AHA-靜脈血栓形成20130519

1、解讀2011年AHA/ASA腦靜脈血栓形成診斷和管理指南山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)內科 徐廣潤中國顱內靜脈系統(tǒng)血栓形成診斷和治療指南中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組卒中診治指南編寫組中華神經(jīng)科雜志2012年11月第45卷11期AHA/ASA腦靜脈血栓形成診斷和管理指南2011年2月Stroke雜志發(fā)布了AHA/ASA腦靜脈血栓形成（Cerebral Venous Thrombosis，CVT）的聲明，這是首個關于腦靜脈血栓的指南性的文件。由于CVT的病因和癥狀各異，多個專業(yè)的醫(yī)生都可能成為CVT患者的首診醫(yī)生。這份指南不僅針對神經(jīng)科醫(yī)生，對于急診科、內科、產(chǎn)科、腫瘤科、兒科、血液科等科室的醫(yī)生也同

2、樣適用。 腦靜脈系統(tǒng)解剖the superior sagittal sinus (green), inferior sagittal sinus (light blue), straight sinus (dark purple), confluence of the sinuses (orange), transverse sinuses (dark blue), sigmoid sinuses (yellow). frontopolar veins1, anterior frontal veins 2, posterior frontal veins3anterior parietal v

3、eins 5Trolard vein 4; superficial middle cerebral vein 6, the Labbe vein 7.解剖學特點解剖學特點 1上矢狀竇 2下矢狀寞 3直寞 4竇匯 5橫竇 6乙狀竇 7枕竇 8大腦大靜脈 9基底靜脈(Basal vein of Rosenthal) 10大腦內靜脈 11隔靜脈 12丘紋靜脈 13 大腦上吻合靜脈(vein of Labbe) 14大腦中淺靜脈 15Trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支) 16海綿竇 17斜坡靜脈叢 18巖上空 19巖下竇 20. 蝶頂竇解剖學特點靜脈無肌纖維，無收縮力，無瓣膜不與動脈

4、伴行大腦靜脈有豐富的吻合支淺、深靜脈均先注入硬膜竇上矢狀竇也引流板障靜脈的血液靜脈壓與顱內壓接近由多種病因引起的以腦靜脈回流受阻，常伴有腦脊液吸收障礙導致顱內高壓為特征的特殊類型腦血管病。腦靜脈血栓形成（Cerebral Venous Thrombosis， CVT） 皮質靜脈血栓形成:很少單發(fā),而多伴發(fā)DST; 硬腦膜竇血栓形成(dural sinus thrombosis ,DST); 大腦深靜脈血栓形成(deep cerebral venous thrombosis ,DCVT)CVT的流行病學和危險因素CVT的臨床診斷CVT的影像學檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉歸

5、提綱流行病學CVT占所有卒中病例的0.5%1%發(fā)病率：0.5人/10萬/年 多見于女性, 男女之比為每年1.55發(fā)病年齡多61歲， 50歲的患者占78%，發(fā)病高峰多在20 30歲。在西方國家，妊娠期和產(chǎn)后期CVT的發(fā)生率大約為每萬產(chǎn)次14例，妊娠末3個月和產(chǎn)后前4周風險最高。我國育齡婦女產(chǎn)褥期CVT發(fā)生率較高。Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798.主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率 橫竇血栓形成 4145上矢狀竇血栓形成 62直竇血栓形成 18腦淺部靜脈血栓形

6、成 17頸內靜脈血栓形成 12Galen靜脈及腦內靜脈血栓形成 11流行病學口服避孕藥(54.3%)血栓前狀態(tài)(34.1%)：抗凝血酶III缺乏、蛋白和蛋白缺乏、因子Leiden突變、凝血酶原G20210A 突變、高同型半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體綜合征妊娠和產(chǎn)褥期(21%)感染性因素(12.3%)：耳部、乳突炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等病因-1CVT隊列研究顯示其他藥物（7.5%：雄激素、免疫球蛋白、維生素A等其他血液學異常(12%):缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、腎病綜合征等腫瘤相關（7.4%） 系統(tǒng)性疾?。?.2%）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegeners 肉芽腫、Behcets病、甲狀腺疾病等其他

7、：嚴重脫水，休克，惡病質，心功能不全，頭外傷病因未明：約12.5%病因-2CVT的流行病學和危險因素CVT的臨床診斷CVT的影像學檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉歸提綱臨床診斷CVT發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)多樣，特異性差。在各年齡組均可發(fā)病，常無高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等病史。大多為亞急性(48 h至30 d)或慢性(30d以上)起病。最常見的癥狀和體征：全腦癥狀（顱內壓增高等）、腦局部損害癥狀。CVT確診依賴于臨床表現(xiàn)與影像學。頭痛： 80%90%患者，全顱，進展，持續(xù)。視乳頭水腫意識障礙 20%入院時出現(xiàn)，入院時昏迷預后不良。癇性發(fā)作：發(fā)生率約為40%，圍生期高達76%。

