護理質(zhì)量管理與監(jiān)測規(guī)定及措施

1、一 一) 1、 消毒供應中心相對獨立，周圍環(huán)境清潔，無污染。2 、內(nèi)部環(huán)境整潔，通風、采光良好，分區(qū)明確并有間隔。3、 配置有基本消毒滅菌設備設施，根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應的個人防護用品。4 、污物物品由污道潔，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道。5 、護理人員直銷供應中心潔污區(qū)分開流程規(guī)定余履職要求。6 檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。7、 根據(jù)醫(yī)院消毒供應中心的規(guī)模、任務及工作量，合理配置清洗消毒設備及配套設施，符合規(guī)范要求。8 、去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌區(qū)物品存放區(qū)之間有實際屏障。去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間有潔、污物品傳遞通道；并分別設人員

2、出入緩沖間(帶).緩沖間應設洗手設施，無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應設洗手池。1、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和工作量合理配合人力，設專職護士負責。2、開展工作人員業(yè)務技能培訓，確定滿足崗位需求。3、保障物資、水電氣供應，設備運行正常；相關設備出現(xiàn)故障時，能夠及時處理。4、在護理部及院感科的領導下開展工作。5、臨床科室重復使用的無菌物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒劑滅菌）完成。1、科室有規(guī)章制度、工作流程及應急預案。2、有與臨床科室聯(lián)系的相關制度。3、規(guī)章制度、工作流程及應急預案健全，具有專科特色。4、工作流程符合規(guī)范要求。5、定期征求臨床意見，改進工作。6、規(guī)章制度及工作流程及時修訂、完善，體現(xiàn)持續(xù)改進。1、有

3、崗位培訓計劃，體現(xiàn)消毒供應工作特點。2、對崗位培訓有考核及效果評價。3、對培訓計劃落實情況有評價與監(jiān)督，體現(xiàn)持續(xù)改進，有記錄。1、有清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)管制度，有監(jiān)測記錄。2、專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。3、清洗、消毒、滅菌效果符合檢測和定期監(jiān)測，有記錄。1、護理部制定消毒供應中心質(zhì)量控制標準。2、護理部每月定期對消毒供應中心進行質(zhì)量控制檢查。3、護理部對檢查存在的問題及時反饋給消毒供應中心并提出業(yè)務指導措施。消毒供應中心分析原因，提出改進措施，護理部檢查改進措施的落實情況，以達到質(zhì)量的持續(xù)改進。消毒供應室質(zhì)量管理1、在護士長領導下，成立 3 人以上的質(zhì)量管理小組，設專職的質(zhì)量2、 控制措施和改進

4、方案。3、加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準，開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。停電應急預案：1、 消毒員每日檢查電源開關及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工。2、 高壓滅菌過程中突然停電時，當班人員立即報告護士長，及時聯(lián)系電工或總務科，來電后及時消毒滅菌。保證供應3、 滅菌。程序：立即查找原因通知電工急用物品聯(lián)系手術室協(xié)調(diào)高壓滅菌二、 泛水應急預案：1、 各班人員每天檢查水、電、氣管道。2、 發(fā)生泛水情況應立即疏通排水系統(tǒng)。3、 當班人員或護士立即通知維修班

5、，及時維修。程序：每日檢查發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)通知維修三、消毒鍋遇到冷團應急預案 ：1. 消毒員每日檢查高壓滅菌性能，保證正常運行。2. 若發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓，仔細查找原因，通知器械維修人員，及時維修。3. 重新啟動程序，及時高壓滅菌。程序：立即停止高壓滅菌-通知器械維修人員-重新高壓滅菌四突發(fā)事件應急預案：1. 消毒供應中心按規(guī)定準備各種醫(yī)療物品。2. 每日檢查，及時補全，以備急用。3. 若發(fā)生重大突發(fā)事件，應保證供應，并及時通知本科無菌物品發(fā)放人員及消毒員到崗，將急需物品送到應用科室，若供應物品不足，立即高壓滅菌，1 小時內(nèi)保證供應。程序 ：備齊各種滅菌物品-及時送到應用科室1、消毒供應中心發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴格執(zhí)行供應中心質(zhì)量管理2、生物監(jiān)測不合格時，應通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測明召回的原因。3、護理部應通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病