腰椎盤突出定位與癥狀

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日之答祿夫天創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日椎間盤突出癥的診斷過程是一個(gè)將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學(xué)檢查所獲得的全部資料進(jìn)行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)淪的過程.因此，詳細(xì)地詢問病史，了 解患者的主觀癥狀，認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，合理地選擇運(yùn)用影像學(xué) 檢查方法，對(duì)認(rèn)識(shí)椎間盤突出癥的病理過程和最后確定診斷是缺一 不成的.椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)頸椎間盤突出癥在頸部酸脹不適等椎間盤退變的基礎(chǔ)上有與 外傷有關(guān)的突然發(fā)病，癥狀較重的繼續(xù)神經(jīng)安慰癥狀.有頸髓或頸脊神經(jīng)根壓迫引起的上肢無力、疼痛、麻木、肌萎縮等運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙的臨床體征頸肩部壓痛明顯

2、.頸椎間盤突出癥的特異性試驗(yàn)陽(yáng)性 ，如頸椎擠壓試驗(yàn)和頸脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等.但在髓核組織脫出游離時(shí), 頸椎擠壓試驗(yàn)可為陰性或弱陽(yáng)性 .有與臨床癥狀和體征相符合的 CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)異常暗示腰椎間盤突出癥時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日急性或慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，腿痛明顯重 于腰痛.疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠(yuǎn)側(cè)乃至趾端放射.下肢皮膚感覺退減、麻木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合.下肢運(yùn)動(dòng)無力和（或）肌肉萎縮.受壓迫神經(jīng)報(bào)所支配的腱反射減弱或消失；高位突出壓迫脊髓者暗示為腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性.突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛腰椎間盤突出癥的特異性試驗(yàn)陽(yáng)性

3、 ，如直腿 抬高試驗(yàn)，踞恥背伸、跖屈試驗(yàn)等.CT、MRI等影像學(xué)檢查有明確的陽(yáng)性征象 ， 并與臨床癥狀和體征相符合.以上所述可歸納為兩條：一條是有典范的椎間盤突出的臨床癥狀和體征：第二條是CT掃描或脊髓造影、磁共振成像有明確的椎間盤突出征象，并與臨床暗示相符合.椎間盤突出癥的定位診斷頸椎間盤突出癥的定位診斷頸椎間盤突出癥是一組自力的疾病 ，僅次于腰椎間盤突出癥.臨床上其實(shí)很多見 .其發(fā)病機(jī)制為正常椎間盤在發(fā) 生分歧水平退行性變的基礎(chǔ)上，受外力作用發(fā)生纖維環(huán)甚至后縱韌 帶破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根引起臨床癥狀 .突出的椎間盤若壓迫脊髓的前正中部，臨床暗示為自下肢而后上肢的感覺及運(yùn)動(dòng) 時(shí)間：二

4、O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日神經(jīng)功能障礙.當(dāng)突出物壓迫脊髓的前角時(shí)，常暗示為上肢的下運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害.后外側(cè)型突出常壓迫該 側(cè)神經(jīng)根及脊髓，暗示為上肢神經(jīng)受壓癥狀，受壓側(cè)平面以下呈現(xiàn) 錐體束征，對(duì)側(cè)呈現(xiàn)感覺障礙，即Browm-Sequard綜合征.頸椎間盤突出癥以頸 5-6間隙發(fā)病率最高，約占頸椎間盤突出癥的 44. 6%,其次為頸4-5間盤，頸6-7和頸3-4 間盤偶可發(fā)病.頸椎間盤突出臨床上常為中央型和后外側(cè)型兩 個(gè)類型：.中央型突出的主要癥狀和體征依脊髓受壓的部位和水平分歧而呈現(xiàn)或輕或重的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可完全癱瘓.四肢感覺減退或消失.

5、年夜小便失控.四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性.后外側(cè)型突出的臨床癥狀和體征一側(cè)頸后部沿肩胛區(qū)及枕部的放射性疼痛和 活動(dòng)受限.一側(cè)上肢疼痛、麻木.下頸部和肩胛區(qū)有壓痛.頭向患側(cè)后仰并在頭頂加壓時(shí),可引起頸肩 部、手臂部的疼痛和放射痛.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱或消失.肱二頭肌，肱三頭肌的肌力減退.中央型突出椎間盤的定位頸椎間盤中央型突出壓迫脊髓者呈現(xiàn)四肢不完 全性或完全性癱瘓，伴年夜小便異常，四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng) 性，感覺減退或消失，依突出平面高低而異.后外側(cè)型頸椎間盤突出的定位后外側(cè)型突出以單側(cè)神經(jīng)根性放射性痛為主，陪伴麻本，具體定位

