燒傷科診療規(guī)范

1、燒傷科診斷規(guī)范燒傷科疾病第一節(jié)燒（燙）傷【病史收集】1燒傷時(shí)間：詳盡咨詢(xún)受傷至住院時(shí)間；2燒傷原由：認(rèn)識(shí)熱源性質(zhì)、火焰、熱液（金屬溶液、熱油）、化學(xué)物質(zhì)（酸或堿）、電流（機(jī)體有無(wú)直接涉及電源）；燒傷環(huán)境：認(rèn)識(shí)傷員受傷時(shí)的體位，能否在室內(nèi)或密閉的空間，能否在火海中，有無(wú)呼救聲；4接觸熱源時(shí)間，有無(wú)昏倒。有無(wú)外傷、有無(wú)出血；5傷后有無(wú)應(yīng)急舉措，如補(bǔ)液、止痛、創(chuàng)面怎樣保護(hù)?！倔w格檢查】測(cè)血壓、脈搏、呼吸，傷員意識(shí)。煩燥與否，有無(wú)口渴；2快速檢查面積、深度以初步確立傷情；3呼吸及語(yǔ)音有無(wú)改變；4有無(wú)歸并癥：顱腦外傷、窒息、中毒以及出血等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1血、尿、便慣例；2血液生化；3血型?！驹\斷重點(diǎn)】

2、1面積的預(yù)計(jì)：手掌法：用傷者自己的手掌丈量面積，并攏時(shí)其面積為1%；五指自然分開(kāi)時(shí)其面積1.25%。中國(guó)九分法：將人體化分為11個(gè)9%的地區(qū)，會(huì)陰部另計(jì)為1%，合計(jì)100%。頭部發(fā)際3%顏面3%頸部3%9%1上肢（雙）兩上臂7%兩前臂6%兩手掌5%9%2軀干前側(cè)13%后側(cè)面13%會(huì)陰1%9%3下肢（雙）雙臀5%雙大腿21%雙小腿13%雙足7%9%51臨床實(shí)踐中，手掌法與中國(guó)九分法常常聯(lián)合應(yīng)用。2深度判斷：當(dāng)前國(guó)內(nèi)多采納三度四分法：不一樣深度燒傷的評(píng)估重點(diǎn)深度局部體征局部感覺(jué)預(yù)后I僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，灼痛感3-5天愈合，無(wú)水皰不留瘢痕淺II僅傷及表皮，水皰大、壁薄、感覺(jué)過(guò)敏2周可愈合，創(chuàng)

3、面腫脹發(fā)紅不留瘢痕深I(lǐng)I傷及真皮深層，水皰較小，皮感覺(jué)愚鈍3-4周愈合，溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相留有瘢痕間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管III傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮消逝肉芽組織生下、肌肉、骨等。形成焦痂。長(zhǎng)后形成瘢創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可痕見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，皮溫低注：I度紅斑型燒傷II度水泡型燒傷III度焦痂型燒傷3傷情分類(lèi)：依據(jù)1970年全國(guó)燒傷會(huì)議擬訂（上海）：程度總面積III度面積說(shuō)明輕度10%0面積雖不超出31%，III度也不足11%，但傷員有休克或歸并外傷，即為重度中度11%30%10%重度31%50%11%20%特重度51%21%【治療原則】1面積較大（一般指30%以上）或已有休克者，應(yīng)

4、迅速成立靜脈通道，進(jìn)行輸液復(fù)蘇，擱置導(dǎo)尿管，以便察看尿量變化；用無(wú)菌敷料或被單覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，免得增添污染，也不用任何帶顏色的外用藥物，待傷員穩(wěn)固后，作進(jìn)一步辦理；冷靜止痛：常用杜令丁12mg/kg，有呼吸困難及顱腦外傷慎用。冬眠藥物的應(yīng)用宜在輸液充分前提下進(jìn)行；呼吸道有阻塞者立刻吸氧并作氣管切開(kāi)，歸并其余外傷，如骨折、出血作相應(yīng)辦理；5面積較大或深度燒傷，慣例注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單位?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1治愈：創(chuàng)面所有愈合，無(wú)殘創(chuàng)。2基本治愈：創(chuàng)面基本愈合，另有不足1%殘創(chuàng)，無(wú)需手術(shù)，經(jīng)一段時(shí)間換藥能愈合。3好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面大部愈合，但殘留創(chuàng)面超出1%以上，尚需手術(shù)植皮。4未愈：創(chuàng)面大部存在

