伴Y染色體遺傳病外耳道多毛癥2

1、 性別決定和伴性遺傳請(qǐng)思考：人的性別是由什么決定的？生男生女由誰(shuí)決定？你認(rèn)為“人妖”是男性還是女性呢？正常男性的染色體分組圖正常女性的染色體分組圖?相同染色體，不同染色體常染色體常染色體性染色體性染色體人的染色體常染色體性染色體22對(duì)一對(duì)對(duì)性別起決定作用與性別無(wú)關(guān)的染色體男性 異型 以XY表示女性 同型 以XX表示一、性別決定雌雄異體的生物決定性別的方式由性染色體來(lái)決定XY型性別決定ZW型性別決定XY：雄性XX：雌性ZZ：雄性ZW：雌性鳥(niǎo)類，部分昆蟲(chóng)，部分兩棲類，部分爬行類哺乳動(dòng)物，部分昆蟲(chóng)，部分魚(yú)類部分兩棲類精子卵細(xì)胞 22對(duì)(常)+XY(性)22對(duì)(常)+XX(性)22條+X22條+Y22

2、條+X22對(duì)+XX22對(duì)+XY1 ： 1子代親代人類性別決定過(guò)程你的色覺(jué)正常嗎？紅綠色盲癥患者眼中的世界J.Dalton 1766-1844紅綠色盲癥 道爾頓發(fā)現(xiàn)色盲的小故事 道爾頓在圣誕節(jié)前夕買了一件禮物-一雙“棕灰色”的襪子，送給媽媽。媽媽卻說(shuō)：你買的這雙櫻桃紅色的襪子，我怎么穿呢？道爾頓發(fā)現(xiàn)，只有弟弟與自己看法相同，其他人全說(shuō)襪子是櫻桃紅色的。道爾頓經(jīng)過(guò)分析和比較發(fā)現(xiàn)，原來(lái)自己和弟弟都是色盲，為此他寫了篇論文論色盲，成了第一個(gè)發(fā)現(xiàn)色盲癥的人，也是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的色盲癥患者。后人為紀(jì)念他，又把色盲癥叫道爾頓癥。癥狀： 患者由于色覺(jué)障礙，不能像正常人一樣區(qū)分紅色和綠色。 你能解釋這種結(jié)果嗎？1

3、.概念：位于性染色體上的基因所控制的性狀表現(xiàn)出與性別相關(guān)聯(lián)的遺傳方式，稱為伴性遺傳。二.伴性遺傳2.分類伴X遺傳伴Y遺傳伴X隱性遺傳伴X顯性遺傳色盲 、血友病抗維生素D佝僂癥外耳道多毛癥XBBbYXb色盲基因b隱性基因正?；駼顯性基因等位基因只存在于X染色體Y染色體上沒(méi)有有關(guān)基因表示（一）紅綠色盲癥YXX和Y同源區(qū)段X非同源區(qū)段Y非同源區(qū)段XXBXB、XBXb、XbXb和XBYB 、XBYb、XbYB、XbYbXAY XaY XAXA XAXa XaXaXYA XYa人的正常色覺(jué)和紅綠色盲(b)的基因型和表現(xiàn)型 男性 XBXBXBXbXbXbXBYXbYBBBbbbBb正常正 常（攜帶者)色

4、盲正常色盲表現(xiàn)型基因型女性性 別人類紅綠色盲的六種婚配方式：母父BBBbbbBb123456正常正常(攜 帶者 )色盲正常色盲 男女6種婚配方式 XBXBXBYx123546XBXbXBYxXbXbXBYxXBXBXbYxXBXbXbYxXbXbXbYx后代正常,無(wú)色盲后代都是色盲? 女性正常 男性色盲 XBXB XbY親代XBXbXBY女性攜帶者男性正常 1 ： 1正常女性與色盲男性的婚配圖解XBXbY配子子代男性的色盲基因只能傳給女兒，不能傳給兒子。第2組 女性攜帶者 男性正常 XBXb XBY親代XBXbXBY女性攜帶者男性正常 1 ： 1 ： 1 ： 1XBXBXbY女性正常男性色盲X