8、局灶性神經(jīng)功能缺損 ：4060%，可單側或雙側，或可交替出現(xiàn)，中樞性運動、感覺障礙或失語、偏盲等。少見或罕見海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純精神癥狀、單一或多發(fā)性顱腦神經(jīng)損害等 臨床表現(xiàn)CVT與其他腦血管病有相對特異的不同點局限性和全面發(fā)作癲癇多見。雙側半球受累常見，不符合動脈血管分布常表現(xiàn)為慢性進展或者亞急性起病。病因不清或者不典型的腦葉出血高顱壓的癥狀更明顯。臨床表現(xiàn)臨床診斷 指南推薦 臨床擬診原發(fā)性顱內壓增高的患者，指南推薦行腦靜脈系統(tǒng)的影像學檢查，以排除CVT（級推薦；C級證據(jù)）對于非典型頭痛患者，也推薦行腦靜脈系統(tǒng)的影像學檢

9、查，以排除CVT（a級推薦；C級證據(jù)）對出現(xiàn)不同程度的意識障礙或精神障礙患者，應考慮排除CVT的可能并行相關檢查。(級推薦，C級證據(jù))。實驗室檢查-1血液：血常規(guī)檢查包括血常規(guī)、血生化、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間（級推薦；C級證據(jù)）在初始臨床評估中，對可能導致患者出現(xiàn)CVT的潛在凝血前狀態(tài)進行篩選，如口服避孕藥、炎癥性疾病、感染等（特別是既往有血栓形成傾向的病例）（級推薦；C級證據(jù)） 篩選試驗：血漿凝血酶原時間（PT）、血小板數(shù)（BPC）、部分凝血活酶試驗（APTT）、血流粘度測驗、纖維蛋白原含量測定（FIB）。 特異性指標：TM、GMP140、TAT、tPA、FDP、D二聚體、AF。

10、血小板球蛋白；纖維蛋白原受體；顆粒膜蛋白CD62P和CD63。 腦脊液 無特異性，但有助于明確感染性病因。壓頸試驗有助于判斷是否一側側竇受累。D-二聚體：免疫檢測或者快速酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定有助于排除診斷。若結果正常提示CVT可能性較?。╞級推薦；B級證據(jù)），如臨床高度懷疑CVT，即使D-二聚體正常，也應進行進一步評估。 實驗室檢查-2CVT的流行病學和危險因素CVT的臨床診斷CVT的影像學檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉歸提綱CVT的影像學檢查CVT診斷的重要手段：分為三個階段：CT或MRI平掃；CTV或MRV；DSA；對于病情穩(wěn)定的患者，應在36個月后復查

11、CTV或MRV頭CT30%CVT患者CT表現(xiàn)出異常。條索征直接征象 條索征、三角征(空delta征)間接征象 出血或出血性梗塞 SSST-腦半球表面 DCVT-基底節(jié)和雙側丘腦 腦室縮小（顱內壓增高、腦水腫）可直接顯示顱內靜脈和靜脈竇血栓，以及繼發(fā)于血栓形成的各種腦實質損害，較CT更為敏感和準確，但血栓表現(xiàn)隨發(fā)病時問不同而變化。以亞急性期的血栓高信號對CVT診斷較為可靠.磁敏感加權成像(SWI)或E加權梯度回波(T2+GE)等序列較MRI_常規(guī)序列對顯示顱內出血更加敏感，更特異性。頭顱MRI MRV SWI T2+GEDSACVT診斷的“金標準”但不是常規(guī)和首選的檢查手段經(jīng)動脈順行性造影經(jīng)靜脈

12、竇逆行造影具有cT或MRI等無法比擬的優(yōu)勢有創(chuàng)性的操作操作不當(應用高壓注射器施行竇內造影等)導致的顱內壓增高風險限制其普遍應用臨床疑診CVT，可選CT或MRI，但CT或MRI正常不能排除CVT；當CT或MRI 陰性時，或要進一步明確CVT的程度時，應行靜脈血管檢查（CTV或MRV）其中 CE-MRV可作為MRV的首選成像方法（級推薦；C級證據(jù)）對已開始治療的CVT患者，如癥狀持續(xù)或仍進行性加重、臨床癥狀提示血栓擴展者，推薦早期行CTV或MRV隨訪（級推薦；C級證據(jù)）。既往有CVT史，出現(xiàn)新發(fā)癥狀提示CVT復發(fā)者，推薦復查CTV或MRV（級推薦；C級證據(jù)）影像學檢查 推薦意見SWI 、T2 G