6、以突出平面而異.頸1-頸2脊神經(jīng)分別從環(huán)椎與枕骨及環(huán)椎 與樞椎的縫隙中穿出椎骨.頸 1神經(jīng)沿動(dòng)脈溝下行，分為前后兩支 前支支配頭后年夜、小直肌和上下斜肌4塊肌肉.頸1神經(jīng)受累時(shí)頭的后仰及側(cè)斜功能發(fā)生障礙.頸2神經(jīng)分為開支、降生和枕年夜 神經(jīng)3支，前2支分布于頭下斜肌、頭夾肌和頸夾肌，枕年夜神經(jīng)分布于頸、枕部至冠狀縫的頭皮.受累時(shí).頭的后仰及側(cè)轉(zhuǎn)力減弱或消失，頸部、枕部至頭頂部感覺麻木.因環(huán)椎與枕骨、環(huán)椎與樞椎齒狀突之間以關(guān)節(jié) 形式連接.并沒有椎間盤，所以頸1-2神經(jīng)功能障礙其實(shí)不考慮椎 間盤突出的原因.但了解其分布及功能對(duì)鑒別頸 3以下椎間盤突出 癥具有重要價(jià)值.頸2一 3椎間盤突出：壓迫頸

7、3神經(jīng)根，頸3 神經(jīng)的內(nèi)支為介入支配頸部肌群的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，外支為分布于枕部外時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日側(cè)的感覺神經(jīng).受累時(shí)，頸部的肌肉活動(dòng)無力，頸枕部外側(cè)至耳部有 放射性疼痛及皮膚感覺減退或消失.頸3-4椎間盤突出：壓迫頸 4神經(jīng)根，呈現(xiàn)頸后部至枕外粗隆周圍的疼痛及麻木感，并沿肩胛部及上臂外側(cè)放射.頸項(xiàng)肌及岡上肌運(yùn)動(dòng)無力或減弱 .頸4 一 5椎間盤突出：壓迫頸 5神經(jīng)根，主要反應(yīng)在腋神經(jīng)支配的三角肌的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，后期可呈現(xiàn)三角肌肌力減退.其次是頸s神經(jīng)介入支配的肱二頭肌、岡上肌、岡下 肌、肱模肌呈現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙.暗示為頸后部至肩部三角肌區(qū)的 放射性疼痛和麻木，

8、并可向前臂外側(cè)至虎口部放射；屈臂、上舉無 力及肱二頭肌反射早期亢進(jìn)，晚期減弱等頸56椎間盤突出：壓迫頸 6神經(jīng)根.主要 為肱二頭肌、模側(cè)伸腕肌及前臂旋轉(zhuǎn)肌群的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙.暗示為肩部和肩胛內(nèi)側(cè)及前臂模側(cè)至年夜拇指的放射性疼痛及麻 木.年夜拇指和示指伸屈無力，以及模反射、肱二頭肌反射減弱或 消失頸6-7椎間盤突出：壓迫頸 7神經(jīng)根，暗示 為患側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及胸部疼痛，并向前臂掌側(cè)的遠(yuǎn)端至中指放射，且 陪伴中指的麻木，尺側(cè)伸腕肌、肱三頭肌以及模側(cè)屈腕肌的肌力減 退.肱三頭肌反射減弱或消失頸7胸1椎間盤突出：壓迫頸 8神經(jīng)根， 主要暗示為患側(cè)前臂尺側(cè)向下至小伍際肌、小拇指、無名指的放時(shí)間：二O二一

9、年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日射性疼痛及麻木，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的屈指淺肌和深肌運(yùn)動(dòng) 障礙引起的手握力減退腰椎間盤突出癥的定位診斷1.腰1-3椎間盤突出 胸12至腰3椎體之間的椎間盤突出稱 為高位腰椎間盤突出，較少見，壓迫腰1-3神經(jīng)組成的閉孔神經(jīng)和 股神經(jīng)等，由于腰1-3脊神經(jīng)多無齊各自特殊的體征，常共同支配 骼腰肌或與腰4神經(jīng)共同支配股內(nèi)收肌群及股四頭肌.(1)受壓時(shí)呈現(xiàn)的感覺障礙腰1神經(jīng)受壓時(shí)腹股溝部至膝部的上 1/3斜形帶 狀區(qū)域疼痛和麻木.腰2神經(jīng)受壓時(shí)，年夜腿中前部1/3斜形帶狀區(qū) 域疼痛和麻木.腰3神經(jīng)受壓時(shí)，年夜腿下前部1/3斜形帶狀區(qū) 域疼痛和麻木.(2)運(yùn)動(dòng)