5、BXbXBY子代配子男孩的色盲基因只能來(lái)自于母親第3組 女性攜帶者 男性色盲 XBXb XbY親代XbXbXBY女性色盲男性正常 1 ： 1 ： 1 ： 1XBXbXbY女性攜帶者男性色盲XB XbXbY子代配子女兒色盲父親一定色盲第4組女性色盲與正常男性的婚配圖解父親正常 女兒一定正常母親色盲 兒子一定色盲 女性色盲 男性正常 XbXb XBY親代XBXbXbY女性攜帶者男性色盲 1 ： 1XbXBY配子子代第5組XBXB XBY XbXb XBY XBXb XBY XBXb XbY XBXB XbY XbXb XbY 無(wú)色盲男：50%，女：0男：100%，女：0無(wú)色盲男：50%， 女：50

6、%都色盲男性患者多于女性患者色盲病遺傳的特點(diǎn)：（1)男性患者多于女性患者. 男性只含一個(gè)致病基因(XbY)即患色盲，而女性只含一個(gè)致病基因(XBXb)并不患病而只是攜帶致病基因，她必須同時(shí)含有兩個(gè)致病基因(XbXb)才會(huì)患色盲。（7）（0.5）親代：配子：子代：XBXBXbYXBYXbXBYXBXb女性攜帶者男性正常XBY配子：XBXbXBY子代：XBXBXbYXBXbXBY女性正常男性色盲女性攜帶者男性正常父親女兒外孫子紅綠色盲傳遞途徑：父親女兒外孫1 : 1 : 1 : 11 : 1XBYXbYXBXBXBXbXBYXbXbXBXBXBXbXBYXbYXBXbXbYXBXbXbXbXBYX

7、bYIIIIIIIV紅綠色盲傳遞途徑：母親兒子孫女（2） 通常為隔代交叉遺傳色盲典型遺傳過(guò)程是：父親 女兒 外孫母親 兒子 孫女女男女男女男XbYXBXbXbY XbXb XbYXbYXbXbXbY （3）女性色盲，她的父親和兒子都色盲 （母患子必患，女患父必患） 紅綠色盲的遺傳特點(diǎn) 伴X隱性遺傳病的特點(diǎn)： 1、男患多于女患2、一般為隔代交叉遺傳3、女性色盲，她的父親和兒子都色盲常見(jiàn)伴X隱性遺傳的例子：紅綠色盲、血友病、果蠅的白眼、女婁菜的狹披針形葉 1.女性色盲，她的什么親屬一定患色盲（ ）A父親和母親 B兒子和女兒C母親和女兒 D父親和兒子課堂練習(xí)D2.某色盲男孩的父母、祖父母、外祖父母中

8、，除祖父是色盲外，其它的均正常，這個(gè)男孩的色盲基因來(lái)自于（ ）A、祖父 B、祖母 C、外祖父 D、外祖母3.一對(duì)表現(xiàn)型正常的夫婦，其父親均為色盲患者，他們所生的子女中，兒子患色盲的概率是（ ）A、25% B、50% C、75% D、100%DB4（多選）人類紅綠色盲由X 染色體的隱性基因控制。圖6 中，一定是紅綠色盲基因攜帶者的是（ ）AI 一l B一4 C一8 D一9 ABD5（多選）人類紅綠色盲癥是一種伴性遺傳病。右圖為該病的系譜圖，據(jù)圖可知（ ）A此病基因是顯性基因B此病基因是隱性基因CI一1攜帶此病基因D一5攜帶此病基因BC6.下圖是某家庭紅綠色盲癥的系譜圖。圖中除深顏色代表的人為紅綠

9、色盲患者外，其他人的色覺(jué)都正常。據(jù)圖回答問(wèn)題。16523498710(1)圖中9號(hào)的基因型是( )(2)8號(hào)的基因型可能是( )A、XBXB B、XBXb C、XBY D、XbYA、XBXB B、XBXb C、XBY D、XbYDAB7.下圖是一色盲的遺傳系譜：（1）14號(hào)成員是色盲患者，致病基因是由哪個(gè)體傳遞來(lái)的？用成員編號(hào)和“”寫出色盲 因的傳遞途徑： 。（2）若成員7和8再生一個(gè)孩子，是色盲男孩的概率為 ，是色盲女孩的概率為 。1234567891011121314 1481425%0-3的基因型是_,他的致病基因來(lái)自于中的_個(gè)體,該個(gè)體的基因型是_。(2)-2的可能基因型是_,她是雜合