5、。第二節(jié)燒傷休克【病史收集】詳見(jiàn)第一節(jié)，但重點(diǎn)掌握以下幾點(diǎn)：1傷后至住院前，有無(wú)輸液，掌握液體量，何種液體；2有無(wú)應(yīng)用止痛劑及其余；3有無(wú)顱腦外傷、出血等歸并癥?！倔w格檢查】1一般狀況：神志、意識(shí)、定向力有無(wú)阻礙；2測(cè)定血壓、脈率、呼吸；3有無(wú)尿，能否血尿；4初步確立燒傷面積及深度（II度及III度面積）；5成人面積超出10%（少兒超出5%）以上。【診斷重點(diǎn)】1脈率增速：初期常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)成160次/分以上；血壓：初期可正?；蚵愿?，一旦降低或無(wú)血壓，則病情嚴(yán)重；3顯然口渴，初期常見(jiàn)；4煩燥不安，有時(shí)意識(shí)阻礙，甚至昏倒；5惡心、嘔吐；6未稍循環(huán)不良，表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白；7尿量顯然減少，大面積深

6、度傷，有時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿，呈醬油色；化驗(yàn)：血液濃縮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血細(xì)胞壓積增高?！局委熢瓌t】休克的防治以補(bǔ)液療法為主，其輸液量常用以下兩種公式：1補(bǔ)液公式：按1970年（上海）全國(guó)燒傷會(huì)議擬訂公式計(jì)算，第一個(gè)24小時(shí)液體總量為電解液、膠體液、生理需要量三者總和；電解質(zhì)溶液=燒傷面積?體重?1.0毫升；膠體液=燒傷面積?體重?0.5毫升；生理需要量2000毫升。膠晶之比為0.5:1(傷情嚴(yán)重時(shí)可按1:1)；輸液速度：總量的1/2在傷后第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入，總量的另1/2在傷后16小時(shí)內(nèi)輸完；第二個(gè)24小時(shí)輸液總量為，膠晶體液參照第一個(gè)24小時(shí)實(shí)質(zhì)輸液量的1/2，生理量仍為2000ml。往后補(bǔ)液量

7、則依傷員狀況補(bǔ)給；另一個(gè)補(bǔ)液公式較簡(jiǎn)單，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量=燒傷面積?1001000，此中生理量為2000ml，電解質(zhì)溶液和膠體溶液按比率要求賜予，輸液速度同上。2幾種特別狀況的辦理：1）傷員住院己處于嚴(yán)重休克時(shí)，應(yīng)立刻行靜脈切開(kāi)插管快速輸液并留置導(dǎo)尿，開(kāi)始1小時(shí)內(nèi)快速輸入電解質(zhì)（或全血、血漿）1000ml左右。休克改良后，按尿量、脈率、血壓等調(diào)整輸液速度；（2）再灌輸傷害的預(yù)防：賜予維生素E，C等自由基3）提早預(yù)防酸中毒：輸注碳酸氫鈉溶液；4）出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，可適合增添輸液量并加速輸液速度，要求尿量達(dá)到80100ml/h。提早應(yīng)用利尿藥；5）少尿或無(wú)尿：第一考慮擴(kuò)容能否充分，不要急于

8、使用利尿劑，如輸液量預(yù)計(jì)基本充分的前提下可酌情使用利尿劑，必需時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)用無(wú)效應(yīng)試慮腎功問(wèn)題。3補(bǔ)液療法中幾點(diǎn)說(shuō)明：（1）膠體溶液指血漿、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等；（2）電解質(zhì)溶液指生理鹽水、均衡鹽溶液、等滲堿溶液；3）生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液；4）創(chuàng)面如采納裸露療法，室內(nèi)溫度較高或酷熱夏季，可酌情增添輸液量以增補(bǔ)創(chuàng)面及呼吸道等不顯性失水；5）抗休克時(shí)期，中止輸液或輸液過(guò)慢僅可隨時(shí)發(fā)生休克。故一定準(zhǔn)時(shí)按量達(dá)成輸液計(jì)劃；6）休克期注意保暖，減少刺激、必需時(shí)吸氧?！警熜?biāo)準(zhǔn)】抗休克是治療燒傷的一個(gè)階段，其抗休克安穩(wěn)療效如下：1傷員寂靜無(wú)煩燥，神志清楚，口渴消逝；2生命體

