13、性堿酸酶結(jié)果偏低,還可影響生化儀器穩(wěn)定性從而干擾檢測(cè)。 第25頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四血?dú)鈽?biāo)本的留取在采集血樣本前,確保病人呼吸正常。由于動(dòng)脈注射引起的恐懼會(huì)使病人強(qiáng)力呼吸,造成血?dú)庵笜?biāo)不同程度的改變。情緒不穩(wěn)時(shí)采血PH可升高,PCO2可因呼氣加重而降低第26頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四患者體溫的影響 溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值?;颊唧w溫高于37,每增加1,PaO 2 將增加7.2%,PaO 2 增加4.4%,pH降低0.015;體溫低于37時(shí),對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯,而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫每
14、降低1,PaO2 將降低7.2% 。第27頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四因此必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫,實(shí)驗(yàn)室測(cè)定時(shí)即可應(yīng)用儀器中的“溫度校正”按鈕,校正到患者的實(shí)際溫度,保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。第28頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的影響。(吸氧會(huì)使PO2升高)采血前,應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許,采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度(FiO2)時(shí),要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。 第29頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四患者吸氧時(shí)應(yīng)盡量避免采用末稍血。因吸氧時(shí)Pa02
15、大于空氣中的氧分壓,標(biāo)本一旦接觸空氣,血中氧可迅速向空氣中彌散,因而使測(cè)得的PaO2降低。同樣,機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。第30頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化,從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂,以致造成誤診,因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。 第31頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定,還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血,或在輸注完脂肪乳劑12h后,血漿中已不存在乳糜后才能送
16、檢,而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。第32頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四采樣完畢將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),使血液與肝素充分混合,防止凝血,抗凝劑與血的比例1:20為宜,過(guò)多會(huì)產(chǎn)生稀釋效應(yīng)。過(guò)少標(biāo)本會(huì)凝血可使儀器的管路堵塞,而溶血會(huì)使PCO2、PO2升高,PH降低。第33頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四標(biāo)本采集后應(yīng)該立即送檢(5分鐘內(nèi))或密封置入冰水的容器中,以免細(xì)胞耗氧。從冰水中取出是要放在室溫中平衡數(shù)分鐘。因?yàn)闇囟让肯陆?度,PH上升0.015,同時(shí)對(duì)PO2和PCO2都有影響,尤其對(duì)PO2 影響尤為明顯。第34頁(yè),共37頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)17分,星期四24小時(shí)尿標(biāo)本留取準(zhǔn)備清潔干燥帶蓋的廣口容器。病人于晨7時(shí)將尿全部排盡棄去,然后開(kāi)時(shí)留尿液,將24小時(shí)內(nèi)歷次所排尿液均留于容器中,包括次日晨7小時(shí)所排最后一次尿。 測(cè)量尿液總量(ml數(shù))并記錄在化驗(yàn)單上,將全部尿液混勻后
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025-2030年中國(guó)鉬行業(yè)全國(guó)市場(chǎng)開(kāi)拓戰(zhàn)略制定與實(shí)施研究報(bào)告
- 新形勢(shì)下發(fā)動(dòng)機(jī)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略制定與實(shí)施研究報(bào)告
- 2025-2030年中國(guó)汽車延保服務(wù)行業(yè)開(kāi)拓第二增長(zhǎng)曲線戰(zhàn)略制定與實(shí)施研究報(bào)告
- 自動(dòng)售貨機(jī)服務(wù)校園項(xiàng)目策劃案
- 20道名校幼升小真題檢測(cè)孩子的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
- 沙蔥種植項(xiàng)目可行性研究報(bào)告完整立項(xiàng)報(bào)告
- 2024年滲濾液處理行業(yè)市場(chǎng)深度評(píng)估及投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告
- 水景觀工程可行性研究報(bào)告
- 山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)2023-2024學(xué)年九年級(jí)上學(xué)期期末化學(xué)試題
- 2025年人教版英語(yǔ)四年級(jí)下冊(cè)教學(xué)計(jì)劃(含進(jìn)度表)
- 2024年電商平臺(tái)入駐服務(wù)合同
- 2024年度政府采購(gòu)代理服務(wù)合同-醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目3篇
- GJB9001C版標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件
- 船舶防火與滅火(課件)
- 七、監(jiān)理工作重點(diǎn)、難點(diǎn)分析及對(duì)策
- 面膜中藍(lán)銅肽經(jīng)皮滲透性和改善皮膚衰老作用研究
- 湖北省荊州市八縣市2023-2024學(xué)年高一上學(xué)期1月期末考試 化學(xué) 含解析
- 專題05 說(shuō)明文閱讀(必考題型梳理)50題-2023-2024學(xué)年八年級(jí)語(yǔ)文下學(xué)期期中專題復(fù)習(xí)(上海專用)(解析版)
- 《水文化概論》全套教學(xué)課件
- 2023年四川省公務(wù)員錄用考試《行測(cè)》真題卷及答案解析
- 社區(qū)共享菜園建設(shè)方案及實(shí)施計(jì)劃
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論