10、體的的概率是_。（3）-1是色盲攜帶者的概率是。IIIIIIIV1234121231XbY1XBXbXBXB或XBXb1/28.下圖是某家系紅綠色盲遺傳家系圖。請(qǐng)據(jù)圖回答。男性正常女性正常男性色盲女性色盲1/4-抗維生素佝僂病 患者由于對(duì)磷、鈣吸收不良而導(dǎo)致骨發(fā)育障礙?；颊叱３１憩F(xiàn)為X型（或0型）腿、骨骼發(fā)育畸形（如雞胸）、生長(zhǎng)緩慢等癥狀。 (二)伴X顯性遺傳XDDdYXd隱性基因正常基因d顯性基因等位基因只存在于X染色體Y染色體上沒(méi)有有關(guān)基因表示致病基因D抗維生素D佝僂病有關(guān)基因型性 別女男基因型 XDXDXDXdXdXdXDYXdYDDDdddDd表現(xiàn)型正?；颊哒；颊呋颊呷祟惪咕S生素D佝

11、僂病的六種婚配方式：母父DDDdddDd123456患者患者正?；颊哒．嫵鋈祟惪咕S生素D佝僂病婚配方式的遺傳圖解。歸納遺傳特點(diǎn)抗維生素D佝僂病的特點(diǎn)1）女性患者多于男性患者； 2）具有世代連續(xù)性（代代有患者）； 3）父患女必患、子患母必患； 4）患者的雙親中必有一個(gè)是患者。1抗維生素D佝僂病是由X染色體上的顯性基因控制的單基因遺傳病，以下符合該病傳遞規(guī)律的圖譜是（ ）課堂練習(xí)B2. （2010年6月學(xué)業(yè)水平，59，多選）某家系有一種由X染色體上顯性基因?qū)е碌倪z傳病，根據(jù)所學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)，推測(cè)該家系的遺傳系譜圖可能是（ ）BC 患者全部是男性；致病基因“ 父?jìng)髯?、子傳孫、傳男不傳女，” 。（三）

12、伴 Y遺傳病-外耳道多毛癥（1）蘆花雞的性別決定方式是：ZW型， 雄性: 同型的 ZZ 性染色體， 雌性: 異型的 ZW 性染色體。（2）蘆花雞羽毛由位于Z染色體 上的顯性基因（B）決定，即：ZB 非蘆花雞羽毛 則為： Zb1.已知雞的羽毛顏色有蘆花和非蘆花之分，該性狀是伴性遺傳，你能設(shè)計(jì)一個(gè)雜交實(shí)驗(yàn)，對(duì)雞的子代在早期時(shí)就根據(jù)羽毛來(lái)區(qū)分其雌雄嗎？四.伴性遺傳在實(shí)踐中的應(yīng)用非蘆花雞蘆花雞1.已知雞的羽毛顏色有蘆花和非蘆花之分，該性狀是伴性遺傳，你能設(shè)計(jì)一個(gè)雜交實(shí)驗(yàn)，對(duì)雞的子代在早期時(shí)就根據(jù)羽毛來(lái) 區(qū)分雌雄嗎？ZBWZbZbP蘆花 雌非蘆花 雄ZBWZbZbWZBZbF1配子非蘆花 雌蘆花 雄1.

13、蘆花雞的性別決定方式是：ZW型， 雄性: 同型的 ZZ 性染色體， 雌性: 異型的 ZW 性染色體。2.蘆花雞羽毛由位于Z染色體上的顯性 基因（B）決定，即：ZB 非蘆花雞羽毛 則為： Zb1.你能設(shè)計(jì)一個(gè)雜交實(shí)驗(yàn)，對(duì)其子代在早期時(shí)，就根據(jù)羽毛來(lái)區(qū)分雞的雌雄嗎？ZBWZbZbP蘆花 雌非蘆花 雄ZBWZbZbWZBZbF1配子非蘆花 雌蘆花 雄2.果蠅的眼色遺傳為伴X染色體遺傳，顯性性狀為紅眼，由W控制，隱性性狀為白眼，由w控制。你能設(shè)計(jì)一個(gè)果蠅的雜交實(shí)驗(yàn)，對(duì)其子代根據(jù)眼色就來(lái)判斷雌雄嗎？XWYXwXWXWYXwXWYXWXWPF1配子紅眼 雌蠅白眼 雄蠅小結(jié)常見(jiàn)人類遺傳病1、伴Y染色體遺傳病