9、征穩(wěn)固，脈率120次/min以下，血壓基本正常；3每小時(shí)尿量達(dá)到5080ml，尿比重穩(wěn)固在1020，尿PH值呈弱堿性。第三節(jié)創(chuàng)面辦理燒傷創(chuàng)面的辦理常用的方法有以下數(shù)種：【初期清創(chuàng)術(shù)】應(yīng)在休克基本穩(wěn)固后進(jìn)行。當(dāng)前多采納簡(jiǎn)單清創(chuàng)術(shù)，并在鎮(zhèn)痛下剃凈傷周毛發(fā)，用1.25%碘伏沖洗創(chuàng)面及傷周健康皮膚，再用生理鹽水頻頻沖刷，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可臨時(shí)保存。爾后采納適合的方式保護(hù)創(chuàng)面。中小面積或無(wú)休克征傷員，可立刻進(jìn)行清創(chuàng)?！韭懵动煼ā窟m應(yīng)證：頭面部、頸部、會(huì)陰部燒傷；大面積燒傷；污染嚴(yán)重的燒傷；炎夏季節(jié)。方法：清創(chuàng)后，將傷員置于鋪有無(wú)菌單及紗布?jí)|的床上；適合隔絕，室內(nèi)空氣準(zhǔn)時(shí)消毒，依季節(jié)變

10、化室內(nèi)溫度調(diào)理至上2634；為防備受壓，慣例使用翻身床，每46小時(shí)翻身一次并實(shí)時(shí)清理創(chuàng)面，創(chuàng)面慣例外用SD-Ag糊劑，用熱風(fēng)吹或燈烤促進(jìn)創(chuàng)面趕快結(jié)痂。對(duì)深度創(chuàng)面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每天準(zhǔn)時(shí)涂擦12次?！景煼ā窟m應(yīng)證：四肢燒傷；小兒或精神異樣不合作傷員；需要濕敷感染創(chuàng)面；室內(nèi)較冷或無(wú)條件行裸露療法之傷員。方法：清創(chuàng)后創(chuàng)面直接涂上外用藥或?qū)⑺幖啿季o貼創(chuàng)面，外裹紗布56層，再包以較厚的棉墊（或紗墊），輕輕加壓包扎，厚度大概1厘米左右。四肢置于功能位，全手包扎時(shí)應(yīng)將各指分開(kāi)。包扎療法創(chuàng)面應(yīng)注意察看體溫的變化，血象的狀況，如局部溢出多，有特別氣味，應(yīng)實(shí)時(shí)辦理?！景肼懵动煼ā窟m應(yīng)證：創(chuàng)面痂皮零

11、落伍，痂下還沒(méi)有愈合之創(chuàng)面，顏面部或會(huì)陰部植皮后創(chuàng)面。方法：用單層藥液紗布或油紗布，依創(chuàng)面形狀剪成相應(yīng)大小，貼于創(chuàng)面；往后依敷料下有無(wú)積膿或分泌物改換敷料?！纠渌煼ā亢嫌糜谒闹珶齻麆?chuàng)面，是在傷后立刻用冷水對(duì)創(chuàng)面浸泡或冷敷，既能減少痛苦，防備熱力對(duì)皮膚連續(xù)傷害，又能減小傷后的溢出和水腫程度。水溫以20左右為宜，一般采納自來(lái)水即可，時(shí)間掌握在半小時(shí)至1小時(shí)?！窘莜煼ā渴菍齻麆?chuàng)面浸泡在必定的液體中，以達(dá)到除去創(chuàng)面細(xì)菌、膿性分泌物，融化、分別痂皮和焦痂的一種方法。合用于深I(lǐng)I度痂皮融化及痂下積膿者、III度焦痂分別期、病程后期剩余肉芽創(chuàng)面。浸泡時(shí)可依據(jù)創(chuàng)面部位選擇不一樣的浸泡器具，渾身浸泡可用特