10、障礙暗示 TOC o 1-5 h z 骼腰肌受累引起的魏關(guān)節(jié)前屈無力.由腰2一4三節(jié)脊神經(jīng)支配的股內(nèi)收肌群受累時(shí),魏關(guān)節(jié)從外展位內(nèi)收時(shí)運(yùn)動(dòng)無力.由腰2-4三節(jié)脊神經(jīng)纖維組成的支配股四頭肌的 股神經(jīng)受累時(shí)，暗示為股四頭肌萎縮，伸膝無力，膝反射、提睪反射 減弱或消失.2 .腰3-4椎間盤突出 壓迫腰4神經(jīng)根，患者有背 部、腰舐部及年夜腿外側(cè)、小腿和足內(nèi)側(cè)的疼痛和麻木感.足背伸時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日及內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)無力.因腰4神經(jīng)介入支配股四頭肌，故亦可呈現(xiàn)股四 頭肌運(yùn)動(dòng)無力、仲膝上力、膝反射減弱或消失等癥狀和體征3.腰4-5椎間盤突出 壓迫腰5神經(jīng)根.只要累及脛前肌和伸

11、 趾肌，常有腰背部、腰舐部疼痛，并向年夜腿、小腿后外側(cè)至足背 足趾的放射性疼痛及麻木感，以及踞趾背伸無力，嚴(yán)重者可呈現(xiàn)足 下垂改變4 .腰5 一舐1椎間盤突出 壓迫舐1神經(jīng)根，感覺障礙暗示為腰 背部、舐尾部、愕部疼痛，并有向年夜腿，小腿的后外側(cè)至足底部 的放射性疼痛及麻木感.運(yùn)動(dòng)障礙主要為腓骨長(zhǎng)肌、短肌同時(shí)受累 引起的足部外翻肌力減弱或喪失 ，以及小腿三頭肌受累引起的踝關(guān) 節(jié)、足及踞趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失等癥狀和體征以上為偏側(cè)型突出壓迫神經(jīng)根引起的罕見癥狀和體征.中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí),不論那個(gè)節(jié)段的突出，都可引起雙側(cè)下肢的 疼痛和麻木.腰45及腰5 一舐1馬尾神經(jīng)受壓可引起年夜腿

12、和 小腿后外側(cè)疼痛、足底及會(huì)陰部麻木，膀胱和直腸括約肌無力或麻 痹造成的排便無力或失禁.跟腱反射及提肛反射減弱或消失等癥狀 和體征，個(gè)別男性患者還可呈現(xiàn)性欲減退及陽(yáng)痿癥狀.但在少數(shù)情況下，患者因椎間盤突出部位偏外，并沿韌帶下向上移位，故壓迫的 不是下位神經(jīng)，而是同間隙的上位神經(jīng)根，如腰45椎間盤突出壓 迫的是腰4神經(jīng)癥狀與影像學(xué)檢查不符，定位時(shí)應(yīng)注意鑒別.另外，腰3-4、腰5 一舐1椎間盤突出的患者常堅(jiān) 持一種特有的體位，即不自覺的直腰、屈魏，屈膝，前者以減輕髓核 時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日后突的壓力，后者以降低坐骨神經(jīng)的張力，這樣可使疼痛癥狀獲得 一定水平的緩解

13、.腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的癥狀暗示腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的分歧，癥狀也會(huì)有所分歧1、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫股神經(jīng)時(shí)，就引起患者有腹股溝和年夜腿 前側(cè)疼痛不適、感覺異常等癥狀.2、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫閉孔神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起一系列的疼痛和麻木，如愕部深層等部位的疼痛或麻木.3、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)時(shí) ，會(huì)引起下肢的放射性疼痛，疼 痛會(huì)沿著腰部、愕部向足部放射 ，嚴(yán)重影響了患者的行走和站立 ， 使患者備受折磨.4、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合癥，主要 暗示為小便無力、年夜小便失禁等 ，不單使患者自身受累，也給家 庭和社會(huì)帶來很年夜的負(fù)擔(dān)神經(jīng)根損害 (nerve root lesions)