14、 外耳道多毛癥2、伴X染色體顯性遺傳病 抗維生素D佝僂病3、伴X染色體隱性遺傳病紅綠色盲、血友病4、常染色體顯性遺傳病多指、并指5、常染色體隱性遺傳病白化病、苯丙酮尿癥、 先天性聾啞2、伴X染色體隱性遺傳病 男性患者多于女性；交叉遺傳 女性患者的父親和兒子都是患者3、伴X染色體顯性遺傳病 女性患者多于男性患者；具有世代連續(xù)遺傳現(xiàn)象；男性患者的母親和女兒都是患者；伴性遺傳病1、伴Y染色體遺傳病 父?jìng)髯樱觽鲗O，患者全是男性。1、常染色體隱性遺傳病 （1）隔代遺傳（2）雙親無(wú)病，可生出有病子女（3）男病幾率=女病幾率2、常染色體顯性遺傳病 （1）代代遺傳，世代連續(xù)（2）有病的父母可生出正常的后代（

15、3）女病幾率=男病幾率常染色體遺傳病1確定是否為伴Y遺傳(1)如系譜圖A中，患者全為男性，而女性都正常，則很可能為伴Y遺傳。(2)如果患者有男有女，或父子之一不患病，則不是伴Y遺傳，如圖B、C。應(yīng)用：系譜圖中遺傳方式的判定2判定顯隱性關(guān)系(1)“無(wú)中生有”為隱性遺傳病，如圖D。(2)“有中生無(wú)”為顯性遺傳病，如圖E。3常染色體遺傳與伴X染色體的判定(1)在隱性遺傳的系譜圖中，主要參照“女患者”。如果女患者的父親和兒子都患病，則很可能為伴X隱性遺傳，如圖F。如果女患者的父親和兒子中有正常的，則一定為常染色體隱性遺傳，如圖G。(2)在顯性遺傳系譜圖中，主要參照“男患者”。如果男患者的母親和女兒都患

16、病，則很可能為伴X顯性遺傳，如圖H。如果男患者的母親和女兒有正常，則一定為常染色體顯性遺傳，如圖I。4不能確定的類型在系譜分析時(shí)有時(shí)難以找到特定的系譜特征，此時(shí)只能做出“最可能”的判斷，思路如下：(1)若該病在代與代之間呈連續(xù)遺傳(2)若該病在系譜圖中隔代遺傳遺傳病判斷口訣無(wú)中生有為隱性，有中生無(wú)為顯性；隱性遺傳找女患，父子都病是伴性；顯性遺傳找男患，母女都病是伴性；注意：隱性遺傳病發(fā)病率較低，常為隔代遺傳； 顯性遺傳病發(fā)病率較高，常為代代相傳.常隱常隱或伴X隱常顯常顯或伴X顯伴X染色體隱性遺傳(可能性大)Y染色體遺傳(可能性大)常染色體隱性遺傳(確定)X染色體顯性遺傳(可能性大)常染色體顯性

17、遺傳(確定)【強(qiáng)化訓(xùn)練2】 下列各家系圖中，肯定不是伴性遺傳的是( )。D例1 正常蠶幼蟲(chóng)的皮膚不透明是由顯性基因A控制。油蠶幼蟲(chóng)的皮膚透明如油紙(可以看到內(nèi)部器官)是由隱性基因a控制，A對(duì)a是顯性，它們都位于Z染色體上。以下哪一個(gè)雜交組合方案，能在幼蟲(chóng)時(shí)就可以根據(jù)皮膚特征，很容易地把雌雄幼蠶分開(kāi)來(lái)( )。 AZAZAZAW BZAZAZaWCZAZaZAW DZaZaZAWD例2、下圖是六個(gè)家族的遺傳圖譜，請(qǐng)據(jù)圖回答（1）可判斷為X染色體的顯性遺傳的是圖_。（2）可判斷為X染色體的隱性遺傳的是圖_。（3）可判斷為Y染色體遺傳的是圖_。（4）可判斷為常染色體遺傳的是圖_。BC和EDA和F7 8