12、制的浴缸。浸泡液可采納生理鹽水、或含有抗菌素、消毒劑、中草藥的溶液。溫度一般略比病人體溫高1為宜，浸泡時(shí)間3060分鐘，第一次浸泡不宜太長(zhǎng)，跟著傷員的適應(yīng)可略為延伸。傷員有休克、肺內(nèi)感染、水腫回收期、女傷員有月經(jīng)等慎用浸泡療法?！緷穹蟑煼ā渴莿?chuàng)面上外服多層濕紗布，達(dá)到引流和機(jī)械除去細(xì)菌作用的一種方法。合用于有膿性分泌物創(chuàng)面以及肉芽創(chuàng)面植皮從前的準(zhǔn)備工作。敷料溶液常用等滲鹽水，或其余抗生素溶液，肉芽創(chuàng)面若有水腫亦可用于3%高滲鹽水溶液。敷料一般采納多層一般紗布，濕度適中，以保持潤(rùn)濕為宜，視創(chuàng)面干凈狀況而定改換敷料時(shí)間，一般每天36次。創(chuàng)面如明確為綠膿桿菌，不主張濕敷，綠膿桿菌在潤(rùn)濕環(huán)境下簡(jiǎn)單生殖

13、?！咀匀幻擆璇煼ā拷桂杞?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療保護(hù)皮就會(huì)自然地液化、分別、零落，這類(lèi)脫痂為自然脫法。為了促進(jìn)脫痂時(shí)間加速，臨床上也可在適合機(jī)遇加用外用藥物，如中藥的去腐生肌膏等。合用于小面積深度燒傷以及不宜切痂的部位。自然脫痂法不是治療燒傷創(chuàng)面的主要手段，不過(guò)一種協(xié)助療法?！窘桂枨虚_(kāi)減壓術(shù)】肢體或軀干因環(huán)形深度燒傷所形成的焦痂對(duì)其深部組織有壓迫作用，造成皮下組織血運(yùn)受阻、進(jìn)行性組織水腫嚴(yán)重者可形成肌肉群壞死，頸部或胸部的環(huán)形深度燒傷常因壓迫而致呼吸困難。為了緩解或防止這些壓迫綜合征，初期常常采納切開(kāi)焦痂的方法。環(huán)狀焦痂一經(jīng)明確，切開(kāi)減少越早越好，切開(kāi)應(yīng)按必定部位進(jìn)行：頸部可沿胸鎖乳突肌后緣切開(kāi)；胸部

14、環(huán)狀焦痂沿雙側(cè)腋前線(xiàn)縱形切開(kāi)（可加劍突橫切口與雙側(cè)縱切口相連；上肢作尺、橈側(cè)切開(kāi)；手部需切開(kāi)大、小魚(yú)際側(cè)緣及虎口背側(cè)，手指雙側(cè)；下肢沿脛、腓側(cè)切開(kāi)，足部沿足背動(dòng)脈走向切開(kāi)。切開(kāi)裂口處蓋以抗生素紗布、人工皮或生物敷料，用于紗布條填緊與裂口創(chuàng)緣作連續(xù)縫合。四周創(chuàng)面外涂SD-AG。往后則盡早辦理?！窘桂枨谐g(shù)】利用手術(shù)方法將III度燒傷創(chuàng)面上焦痂切除，形成新的創(chuàng)面，爾后進(jìn)行組織修復(fù)（植皮）的一種創(chuàng)面辦理方法。合用于燒傷度創(chuàng)面，特別四肢、軀干。焦痂切除機(jī)遇，關(guān)于中小面積越早越好，而大面積燒傷則在防治休克安穩(wěn)前提下35天為最正確機(jī)遇。一次切痂面積以20%為宜，也可在條件同意狀況下一次切除40%50%。切

15、痂深度依據(jù)燒傷情況以達(dá)到深、淺筋膜上為最常有的方法。術(shù)中實(shí)時(shí)輸血，配血量一般按每1%出血50100ml量準(zhǔn)備。術(shù)前控制好全身狀況并預(yù)防性應(yīng)用抗生素?！鞠黟栊g(shù)】利用取皮刀削除痂皮以保存部分真皮的一種手術(shù)。合用于深I(lǐng)I度創(chuàng)面。手術(shù)機(jī)遇同焦痂切除術(shù)基真相同。一次削痂面積可達(dá)到20%30%，應(yīng)在充分止血下進(jìn)行，用輥軸取皮刀將深I(lǐng)I度壞死組織削除，至健康真皮層，可見(jiàn)潔白、有光彩、推擠時(shí)可見(jiàn)絲狀小血管有血液流動(dòng)，如將止血帶撤掉時(shí)可見(jiàn)致密針尖樣出血點(diǎn)。削痂面可用人工皮、生物敷料覆蓋，也可植少許自體皮?！局财ばg(shù)】（專(zhuān)指自體皮移植術(shù)）是治療較大面積度燒傷所一定的手段。術(shù)前應(yīng)糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)雜亂及酸

