腔鏡下全胃切除術(shù)手術(shù)步驟

1、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（全胃）（吳國洋主任）之南宮 幫珍創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日適應(yīng)癥：.胃癌源位于胃體范圍偏年夜者或者腫瘤的體積較年夜者.上部胃癌距食管較近 ，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi)、浸潤型胃癌在 6cm以內(nèi)、局限型胃癌在 4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù).全胃切除術(shù)手術(shù)切除范圍：應(yīng)切除年夜網(wǎng)膜、胃全部、食管下段、十二指腸球部 .食管切緣距腫瘤應(yīng)在3 cm以上，十二指腸切緣距腫瘤應(yīng)在 5cm以上麻醉：氣管插管全身麻醉體位：人字位鼻仃人 二工儀器：腹腔或邈i復(fù)崢顯示晶錄像系統(tǒng)（顯示器放于病人 聾me1rf -： tp-頭部兩側(cè)）I IK f1 1

2、iQ物品：布類包、/手術(shù)衣、般單、腔鏡胃包、燈把、荷包鉗（小 工f隅mf| j* 尸秒 awdiM-頭）、胸?fù)?、紗手套（吳主任用）、胸科鉗（備用）腔鏡物品：30鏡頭、腔鏡器械、無損傷鉗、拉舌鉗、生物夾鉗 +生物夾、10mmlt夾鉗+鈦夾、5mmit夾鉗+鈦夾（備用）、超聲刀頭（長）+超聲刀連接線、一次性腹腔穿刺器12mm（國產(chǎn)）1套、強(qiáng)生或美外 12mmTrocar1個（高溫）、強(qiáng)生或美外5mmTrocar1個創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日（高溫）、血管夾鉗+血管夾（備用） 一次性物品：11#刀片、23號刀片、剖腹針（1包）、荷包線（小號）（1-2 包）、3-0

3、（8 針）（2 包）、0#PDS （1 條）、電刀頭（中長）、吸引器管（3條）、切口呵護(hù)器（1包）、電線套（1包）1#4#7#慕絲（若干包）、三角紗（若干包），骨科紗（若干包）、5*12圓針（備用）、導(dǎo)尿包（1包）、油球（1包）、負(fù)壓球（1個）、22#引流管（1條），切口敷貼7*7 （5包）、切口敷貼 9*15 （1 包）局耗:腹腔鏡下全胃切除術(shù)（腔內(nèi)配合）臍孔穿刺并建立氣腹，也可采納開放式.維持腹內(nèi)壓在 1215 mmHg.通常在臍孔處或在恥骨上10 mm處戳孔放置鏡頭，左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm戳孔為主把持孔，臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔把持孔，右側(cè)腋前線肋緣下 5mm戳孔，右鎖骨

4、中線平臍偏上12 mm戳孔.根據(jù)分歧的吻合方式需要時可將左下戳孔改為10 mm.探查:范圍.1、2、（:14）顯露胃網(wǎng)膜右靜脈探查:范圍.1、2、（:14）顯露胃網(wǎng)膜右靜脈至幽I300腹腔鏡探查腹腔3、（ 00: 56）超聲刀游離十二指腸球部創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日4、（01: 03）游離結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右靜脈 ，可吸收夾及鈦夾夾閉 血管根部，超聲刀切斷5、（02: 13）游離結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動脈 ，可吸收夾及鈦夾夾閉 血管根部，超聲刀切斷6、（ 03: 05）超聲刀游離胰腺上緣7、（03: 16）切斷胃左靜脈（游離切除部份胰腺被膜 ，顯露胃冠 狀靜脈及胃左動