13、RE與MRI相結合，可提高CVT診斷的準確性（a級推薦；B級證據(jù)）臨床高度懷疑為CVT的患者，若CTV、MRV不能確診，推薦選用腦血管造影（a級推薦；C級證據(jù)）對于病情穩(wěn)定的患者，在確診36個月后可復查CTV或MRV，以評估阻塞的皮質靜脈或靜脈竇的再通情況（a級推薦；C級證據(jù)）影像檢查CVT的流行病學和危險因素CVT的臨床診斷CVT的影像學檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉歸提綱急性CVT管理CVT的合并癥有感染、高顱壓、視力下降、癲癇、出血等，其處理是否得當與預后有很大關系。CVT患者應收入卒中單元治療及預防并發(fā)癥的發(fā)生（a級推薦；C級證據(jù)）。CVT患者懷疑細菌感染時應接受

14、合理（足量足程）的抗生素治療，必要時對膿腫進行手術引流（級推薦；C級證據(jù)）綜合治療措施高顱壓的處理患者顱內壓增高時，密切觀測視力，若視力下降，應緊急處理顱高壓（級推薦；C級證據(jù)）。嚴重占位效應導致的神經(jīng)系統(tǒng)惡化者，或顱內出血導致的難治性顱內高壓者，可以考慮去骨瓣減壓術（b級推薦；C級證據(jù)）CVT顱壓增高者，可用乙酰唑胺。若視力進行性下降，其他治療如腰穿、視神經(jīng)減壓或腹腔分流術也是有效的（a級推薦；C級證據(jù)）即使CT/MRI提示腦實質損害，也不推薦使用類固醇藥物，除非存在其他潛在疾病需要類固醇藥物治療（級推薦；B級證據(jù)） 急性CVT管理繼發(fā)癲癇CVT患者合并癲癇發(fā)作（有責任腦實質損害病灶），推薦

15、盡早給予抗癲癇藥物治療，并維持一定時間，預防癲癇發(fā)作（級推薦；B級證據(jù)）CVT合并癲癇但無腦實質損害者，也應盡早抗癲癇治療（a級推薦；C級證據(jù)）不合并癲癇的CVT患者，不推薦常規(guī)使用抗癲癇藥物（級推薦；C級證據(jù)）急性CVT管理抗凝治療CVT無論是否伴有顱內出血，均應立即使用抗凝藥物，可選用肝素（調整劑量）或低分子肝素（根據(jù)體重確定劑量），之后用維生素K拮抗劑抗凝（a級推薦；B級證據(jù)）伴發(fā)于CVST的少量顱內出血和顱內壓增高并不是抗凝治療的絕對禁忌證(級推薦，B級證據(jù))。急性期使用低分子肝素，通常為180 AxaIU /kg/24 h，皮下注射2次d；如使用普通肝素，應使部分凝血活酶時間延長至少

16、1倍。療程可持續(xù)14周。在充分抗凝治療下病情仍惡化者，可以考慮血管內介入治療（b級推薦；C級證據(jù)）急性CVT管理5.抗血小板和降纖治療 目前缺乏隨機對照或非對照病例研究，尚無確切證據(jù)表明其有效性和安全性。 但部分CVST患者可中獲益，尤其是伴有血液成分異常的患者，如血小板增多癥或高纖維蛋白原血癥的患者。推薦意見：除非基礎疾病治療需要，常規(guī)使用抗血小板或降纖治療CVST并無支持證據(jù)(級推薦，C級證據(jù))。急性CVT管理6.溶栓治療目前缺乏隨機對照試驗，但越來越多的非對照病例研究提示局部溶栓治療對CVST有肯定療效。推薦意見：經(jīng)足量抗凝治療無效，且無顱內出血的重癥患者，可在有監(jiān)護的條件下慎重實施局部

17、溶栓治療(級推薦，C級證據(jù))，但全身靜脈溶栓治療CVT并無支持證據(jù)(11I級推薦，C級證據(jù))。急性CVT管理 7.經(jīng)導管機械取栓術或手術取栓術CVT機械取栓術和手術取栓術的有效性和安全性仍有待于進一步評估。推薦意見：對于治療前已存在顱內出血或其他方法無效的CVT患者，在有神經(jīng)介入治療條件的醫(yī)院經(jīng)導管機械取栓術可以作為一種可供選擇的治療方法(級推薦，C級證據(jù))。急性CVT管理長期管理血栓前狀態(tài)檢驗有助于CVT患者的治療。蛋白C、蛋白S、抗凝血酶檢測一般在抗凝治療結束24周后才有意義，在急性期或使用華法林的患者，這種檢驗價值有限（a級推薦；B級證據(jù)）繼發(fā)性CVT患者（與短暫性危險因素有關），維生素

