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文檔簡介
武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表,表號：武生育險1號單位編號：6300732,單位名稱（章）：湖北省人才市場有限責任公司,年 月 日人員類別： ,本地在職人員 長駐外地人員 失業(yè)人員 ,醫(yī)?？ㄌ?姓名,身份證號碼,結婚證號（生育證號）,本人婚姻狀況,已婚 未婚 ,生育狀況,已育 未育,配偶姓名,配偶單位,醫(yī)?？ㄌ?單位編號,家庭地址, 區(qū),社區(qū),聯(lián)系電話,初次繳納生育保險時間,單位（個人）是否欠費,懷孕時間,生育類別,生育 流、引產 , 本人及配偶鄭重承諾：此次登記之生育符合中華人民共和國人口與計劃生育條例，所孕為本人家庭第 個子女。如承諾不實造成生育保險損失，由本人及配偶承擔一切賠償責任和法律后果。 承諾人簽名 本人： 配偶： 年 月 日 ,用人單位審核意見, 經辦人 單位蓋章 年 月 日,社會保險經辦機構審批意見,經辦人 復核人 單位蓋章 年 月 日,填表說明：1.本表一式五份：轄區(qū)社保經辦機構、各醫(yī)療機構、職工本人各一份，入院時由醫(yī)院錄入微機存查； 2.有選項欄目內請打“”，涂改、未簽名、無公章均無效。 ,
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