5、脈），可吸收夾及鈦夾夾閉血管根部，超聲刀切 斷8、（04: 08）淋巴清掃（清掃胃左動脈、腹腔干周圍的淋巴脂肪 組織）9、（04: 29）切斷胃右動脈（將胃竇上抬，沿胰十二指腸動脈向 上顯露肝固有動脈，在其起始點(diǎn)找到胃右動脈），可吸收夾及鈦 夾夾閉血管根部，超聲刀切斷10、（05: 17）淋湊趣清掃（切除第 6組淋湊趣，沿肝固有動脈 向肝門清掃12組淋湊趣，沿肝總動脈概況向左清掃第 8組淋湊趣 11、（ 05: 30）顯示胃左動脈（將胃放平并向右側(cè)牽引，顯露胃左動脈），可吸收夾及鈦夾夾閉血管根部，超聲刀切斷胃左動脈 12、（06: 14）超聲刀游離肝胃韌帶（自肝下切除肝胃韌帶至賁 門右）13、

6、（ 06: 22）超聲刀游離脾門處14、（ 06: 27）處置胃后動脈，可吸收夾及鈦夾夾閉血管根部,超聲刀切斷創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日15、（ 06: 37）處置胃網(wǎng)膜左血管16、（ 06: 44）處置胃短血管（向上沿胃年夜彎逐段切斷脾胃韌帶及胃短血管，游離以賁門左），可吸收夾及鈦夾夾閉血管根部超聲刀切斷17、（ 07: 00）超聲刀清掃脾門淋湊趣18、（ 07: 08）超聲刀切斷肝胃韌帶19、（07: 21）超聲刀處置肝十二指腸韌帶（將胃向左側(cè)牽引沿肝臟下緣解剖肝十二指腸韌帶，清掃小網(wǎng)膜囊），游離食道20、（08: 18）超聲刀游離食管（切斷前后迷走神經(jīng)，

7、游離食道下喘魂5點(diǎn)2詈入荷包病后切除學(xué)官）食道斷端yTumor下喘魂5點(diǎn)2詈入荷包病后切除學(xué)官）食道斷端yTumor手壟躡偏出他0 口輔助（空腸食管-Roux-en-y團(tuán)工舒團(tuán)君十二指明骷病J小切口解即食管空瞬撇蝶吻合：于二近端空腸斷端鼠諳兒面向豈器閉二遠(yuǎn)襦主題斷端勺三撕斷端, 之碗正.中劍突下方以57cm小切口小開皮膚、皮下組辦幺及腹膜尿入腹腔 Pancreas;擺起食管 距腫瘤上緣3cm上荷包（一定要是小縱的荷包鉗）、置入布包線后切除全胃飛孫圓7B噌三角繳肖毒Cirooeflum ;擺起食管 距腫瘤上緣3cm上荷包（一定要是小縱的荷包鉗）、置入布包線后切除全胃飛孫圓7B噌三角繳肖毒Ciro

8、oeflum H 切緣）移除標(biāo)本，喉翻蛔人貝諾（ y遠(yuǎn)端空腸之CMC萌把直可可鉗夾至順I(yè)25黑黜器蘑菇頭.距屈氏韌帶7-15cm處切慚空斷,福鬻！黑成近端立揚(yáng)與疝靖工紈消恚切緣匕游離遠(yuǎn)端空腸自遠(yuǎn)側(cè)空腸斷端拔出貝諾25mm吻合器與食道斷端完成食管空腸端側(cè)吻合，（用無齒卵圓鉗夾濕三角紗檢查吻合口有無出血），吻合滿意，以貝諾30mm閉合器閉合空腸斷端并切除.3-0 （ 8針）薇喬將膈面腹膜終至吻創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日合口下方的小腸漿膜，覆蓋吻合口前、側(cè)壁，間斷包膜殘端漿肌層.距食管空腸端側(cè)吻合口下方約 20-25cm的遠(yuǎn)側(cè)空腸（以小圓針1#線縫荷包，電刀切開，置入貝諾25 mm吻合器蘑菇頭），近側(cè)空腸斷端（三把艾麗斯夾斷端拔出貝諾25mm