18、K拮抗劑可持續(xù)應用36個月，INR目標值為2.03.0（b級推薦；C級證據(jù)）非繼發(fā)性CVT患者，維生素K拮抗劑可持續(xù)應用612個月，INR目標值為2.03.0（b級推薦；C級證據(jù)）復發(fā)性CVT及CVT后靜脈血栓栓塞者或初發(fā)CVT患者但伴有嚴重血栓形成傾向者（如凝血酶原基因G20210A純合子、凝血因子V Leiden純合子、聯(lián)合血栓形成傾向及抗磷脂綜合征等），可以考慮無限期抗凝，INR目標值2.03.0（b級推薦；C級證據(jù)）在高凝狀態(tài)檢驗及CVT患者治療方面，可請血栓方面的專業(yè)人士會診（b級推薦；C級證據(jù)）既往有CVT病史者，若出現(xiàn)新發(fā)持續(xù)嚴重性頭痛，應考慮評價CVT是否復發(fā)及是否存在顱內高壓

19、（級推薦；C級證據(jù)）長期管理CVT的流行病學和危險因素CVT的臨床診斷CVT的影像學檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉歸提綱妊娠期CVT妊娠期間CVT孕婦，整個妊娠期間應持續(xù)應用足量低分子肝素，產(chǎn)后低分子肝素或維生素K拮抗劑應繼續(xù)應用至少6周，INR目標值為2.0 3.0（總療程至少6個月）（級推薦；C級證據(jù)）孕婦患有急性CVT時，應用全量的低分子肝素，而不應選用普通肝素（a級推薦；C級證據(jù)）既往有CVT病史，不是妊娠的禁忌證。但是由于存在潛在的病因，懷孕時應行進一步檢查，并咨詢血液學專家和/或孕產(chǎn)婦胎兒醫(yī)學專家（a級推薦；B級證據(jù)）既往有CVT病史的女性患者，可推薦在懷孕前

20、和產(chǎn)后預防性應用低分子肝素（a級推薦；C級證據(jù)） 兒童CVT管理進行易栓傾向檢查，明確可能造成栓塞復發(fā)的潛在凝血異常，此檢查可能會影響治療決策和預后（b級推薦；B級證據(jù)） CVT兒童患者應行血培養(yǎng)及鼻竇X線片以確定有無潛在的感染（b級推薦；B級證據(jù)）CVT患兒的治療應包括補充液體、控制癲癇發(fā)作以及對顱內高壓的治療（級推薦；C級證據(jù)）嚴重或長期顱內高壓可導致視力喪失，應定期評估視力和視野，并有效控制顱內高壓（級推薦；C級證據(jù)）鑒于CVT兒童患者癲癇發(fā)作的可能性較大，意識喪失或機械通氣的患者可以考慮進行持續(xù)腦電圖監(jiān)測（b級推薦；C級證據(jù)）CVT患兒持續(xù)應用低分子肝素或口服維生素K拮抗劑3到6個月（

21、a級推薦；C級證據(jù)）新生兒急性CVT,可以考慮使用低分子肝素或肝素治療，可以考慮低分子肝素持續(xù)應用6周3個月（b級推薦；C級證據(jù)）出生28 d后的嬰兒，如診斷為急性CVT，即使有顱內出血，也應用足量低分子肝素治療（a級推薦；C級證據(jù)）對兒童患者，血管內介入的有效性和安全性尚不確定，只有在充分的抗凝治療下神經(jīng)系統(tǒng)仍進行性惡化的患者，經(jīng)過嚴格篩選后，才考慮血管內介入治療（b級推薦；C級證據(jù)）兒童CVT管理對所有的CVT兒童患者，推薦在確診1周后重復行神經(jīng)影像學檢查，包括靜脈成像，以監(jiān)測初始血栓的播散情況以及新發(fā)腦梗死或出血情況（級推薦；C級證據(jù)）所有急性CVT患兒，抗凝治療開始以后，應在治療后最初

