骨折總論幻燈

1、骨折總論幻燈第1頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 定義 連續(xù)性、完整性第2頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 成因 直接暴力 間接暴力 肌拉力 積累性勞損 骨骼疾病-病理性骨折第3頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 分 類根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為: 閉合性骨折 開放性骨折第4頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四根據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為1.不完全骨折 裂縫骨折 青枝骨折 第5頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 骨折移位發(fā)生的因素 暴力的大小、作用方向及性質(zhì) 肢體遠(yuǎn)側(cè)的重量 肌牽拉

2、力 搬運(yùn)及治療 第6頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折移位的分類 成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位第7頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折的臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 休克 體溫 局部表現(xiàn) 骨折的專有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感 其他表現(xiàn) 疼痛與壓痛、局部腫脹與 瘀斑、功能障礙 第8頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折的X線檢查 X線攝片須包括正、側(cè)位，并須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)還要加攝特定位置或健側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)比X線片。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 骨折的并發(fā)癥： 1、休克

3、2、感染 3、內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷 4、重要?jiǎng)?、靜脈損傷 5、脊髓損傷 6、周圍神經(jīng)損傷 第10頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折的并發(fā)癥 7、脂肪栓塞 8、墜積性肺炎 9、褥瘡 10、損傷性骨化（骨化性肌炎） 11、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 12、關(guān)節(jié)僵硬 13、缺血性骨壞死 14、缺血性肌攣縮第11頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折的愈合過程分為三個(gè)階段 1、血腫機(jī)化演進(jìn)期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造型期 第12頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1、局部無壓痛及縱向叩擊痛 2

4、、局部無反?；顒?dòng) 3、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 4、外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步 5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形第13頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四2. 完全骨折（1） 橫形骨折（2） 斜形骨折（3） 螺旋形骨折（4） 粉碎性骨折（5） 嵌插骨折（6） 壓縮性骨折（7） 骨骺分離第14頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折的急救原則 1、一般處理：首先搶救生命 2、創(chuàng)口包扎 3、妥善固定 4、迅速運(yùn)輸?shù)?5頁，共46頁，2022年，5月20日，

5、5點(diǎn)47分，星期四治療骨折的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉第16頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四手法復(fù)位與外固定 手法復(fù)位 解除疼痛 肌松弛位 對(duì)準(zhǔn)方向 拔伸牽引 手摸心會(huì) 反折、回旋 端提、捺正 分骨、扳正第17頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位 功能復(fù)位第18頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四外固定 A、小夾板固定 指征： a 四肢閉合性管狀骨骨折 b 四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者 c 陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者第19頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四外固定B.石膏繃帶

6、指征： a 小夾板難于固定的某些部位的骨折，如柱骨折 b 開放性骨折經(jīng)清創(chuàng)縫合后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適于用小夾板固定 c 某些骨、關(guān)節(jié)手術(shù)后， d 畸形矯正后，為了維持矯形后的位置，必須用石膏繃帶塑形，才能達(dá)到矯形和固定的目的 e 治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用石膏繃帶固定患肢，有助于控制炎癥第20頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四外固定 C、外展架固定 指征： a 腫脹較重的上肢閉合性損傷 b 肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷 c 有分離移位的肱骨干骨折，手法復(fù)法、小夾板固定后，還可結(jié)合外展架固定第21頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四外固定C、

7、外展架固定 指征： d 臂叢牽拉傷 e 嚴(yán)重的上臂或前臂開放性損傷 f 肩胛骨骨折 g 肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 h 肩、肘關(guān)節(jié)結(jié)核第22頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四外固定 F、骨外固定器 指征： a 第三度開放性骨折 b 超過了6-8小時(shí)界限的第二度開放性骨折 c 有廣泛的軟組織挫傷的閉合性骨折 d 已感染的骨折和骨折不愈合 e 截骨矯形術(shù) f 關(guān)節(jié)固定術(shù)第23頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四切開復(fù)位與內(nèi)固定 指征： A 骨折端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者 B 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者 C 手法復(fù)位與外