18、1 2 3 45 69甲病男性乙病女性例3、某家族有的成員患甲病，有的患乙病，見(jiàn)下面系譜圖，現(xiàn)已查明6不攜帶任何致病基因（1）甲遺傳病的致病基因位于_染色體上，乙遺傳 病位于_染色體上。（2）寫出下列兩個(gè)體的基因型8_，9_（3）若8和9近親結(jié)婚，子女中只患一種遺傳病的概率是_；同時(shí)患兩種遺傳病的概率是_AAXbY或 AaXbYX常aaXBXB 或 aaXBXb3/81/16例4.圖是某家系的色盲遺傳圖解。2可能的基因型是 3的基因型是請(qǐng)書(shū)寫出從、到將色盲基因傳遞給3的個(gè)體順序1個(gè)體為純合子的概率是為紅綠色盲基因攜帶者的概率是XBXB或XBXbXBY113例5.人類白化病屬于常染色體隱性遺傳病

19、，正常皮膚A對(duì)白化病a為顯性。紅綠色盲屬于伴X染色體隱性遺傳，正常視覺(jué)B對(duì)紅綠色盲b為顯性。一對(duì)正常夫妻生育了一個(gè)既患白化病、又患紅綠色盲的男孩。請(qǐng)回答：這對(duì)夫妻的基因型是在其后代的正常女性個(gè)體中，純合子的幾率是雜合子的幾率是 ，純合子與雜合子的比例是 。若這對(duì)夫妻繼續(xù)生育，請(qǐng)計(jì)算：后代患白化病的幾率 ，不患白化病的幾率 。后代患色盲的幾率 ，不患色盲的幾率 。后代只患白化病的幾率 ，只患色盲的幾率 。后代同時(shí)患兩種病的幾率 ，后代患病的幾率 。后代完全正常的幾率 。AaXBY、AaXBXb1：5請(qǐng)注意書(shū)寫規(guī)范哈！THANKS謝 謝創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱traumatic

20、anterior dislocation of shoulder類別骨科/四肢損傷/肩部損傷/肩關(guān)節(jié)脫位ICD號(hào)S43.0概述病因 多為間接暴力所致，偶爾有直接暴力所致脫位。發(fā)病機(jī)制 間接或直接暴力均可引起肩關(guān)節(jié)前脫位，但以間接暴力引起者為最多見(jiàn)，可分為： 傳導(dǎo)暴力： 當(dāng)傷員軀干向前外側(cè)傾斜，跌倒時(shí)，手掌撐地，肱骨干呈外展姿勢(shì)，由手掌傳導(dǎo)至肱骨頭的暴力可沖破肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前脫位較多見(jiàn)。如暴力強(qiáng)大或繼續(xù)作用，肱骨頭可被推到喙突下或鎖骨下，成為喙突下脫位或鎖骨下脫位(圖2)，后者較少見(jiàn)；極個(gè)別暴力強(qiáng)大者，肱骨頭可沖進(jìn)胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位；杠桿暴力作用： 當(dāng)上臂過(guò)度外展外旋后伸時(shí)，肱骨頸或肱骨大結(jié)

21、節(jié)抵觸于肩峰時(shí)，構(gòu)成杠桿的支點(diǎn)作用，使肱骨頭向盂下滑脫，形成肩胛盂下脫位，繼續(xù)滑至肩胛前部成為喙突下脫位。發(fā)病機(jī)制因肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)大結(jié)節(jié)受撞擊，故常伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折。也可伴肩盂、外科頸或解剖頸骨折，很少合并小結(jié)節(jié)骨折。肱二頭肌腱長(zhǎng)頭有時(shí)可滑脫至肱骨頭的外后側(cè)阻礙肱骨頭的復(fù)位。臨床表現(xiàn) 1.肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷癥狀。 2.因肱骨頭向前脫位，肩峰特別突出，形成典型的方肩(圖2)。同時(shí)可觸及肩峰下有空虛感，從腋窩可摸到前脫位的肱骨頭。上臂有明顯的外展內(nèi)旋畸形，并呈彈性固定于這種畸形位置。傷側(cè)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)貼著胸前壁，傷肢手掌不能觸摸健側(cè)肩部，即杜格(Dugas

