人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度

1、人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度源于 HYPERLINK / HYPERLINK / 物管手冊 HYPERLINK /wgzd/ 人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度一、一切醫(yī)囑必須查閱病人后用藍黑鋼筆或碳素筆逐項核對，字跡確切，嚴禁簡略，內(nèi)容完備有誤，不容亂用代號或不適用于的簡化字核對。二、必須按規(guī)定書寫，每一醫(yī)囑均須標明日期、時間，并簽下全名。三、醫(yī)囑的建議必須明晰：（一）口服藥：藥名、單位、劑量、每日服法。（二）口服藥：藥名、單位、劑量、每日次數(shù)。（三）其他化療：藥名或化療方法、應用領域部位、每日次數(shù)。四、長期醫(yī)囑寫下在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，暫停時標明暫停日期及時間。小時內(nèi)應繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)囑寫下在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)

2、，并標明時間。應急醫(yī)囑必須標明即為字。五、一切醫(yī)囑嚴禁錄入，弄錯醫(yī)囑必須用紅筆在醫(yī)囑的第二個字后面寫下中止，并簽下全名后再次書寫。六、除晨間驗血時的醫(yī)囑外，其他時間送出的醫(yī)囑，包含臨時醫(yī)囑必須與護士聯(lián)系，以免遺漏。 HYPERLINK /wygw/tzgg/ 七、急診病人入院要立即開出醫(yī)囑，并通知護士執(zhí)行。八、除救治及手術中的病人外，通常不繼續(xù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。救治病人的口頭醫(yī)囑，護士必須挑出一遍，并請醫(yī)生收信藥物后繼續(xù)執(zhí)行，事后必須由負責管理救治醫(yī)生卷本醫(yī)囑。九、手術后與產(chǎn)后醫(yī)囑，醫(yī)師必須全面再次詳列，同時在原醫(yī)囑下劃紅線，標明以前的醫(yī)囑停止使用。十、繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)囑必須介紹醫(yī)囑的意義，并錄入床號姓

3、名后恰當繼續(xù)執(zhí)行，存有疑難的問題，應當向醫(yī)師查問確切后再繼續(xù)執(zhí)行。凡需下一班繼續(xù)執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，必須交代確切，并在護士交班記錄上標明。十一、護士處置和繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)囑后，必須在醫(yī)囑聯(lián)系本上逐一并作標記，但不容出格，繼續(xù)執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，須標明繼續(xù)執(zhí)行時間并簽下全名。十二、長期住院病人或病情繁雜醫(yī)囑較多，少于一張化療單者，須重整醫(yī)囑，整理醫(yī)囑必須在原醫(yī)囑下或另加一頁化療單，結尾劃出紅線，用藍筆寫上重整醫(yī)囑。十三、每張化療單上的姓名、住院號、床號、頁數(shù)必須核對確切。十四、醫(yī)囑繼續(xù)執(zhí)行情況，必須每天收信一次，夜班醫(yī)囑由白班護士收信，白班護士或護士長收信當日醫(yī)囑，每周護士長非政府總收信一次，轉抄、整理醫(yī)囑后

4、，需經(jīng)另一人收信，方可繼續(xù)執(zhí)行。 HYPERLINK /wygw/gzbg/ 十五、若突遇搶救危重病人的緊急情況下而醫(yī)師又不在時，護士可針對病情給予必要的處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。 HYPERLINK /wgzl/gfcx/ 十六、為加強我院住院病歷醫(yī)囑的規(guī)范化管理，進一步減少患者住院期間醫(yī)療費用記帳的誤差，現(xiàn)對我院住院病歷醫(yī)囑做如下補充規(guī)定：（一）長期醫(yī)囑中，肌注及靜脈注射所用藥品為次日有效率，其余部份當日有效率。嶄新入院、轉科及手術后病人當日需經(jīng)肌注及靜脈注射化療的所有藥品應當在臨時醫(yī)囑中詳列。（二）住院期間所有化療用藥及檢查均應當上醫(yī)囑單。（三）醫(yī)師在送出術前醫(yī)囑后應暫停該病人手術日的舊有醫(yī)囑，手術后醫(yī)囑須要重啟。（四）醫(yī)師在病人出院前一天應當暫停病人出院日所須要化療醫(yī)囑，否則并不等于病人搞化療后方可以出院或退幣適當藥品。（五）臨床、財會、藥劑三個部門