腸鏡操作規(guī)范

1、【適應(yīng)癥】原因不明慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹;原因不明下消化道出血;鋇劑灌腸發(fā)覺有異常;不能排除大腸或末端回腸腫物;原因不明低位腸梗阻;一些炎癥性腸病須做判別和確定累及范圍及程度;大腸一些良性病變追蹤觀察;大腸息肉和癌診療已明確,為了除外其她部位有沒有伴發(fā)性病變;行結(jié)腸鏡下診療;大腸一些疾病藥品診療隨訪;大腸癌術(shù)后,大腸息肉摘除術(shù)后隨訪;大腸腫瘤普查?！窘砂Y】疑有大腸穿孔、腹膜炎;嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病;數(shù)次開腹手術(shù)或有腸粘連者,應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢驗;妊娠期可能會造成流產(chǎn)或早產(chǎn);大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌癥;高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者,最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢驗;不合作者及

2、腸道準(zhǔn)備不充足者為相對禁忌癥?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】搜集病史,介紹“患者須知”,爭取患者配合;檢驗前三天少渣飲食,檢驗前一天流質(zhì)飲食,檢驗日早晨禁食。檢,驗前晚瀉藥清腸或清潔灌腸?，F(xiàn)有更簡便清腸方法可依據(jù)不一樣要,求按說明書使用。準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、活檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸引器、潤滑油等。操作方法及程序分雙人或單人操作法患者左側(cè)臥位,常規(guī)肛門指診,除外肛門狹窄和直腸腫瘤。循腔進(jìn)鏡是結(jié)腸鏡操作基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),視野中見到腸腔才能進(jìn)鏡。進(jìn)鏡中在彎曲較大腸段,如乙狀結(jié)腸、肝曲、脾曲等找腸腔如有困難,可依據(jù)腸腔走行方向滑行插入,通?；胁迦爰s左右可見到腸腔,如滑行很長距離仍不見腸腔,應(yīng)退鏡另找

3、方向插鏡。插鏡時應(yīng)無顯著阻力,若有猛烈疼痛,切忌盲目滑進(jìn)和暴力插鏡。在經(jīng)過急彎腸段后,有時雖見到腸腔但不能進(jìn)鏡,相反有時會退鏡,這時要退鏡并鉤拉取直鏡身,縮短腸管,使結(jié)腸變直,銳角變鈍角再經(jīng)過。若插入仍有困難,可改變患者體位或采取手法防襻,避免傳導(dǎo)支點和阻力產(chǎn)生。插鏡過程中要少注氣,多吸氣。一定要見到回盲瓣和闌尾口才能確定插入成功。必需時可插入回腸末端。結(jié)腸鏡觀察和診療應(yīng)在插入時即開始,但關(guān)鍵應(yīng)在退鏡時進(jìn)行,按先近端后遠(yuǎn)端次序進(jìn)行。見到陽性病變應(yīng)取活檢組織塊,立刻放入甲醛液中固定,并貼標(biāo)簽避免錯誤。多處病灶活檢粘膜應(yīng)分別固定。檢驗結(jié)束前應(yīng)抽吸腸腔內(nèi)氣體,同時退鏡?！咀⒁馐马棥繖z驗結(jié)束后觀察患者有沒有腹脹、腹痛、腹部壓痛,無異常分鐘后可離院。如有腹脹、腹痛、肝濁音界消失,應(yīng)立刻作腹部透視,如有膈下游離氣體即為消化道穿孔,應(yīng)立刻內(nèi)鏡處理或外科手術(shù)。,交待醫(yī)療上注意事項。必需時可進(jìn)行復(fù)查,或建議進(jìn)行其她檢驗,首檢負(fù)責(zé)制。書寫或電腦打印匯報,具體描述陽性病變部位、范圍、大小、形狀等,診療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范內(nèi)鏡診療匯報,【并發(fā)癥】穿孔發(fā)生率為最常見為乙狀結(jié)腸穿孔,一旦確診應(yīng)立刻手術(shù)。腹腔外穿孔通常不須手術(shù),給予禁食補(bǔ)液,抗生素診療,12周后穿孔會自行愈合,腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。出血發(fā)生率為大部分經(jīng)內(nèi)鏡止血和保守診療可痊愈。漿膜撕裂即不完全穿孔,較少見,通常不須特殊診療,能自行