8、固定未達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者 D 骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時(shí)，宜同時(shí)切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù) E 多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课皇┬星虚_復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)第24頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 手法復(fù)位與內(nèi)固定第25頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四功能鍛煉 早期（1-2周）：患肢肌舒縮活動(dòng) 晚期（2周后）：患肢肌舒縮活動(dòng)+活動(dòng)上、下關(guān)節(jié) 后期（臨床愈合后）：加強(qiáng)上、下關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉 第26頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四開放性骨折損傷分度 第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破 第

9、二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中度損傷 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷 第27頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四開放性骨折清創(chuàng)時(shí)機(jī) 6-8小時(shí)內(nèi)多數(shù)可一期愈合，力爭(zhēng)在該時(shí)間內(nèi)清創(chuàng) 8-10小時(shí)內(nèi)感染可能性較大，8-24小時(shí)之間的創(chuàng)口仍可清創(chuàng)，據(jù)創(chuàng)口情況決定是否一期清創(chuàng) 24小時(shí)后感染難以避免，不宜清創(chuàng)第28頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四開放性骨折的處理 急診休克治療 臨床檢查 開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn) 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉選擇第29頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn):（包括清理和修復(fù)）

10、1 清理 A 清洗傷肢 B 止血帶的應(yīng)用 C 切除創(chuàng)口邊緣 D 清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋 E 皮下組織及脂肪組織處理 F 筋膜、肌、肌腱、血管、神經(jīng)的處理 第30頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn):（包括清理和修復(fù)）2.修復(fù) 開放性骨折內(nèi)固定 血管修復(fù) 神經(jīng)修復(fù) 肌腱修復(fù) 創(chuàng)口引流 創(chuàng)口內(nèi)放置抗生素緩釋劑 創(chuàng)口閉合第31頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則 可分為三度 第一度：銳器性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊；創(chuàng)口作清創(chuàng)閉合后，用骨牽引或石膏固定3周開始康復(fù)治療。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四開放性關(guān)

11、節(jié)損傷處理原則第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣 泛，關(guān)節(jié) 軟骨及骨骼有中等度損傷；先作關(guān)節(jié) 腔外常規(guī)清創(chuàng)，再行手術(shù)復(fù)位。 第33頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則 第三度：軟組織毀損，韌斷裂，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)、血管損傷；清創(chuàng)后創(chuàng)口可全部敞開，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，4-5天后，若創(chuàng)口潔凈，可行延期縫合。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折延遲愈合 骨折經(jīng)治療后，若已超過一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合，即屬骨折延遲愈合或不愈合，兩者均無臨床愈合現(xiàn)象 骨折延遲愈合如能及時(shí)妨礙因素，繼續(xù)治

12、療，仍有愈合的可能第35頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折不愈合 骨折不愈合（骨折不連）：骨折后8個(gè)月骨折兩端未達(dá)到骨性連接的骨折。 骨折不愈合治療方法：植骨，內(nèi)固定，外固定，電刺激，誘導(dǎo)成骨等。第36頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四骨折畸形愈合 骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能復(fù)位的要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。 畸形較輕，不影響功能時(shí)，不需治療 畸形較重，影響功能，可行手力折骨，將畸形愈合處折斷后，重新復(fù)位、固定；無法折斷時(shí)，可行截骨矯形手術(shù) 第37頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四關(guān)節(jié)脫位定義：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合

13、關(guān)系 第38頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 分類 1、按發(fā)生脫位的原因： 創(chuàng)傷性脫位 先天性脫位 病理性脫位 習(xí)慣性脫位 第39頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四2、按脫位發(fā)生時(shí)間 新鮮脫位 未滿3周 陳舊性脫位 超過3周第40頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 3、按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通： 閉合性脫位 開放性脫位第41頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四 臨床表現(xiàn) 疼痛，腫脹，畸形，功能障礙，專有體征等。 第42頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四治療原則 復(fù)位、固定和功能鍛煉。第43頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)47分，星期四清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn):（包括清理和修復(fù)） G 關(guān)節(jié)、韌帶與關(guān)節(jié)囊處理 H 骨外膜的處理 I 止血 J 骨折端的處理 K 再次清洗第44頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)4