16、中毒、控制感染等（包含創(chuàng)面的準(zhǔn)備），還有供皮區(qū)選擇：常用頭皮、四肢，其余尚存有健皮部位依據(jù)需要也可利用，并進(jìn)行皮膚潔凈的準(zhǔn)備。術(shù)中依據(jù)病情一般采納靜脈復(fù)合麻醉或局麻，取皮時(shí)當(dāng)前常用三種器材：輥軸取皮機(jī)，鼓式取皮機(jī)及電動(dòng)取皮機(jī)。移植方法常用有：小片移植法，大小為0.251cm2，間距0.51cm，多用于感染創(chuàng)面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及顏面部；網(wǎng)狀皮片移植法，用鼓式取皮機(jī)取下皮片后，用制網(wǎng)體制成不一樣比率的網(wǎng)狀皮，常用1:1.5、1:3，即可增添3倍以上邊積覆蓋創(chuàng)面。微粒皮移植法，系最近幾年發(fā)展的新方法，將皮片制成小于1mm2的微粒皮進(jìn)行移植，合用于特大面積III度創(chuàng)面以及供皮區(qū)

17、特少選擇之傷員；混淆移植法：即身體皮與同種導(dǎo)體皮或異種皮混淆植皮的一種方法，合用于大面積III度創(chuàng)面。第四節(jié)燒傷感染【病史收集】燒傷創(chuàng)面的存在，就有發(fā)生燒傷感染的可能性，燒傷面積愈大、愈深，其燒傷感染的機(jī)率就越大。（參照第一節(jié)）?！驹\斷】常有兩大類(lèi)：細(xì)菌敗血癥及霉菌敗血癥。1燒傷敗血癥的診斷依照：（1）體溫驟升39.540，或反而降落；心率增快次/min，呼吸快不可以以其余原由解說(shuō)者；出現(xiàn)浮躁、譫語(yǔ)、幻覺(jué)等精神癥狀；食欲減退、腹脹或腹瀉；舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳、干燥少津起芒刺，舌苔由白膩轉(zhuǎn)黃或焦黃等。2）創(chuàng)面惡化。焦痂變濕潤(rùn)或深I(lǐng)I度痂皮下出現(xiàn)出血點(diǎn)；亦可見(jiàn)過(guò)早溶解現(xiàn)象。肉芽創(chuàng)面昏暗，己植皮片雖成活，但

18、無(wú)擴(kuò)展反而越變?cè)叫　?）白細(xì)胞顯然增高或驟降，中毒顆粒顯然增加。血小板降落，血鈉上漲，血鉀降落，呈低蛋白血癥，血培育可出現(xiàn)致病菌（縱使無(wú)致病菌生長(zhǎng)亦不可以清除敗血癥）依據(jù)以上癥狀可做出初期診斷，不需要等候血培育結(jié)果，免得貽誤治療。霉菌敗血癥診斷依照：燒傷治療時(shí)間較長(zhǎng)有渾身抵擋力降落，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素及深靜脈導(dǎo)管，口腔、胃腸道或創(chuàng)面有霉菌生長(zhǎng)病史，渾身中毒癥狀嚴(yán)重、精神恍然、連續(xù)高熱、惡心、食欲不振、腹脹、大便多呈黏液黑便，尿及便內(nèi)可見(jiàn)大批霉菌、血液及創(chuàng)面培育僅可獲取霉菌?！局委熢瓌t】1嚴(yán)格消毒隔絕制度，室內(nèi)保持暖和干燥，通氣優(yōu)秀。2創(chuàng)面應(yīng)用抗感染藥物。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法：每天攝取熱量最少不低于2