14、.頸神經(jīng)根損害：一側(cè)頸神經(jīng)損害時(shí)，可以呈現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類型的感覺障礙，陪伴神經(jīng)根安慰癥狀一根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺障礙區(qū)則局限，對(duì)應(yīng)關(guān)系數(shù)： 枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4.頸5-8的根神經(jīng)損害的臨 床暗示同相應(yīng)的臂叢神經(jīng)麻痹.有無根痛是其主要鑒別點(diǎn).胸神經(jīng)根損害：胸神經(jīng)根損害時(shí)，其節(jié)段性暗示最為明顯，呈 節(jié)段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度，伴針刺樣痛、燒灼時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射.單神經(jīng)根損害的感覺減退不明顯或比實(shí) 際界限小的多；多神經(jīng)根損害，感覺障礙的上、下界要比實(shí)際損害 低或高1 2個(gè)節(jié)段.神經(jīng)

15、根損害與胸、腹部感覺障礙的節(jié)段性分 布關(guān)系為：胸2:第一肋間皮表，胸4:乳線，胸7:肋弓下緣，胸 10:臍水平，腰：腹股溝.腰神經(jīng)根損害(lumbus nerve root lesions ):(1)腰3神經(jīng)損害：僅在年夜腿外側(cè)及前面呈現(xiàn)感覺減退或者 過敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，年夜腿前、外側(cè)、股骨下 端及內(nèi)踝部，膝腱反射減弱或消失.(2)腰4神經(jīng)根損害：愕部外側(cè)，股骨外上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿 前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面呈現(xiàn)感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自愕部向足弓放射，同時(shí)陪伴股四頭肌及脛骨前肌麻痹.(3)腰5神經(jīng)根損害：小腿外側(cè)、足跟反面、拇趾反面及外側(cè) 感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)年夜腿、

16、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射 至拇趾.(4)腰45神經(jīng)根損害：除有腰4和腰5神經(jīng)根損害的各自 暗示外，尤為小腿外正面至足背的感覺障礙突出 ，陪伴足趾背屈障 礙，尤以拇趾背屈障礙為著.舐神經(jīng)根損害：(1)舐1神經(jīng)根損害：年夜腿后外側(cè)、小腿后部至足外正面呈 現(xiàn)感覺障礙，疼痛自愕部后面沿其神經(jīng)分布區(qū)放射至小趾.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日（2）腰5舐1神經(jīng)根聯(lián)合損害；小腿前后及外側(cè)至足底部全 部呈現(xiàn)感覺障礙，疼痛自愕后放射至相應(yīng)區(qū)域，伴小腿三頭肌、屈 跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失.馬尾神經(jīng)根損害：馬尾神經(jīng)根損害時(shí)，可以暗示為腰2以下各 種神經(jīng)損害癥狀.全馬尾損害時(shí)，感覺障

17、礙分界清楚，上界前為腹股 溝,后為骼骨上真?zhèn)€水平線，在此以下，愕部、會(huì)陰及下肢全部呈現(xiàn) 感覺障礙，陪伴自發(fā)痛（電擊痛）、會(huì)陰有異常感覺并向下肢放射 常有痛性感覺遲頓.馬尾損害的高度、水平分歧.其上、下界可有 分歧.腰椎間盤突出（中央型突出）腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的分歧，癥狀 也會(huì)有所分歧7臨一表神經(jīng)節(jié)蔭椎間盤節(jié)段感覺肌肉腱反射L1T12/L1腰1神經(jīng)受壓時(shí)腹股溝部至膝部的上1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木.壓迫腰1-3神經(jīng) 組成的閉孔神經(jīng) 和股神經(jīng)等，由于 腰1-3脊神經(jīng)多 無齊各自特殊的 體征，常共同支配 骼腰肌或與腰4 神經(jīng)共同支配股 內(nèi)收肌群及股四 頭肌.L2L1/2腰2神經(jīng)受壓時(shí)，年夜 腿中

18、前部1/3斜形帶狀 區(qū)域疼痛和麻木.L3L2/3在年夜腿外側(cè)及前面呈現(xiàn)感覺減退或者過敏,疼痛從臂部后面放 射到股骨粗隆，年夜腿 前、外側(cè)、股骨下端L4L3/4臀部外側(cè)，股骨外陪伴股四頭肌及 麻痹.膝腱反射減弱或消 失上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿恤內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面呈 現(xiàn)感覺障礙，且以下段 明顯，疼痛沿此分布區(qū) 自臀部向足弓放射，L5L4/5小腿外側(cè)、足踝累及脛前肌和伸 趾月JL .足趾背屈障時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日面、拇趾反向及外側(cè) 感覺減退，疼痛自臂后 經(jīng)年夜腿、膝關(guān)節(jié)、 小腿外側(cè)斜向足背放 射至拇趾.礙,尤以拇趾背屈 障礙為著S1L5/s1小腿后外側(cè)至足底 部全部呈現(xiàn)感覺障礙