22、1周行CT或MRI掃描，監(jiān)測新發(fā)顱內出血情況（a級推薦；C級證據(jù)）兒童CVT管理CVT的流行病學和危險因素CVT的臨床診斷CVT的影像學檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉歸提綱預后絕大多數(shù)預后良好恢復良好：79 89MRS3：5.1 11死亡：8.3 15%不良預后的危險因素項目分值腦出血1意識水平降低1男性1深靜脈血栓2昏迷2惡性腫瘤2敏感度：96.1%特異性:13.6%流程謝謝 與發(fā)熱相關的兒科 常見急癥的處理 兒科 發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,在兒科門診就診的患兒中，發(fā)熱的患兒占40-50%。急診更多占60%。尤其在急性傳染性疾病流行期間90%.正常體溫 3637.4

23、低 熱 37.537.9 中度發(fā)熱 3838.9 高 熱 3941 超 高 熱 41 以上 疾病的嚴重程度與體溫高低不成正比！熱型 稽留熱:24h體溫波動1,敗血癥、類風 濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內體溫有兩次波動，脊髓灰 質炎、黑熱病 兒童時期的體溫改變不象成人一樣典型，且抗生素的過早應用，糖皮質激素的濫用，致多種疾病的熱型發(fā)生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對疾病的鑒別診斷仍有意義！只有產(chǎn)熱散熱保持動態(tài)平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多種因素致生

24、理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。 發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應內外環(huán)境溫度變化, 保護機體的一種生理性防御反應. 發(fā)熱僅僅只是一個癥狀在兒科臨床中，同一癥狀可見于多種疾病，做好癥狀的鑒別診斷，尤其是識別一些急聚發(fā)生的危重癥狀，是關系到早期診斷和及時合理治療的關鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段發(fā)生某一癥狀的原因，結合病史、體征、必要的實驗室檢查，才能做出正確的診斷。 小兒發(fā)熱的特點: 熱度高低與疾病輕重程度不一定 成正比 嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒 稍差 部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴 驚厥病因1.感染性發(fā)熱最常見,由各種病原體感染引起，細菌、病毒、寄生蟲 、

25、螺旋體 、立克次體。2.非感染性發(fā)熱：組織破壞或壞死、結締組織、變態(tài)反應、大量失水失血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調節(jié)失常、產(chǎn)熱多散熱少等。 病史: （詳細認真的采集病史非常重要，兒童往往沒有主訴，家長代替，如何準確快速搜集有價值的病史尤其是急性傳染病流行，） 一般情況年齡1-2天新生兒脫水熱 6個月小兒麻疹少見、季節(jié)冬春流感 夏季腹瀉菌痢、流行病學、接觸史、預防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程 。 伴隨癥狀呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、)體格檢查:一般情況+常見體征+特殊體征精神反應、面色、神志、呼吸、

26、生命體征化膿性扁桃體炎-扁桃體紅腫并有膿性分泌物；麻疹-科氏斑; 猩紅熱-雞皮樣皮疹;川崎病-指趾端脫皮等。輔助檢查: 一般檢查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,血沉，培養(yǎng),穿刺活檢 肥達氏、外斐氏反應, 冷凝集試驗, 病原體抗原抗體檢測, X線,超聲CT,核磁共振。血常規(guī)白細胞計數(shù)升高：細菌性感染，重度燒傷，中毒，大手術后12-24小時。極度升高見于白血病。白細胞計數(shù)減少：病毒感染，某些細菌感染白細胞計數(shù)升高+中性粒細胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。白細胞計數(shù)減少+中性粒細胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。這里要說明的是中性粒細胞與淋巴細胞的比例是有變化的 中性

27、粒細胞 淋巴細胞出生時： 65% 30%4-6天： 相等 相等 1月-4歲： 30% 60%4-6歲： 相等 相等 6歲： 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可以在數(shù)小時內急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復正常。CRP被廣泛應用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風濕性關節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風濕?。?、術后感染及并發(fā)癥的指標：3、可作為細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細菌性感染會引起患者血清CRP升

28、高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。 診斷發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析。急性發(fā)熱伴皮疹 麻疹、風疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、 傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，蕁麻疹等。水痘大多見于1-10歲的兒童，學齡前兒童多見。起病急，輕、中度發(fā)熱，體弱者可出現(xiàn)高熱。發(fā)病24小時內出現(xiàn)皮疹。為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈。皮疹呈向心性分布，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，痛癢明顯。斑丘疹、水皰和結痂，各期皮疹同時存在。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原（食物，魚蝦蛋，藥物，動物的毛

29、屑，細菌病毒）的時候，會在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產(chǎn)生斑塊的部位，會發(fā)生發(fā)癢 。中度以上發(fā)熱、體溫可突然升高至40。上呼吸道感染癥狀、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。Koplik斑，本病早期特征，在出疹前2448小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜。發(fā)熱3-4天出現(xiàn)皮疹，為斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