19、000KJ，熱卡與氮需要量比100:1較適合。病情加重時(shí)食欲不好者，還應(yīng)賜予靜脈營(yíng)養(yǎng)，如能量合劑、氨基酸注射液。踴躍除去感染源：踴躍辦理創(chuàng)面，保護(hù)胃腸道，應(yīng)用靜脈導(dǎo)管所使用藥物，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，找尋和辦理其余化膿病灶。合理使用抗生素：使用抗生素治療燒傷感染是一定的手段，但還沒(méi)有一致標(biāo)準(zhǔn)，以下幾方面可作為原則參照：（1）抗生素使用機(jī)遇：休克期病情不安穩(wěn)，大面積燒傷回收期，焦痂溶解期，切削痂手術(shù)前后，局部感染及渾身感染明確。（2）抗生素使用原則：實(shí)時(shí)用藥，足夠用量，聯(lián)合應(yīng)用，靜脈應(yīng)用為主。（3）抗生素種類(lèi)的選擇；當(dāng)前關(guān)于革蘭陰性桿菌感染多項(xiàng)選擇用丁胺卡那霉素、前鋒必素、復(fù)達(dá)欣和泰能。關(guān)于球菌（特別

20、是耐藥金黃色葡萄球菌）多項(xiàng)選擇用丁胺卡那霉素，萬(wàn)古霉素及青霉素一類(lèi)。第五節(jié)小兒燒傷因?yàn)樾禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)燒傷的反響與成人不同，治療時(shí)一定考慮解剖生理特色?！静∈肥占客扇??！倔w格檢查】同成人?！驹\斷】面積的預(yù)計(jì)：身體各部面積所占的百分比，跟著年紀(jì)的增添而有改動(dòng)，其特色是頭大下肢小，常用面積預(yù)計(jì)有兩種：（1）頭頸為9（12年紀(jì)），下肢為46（12年紀(jì)）。軀干和上肢與成人的面積預(yù)計(jì)法相同。（2）手掌法：手指并攏的面積為1%。2深度的判斷：（同第一章）特別注意，不要預(yù)計(jì)過(guò)淺。3傷情分類(lèi)：（1）輕度燒傷：總面積在5%以下的II度燒傷。（2）中度燒傷：總面積在5%15%的II度燒傷；或5%以下的

21、III度燒傷。（3）重度燒傷：總面積在15%25%的II度燒傷；或5%10%的III度燒傷。（4）特重?zé)齻嚎偯娣e在25%以上的II度燒傷；或度燒傷在10%以上者。小兒燒傷休克的特色：相同面積燒傷，小兒休克較成人發(fā)生率高，并且更嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)口渴、躁動(dòng)不安、甚至譫妄或驚厥，少尿或無(wú)尿、四肢涼、面無(wú)人色、發(fā)紺、脈快而纖弱、血壓低或測(cè)不出?！局委熢瓌t】因?yàn)樾旱奶厣闯扇诵菘朔乐卧瓌t外，在詳細(xì)舉措上有所不一樣。增補(bǔ)血容量：患兒住院當(dāng)時(shí)只管面積不大，也應(yīng)盡早考慮輸液，特別頭面燒傷。若休克己經(jīng)出現(xiàn)，應(yīng)趕快輸液或血漿，必需時(shí)推注100200ml均衡鹽溶液或生理鹽水。并行留置導(dǎo)尿。補(bǔ)液方法：傷后第一個(gè)

22、24小時(shí)膠體與晶體補(bǔ)入量=燒傷面積體重（公斤數(shù)）1.52.0ml(嬰幼兒為2.0ml)。膠體與晶體之比為1:1?；A(chǔ)水份=70100ml/kg/d（嬰幼兒按100150ml/kg/d）。前8小時(shí)輸入總量一半，后16小時(shí)輸入另一半。傷后第二個(gè)24小時(shí)膠體與晶體總量為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)質(zhì)入量的一半。基礎(chǔ)水分同第一個(gè)24小時(shí)。創(chuàng)面辦理：基本上參照成人創(chuàng)面辦理方法（詳見(jiàn)第三節(jié)）。補(bǔ)液中注意幾個(gè)問(wèn)題：若補(bǔ)液量不足可致使休克加重或腎功能阻礙；而補(bǔ)液過(guò)度則可惹起腦水腫、肺水腫。雙方面都應(yīng)加以防止。輸液中應(yīng)盡量使用全血或血漿，少用或盡量減少使用代用品?！局斡鷺?biāo)準(zhǔn)】1創(chuàng)面愈合同成人。2休克安穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)：脈率不超出14