22、)征陽(yáng)性的表現(xiàn)。自肩峰至肱骨外髁的長(zhǎng)度較健側(cè)者長(zhǎng)，直尺檢查時(shí)可以令傷側(cè)放平。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 1.骨折 (1)大結(jié)節(jié)骨折： 約有30%40%合并大結(jié)節(jié)骨折。肱骨頭向前脫位時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)沖擊關(guān)節(jié)盂前緣引起骨折，多數(shù)病例骨折塊較大，且仍有骨膜與肱骨頭相連，故脫位整復(fù)后，骨折塊亦隨之復(fù)位。少數(shù)復(fù)位欠佳，一般認(rèn)為大結(jié)節(jié)向上移位1cm，將影響肩部的功能，應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后將上臂置于內(nèi)旋、稍內(nèi)收位，前臂橫行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因?qū)λ毫训年P(guān)節(jié)囊愈合不利，有促使重新脫位或形成習(xí)慣性脫位的危險(xiǎn)。并發(fā)癥 (2)關(guān)節(jié)盂骨折： 一般為撕脫性骨折，骨折塊大小不定，多與關(guān)節(jié)囊相連，有些可為游離性骨

23、塊。此部位骨折可影響肱骨頭的回納復(fù)位，但最重要的是易發(fā)展為習(xí)慣性脫位，故骨折塊厚度超過(guò)56mm而復(fù)位不良者應(yīng)手術(shù)治療。 (3)肩胛骨骨折： 肩胛骨穩(wěn)定在豐厚的肌肉中，故肩部損傷時(shí)骨折少見(jiàn)，易產(chǎn)生的骨折為肩胛頸骨折及肩峰骨折。 肩胛頸骨折： 多因傳達(dá)暴力而致，骨折線自盂下至喙突基部，常為嵌插性，因暴力集中在肩胛頸，故可不合并肩關(guān)節(jié)脫位。并發(fā)癥患肩外形可因肱骨頭內(nèi)旋略呈方肩，但Dugas征可為陰性。X線可確診。如骨折移位不重，可使用三角巾懸吊患肩或外展支架23周，練習(xí)活動(dòng)。年輕人移位重的，應(yīng)用外展?fàn)恳龔?fù)位。 肩峰骨折： 肩峰居肩部皮下最高點(diǎn)，因而自上而下的直接暴力和因肱骨頭傳來(lái)的間接暴力，均可導(dǎo)致

24、骨折。骨折位于肩峰基底者，可因三角肌牽拉而向下外移位，妨礙肩關(guān)節(jié)功能，宜用三角巾懸吊，使之上移復(fù)位；位于肩關(guān)節(jié)以外的骨折，因骨折片小，可用背帶壓迫，用三角巾懸吊患臂。并發(fā)癥 2.肩袖損傷 是肩關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于不能在X線片上直接顯示而常被忽略。好發(fā)于40歲以上的患者，X線片顯示無(wú)肱骨大結(jié)節(jié)骨折的肩關(guān)節(jié)前下脫位，應(yīng)考慮到肩袖損傷的可能。年輕人在嚴(yán)重超外展損傷時(shí)亦可發(fā)生?？祻?fù)期功能恢復(fù)欠佳，不能肩外展或伴有明顯疼痛時(shí)，則更應(yīng)考慮肩袖損傷。肩袖損傷嚴(yán)重者，其外展功能欠佳，診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)探查縫合。 3.血管損傷 肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋動(dòng)脈或靜脈的損傷，常見(jiàn)于老年人或血管硬化的患者。并發(fā)癥對(duì)年

25、輕人如手法復(fù)位過(guò)于粗暴也可造成血管的損傷。 腋動(dòng)脈行經(jīng)胸小肌下緣時(shí)，受到胸小肌的束縛作用，位置相對(duì)比較固定。當(dāng)肩外展、外旋時(shí)，腋動(dòng)脈受牽拉緊張。當(dāng)肱骨頭向前脫位時(shí)，頂壓腋動(dòng)脈向前移位，而胸小肌的外緣作為一個(gè)固定的支點(diǎn)，使腋動(dòng)脈在該處受到一剪切應(yīng)力，可使動(dòng)脈變形或遭受損傷。血管損傷可為完全斷裂或部分撕裂，也可為血管內(nèi)膜損傷而致血管栓塞。 腋動(dòng)脈損傷表現(xiàn)為肩部腫脹，以腋窩部為著，患肢皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體麻痹。并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可有休克表現(xiàn)。血管造影可顯示損傷部位和范圍。 大血管損傷的診斷明確應(yīng)及早行手術(shù)治療，爭(zhēng)取修復(fù)損傷的血管，恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。年輕的患者由于側(cè)支循環(huán)供應(yīng)