23、0次/分，尿量2030ml/h（參照第二節(jié)）。第六節(jié)吸入性傷害因?yàn)榛鹧嬷杏卸緹熿F、毒氣、熱粉塵吸入呼吸道而惹起傷害，造成呼吸功能阻礙、致使氧合和二氧化碳的清除阻礙，因此呼吸道燒傷的稱(chēng)呼統(tǒng)稱(chēng)吸入性傷害?！静∈肥占坑袩o(wú)密閉環(huán)境高溫受傷史。有無(wú)吸入有毒氣體、刺激性或腐化性氣體。受傷當(dāng)時(shí)有無(wú)呼叫聲或張口大喊吸。受傷當(dāng)時(shí)有無(wú)昏倒或意識(shí)喪失。【體格檢查】1.重點(diǎn)檢查有無(wú)頭面部、頸部的燒傷創(chuàng)面，咽部有無(wú)腫痛；口腔粘膜能否完好無(wú)損。鼻毛有無(wú)燒焦；語(yǔ)音有無(wú)改變，聲音能否沙?。荒芊翊嬖谔磕?；咳嗽否；呼吸困難否；有無(wú)紫紺；浮躁否；初期肺部聽(tīng)診常常無(wú)異樣，稍后有可能出現(xiàn)喘鳴，繼則有干濕性56羅音?！驹\斷重點(diǎn)】依據(jù)

24、病史、體格檢查一般比較簡(jiǎn)單診斷，臨床有時(shí)需進(jìn)一步進(jìn)行分類(lèi)：輕度：口腔、鼻、咽部粘膜有水腫，自覺(jué)有腫痛感，初期可有輕度聲音沙啞。中度：傷害已累及咽部、氣管。聲門(mén)及咽部有水腫，分泌物增加，聲音顯然沙啞，呼吸困難。重度：累及氣管以下各級(jí)支氣管，甚至達(dá)到肺泡、肺間質(zhì)。顯然呼吸困難，咽喉部嚴(yán)重水腫可能致使窒息。為進(jìn)一步診斷，也可行纖維支氣管鏡檢查?！局委熢瓌t】經(jīng)明確，輕度雖無(wú)呼吸困難，亦一定嚴(yán)實(shí)察看病情，應(yīng)預(yù)防上呼吸道阻塞。中、重度吸入性傷害，應(yīng)堅(jiān)決行氣管切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道暢達(dá)及引流痰液?；局委熍e措（對(duì)中重度而言）：第一保持呼吸道暢達(dá)與引流痰液：切開(kāi)氣管應(yīng)擱置大口徑氣管導(dǎo)管。隨時(shí)吸出左、右支氣管內(nèi)痰

25、液，也可配合纖維支氣管鏡檢查病變時(shí)，吸出細(xì)支氣管內(nèi)的痰液及零落的粘膜。其次保持呼吸道潤(rùn)濕與稀釋痰液：氣管導(dǎo)管除常常用濕紗布覆蓋和吸氧外，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行超聲霧化（抗生素、氨茶堿、異丙基腎上腺素）及氣管內(nèi)滴入藥液（生理鹽水，地塞米松等），痰液黏稠時(shí)，也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一類(lèi)制劑。再次，配合血氧剖析采納呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣。第七節(jié)特別原由燒傷電燒傷電燒傷有兩類(lèi)，即接觸電燒傷及電弧燒傷。正確的講，電燒傷應(yīng)是電流進(jìn)入人體，電能變換成熱能，造成大批的深部組織，如肌肉、血管、神經(jīng)等壞死。【病史收集】觸電時(shí)間及部位。電流電壓高低、電流強(qiáng)度、明確交直流電。觸電后傷員意識(shí)能否喪失；有無(wú)昏倒及心跳驟停現(xiàn)象。有無(wú)高空跌落史。意識(shí)能否清楚及生命體征。電流進(jìn)出入部位，傳導(dǎo)徑路，能否經(jīng)過(guò)心臟、大腦等重要臟器。肢體有無(wú)環(huán)狀焦痂壓迫及血運(yùn)阻礙。能否有胸腹歸并傷。能否有血尿?！驹\斷】1觸電史明確。2體格檢查所見(jiàn)的陽(yáng)性病史。觸電部位可見(jiàn)焦痂，重則局部僵直