26、，雖不致使整個(gè)肢體壞死，但因血液循環(huán)不足，仍有部分病例殘留患肢功能障礙；對(duì)于老年患者或有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化者，因?yàn)閭?cè)支循環(huán)不良，不宜行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。 4.神經(jīng)損傷 肩關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷，最常見(jiàn)者為腋神經(jīng)損傷，偶爾可見(jiàn)臂叢神經(jīng)損傷。腋神經(jīng)由臂叢分出后，行至肩胛下肌下緣，急轉(zhuǎn)向后穿過(guò)四邊孔出腋窩，繞肱骨外科頸發(fā)出肌支，支配三角肌和小圓肌。并發(fā)癥肱骨頭向前脫位，肱骨頭連帶肩胛下肌向前移位，使腋神經(jīng)受到牽拉和擠壓傷。腋神經(jīng)損傷后三角肌麻痹，肩外展功能障礙和肩外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。 單純腋神經(jīng)損傷多為挫傷或牽拉傷，肱骨頭復(fù)位35個(gè)月后多可恢復(fù)。多根臂叢神經(jīng)損傷一般暴力較重，可殘留有永久性功能障礙。 5.肩關(guān)節(jié)僵直

27、 肩關(guān)節(jié)脫位后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或未及時(shí)正確地行功能鍛煉，特別在中年以上及老年人，可造成關(guān)節(jié)囊的粘連和肌肉的萎縮，從而造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。并發(fā)癥故對(duì)40歲以上的患者，制動(dòng)時(shí)間不宜太久，去除固定后應(yīng)積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 骨化性肌炎在肩關(guān)節(jié)較少見(jiàn)，可因反復(fù)暴力手法復(fù)位或強(qiáng)力活動(dòng)引起，是影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因之一。另外，肩袖損傷和腋神經(jīng)損傷，由于肩外展功能喪失，也會(huì)影響肩功能的恢復(fù)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期正確診斷、早期治療。其他輔助檢查 X線檢查,可確診脫位及除外骨折。診斷 外傷史,肩部疼痛,腫脹及功能障礙。肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虛感及上臂外展位的彈性固定。杜格(Dugas)征陽(yáng)性,X線檢查可確診脫位及除外骨

28、折。治療 肩關(guān)節(jié)新鮮脫位幾乎都可用手法復(fù)位，極少數(shù)合并有骨折及血管神經(jīng)損傷需探查處理者及陳舊性、習(xí)慣性者才需要手術(shù)處理。 1.手法復(fù)位 復(fù)位方法很多，應(yīng)根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及病情而定，介紹幾種如下： (1)牽引推拿法： 患者仰臥，一助手用布帶經(jīng)患側(cè)腋部向健側(cè)外上方牽引(或一助手套住胸廓向健側(cè)牽拉，另一助手經(jīng)腋下套住患肢向外上牽拉)，另一助手雙手握患肢腕部，順患肢體位方向牽拉，并徐緩做患肢內(nèi)、外旋活動(dòng)，逐漸內(nèi)收患肢，肱骨頭一般可自動(dòng)復(fù)位。治療治療治療此法使用不當(dāng)，有引起肱骨骨折者。肌肉發(fā)達(dá)者及老年骨質(zhì)疏松者不宜應(yīng)用。 2.復(fù)位后處理 脫位整復(fù)后，肩部飽滿，方肩變?yōu)閳A肩，與對(duì)側(cè)外觀相似；腋窩、鎖骨下或喙突下捫不到脫位的肱骨頭；患肢手掌放于對(duì)側(cè)肩前部時(shí)，患肘內(nèi)側(cè)與胸壁可以接觸(Dugas征陰性)。X線檢查與復(fù)位前對(duì)照，證明肩關(guān)節(jié)已復(fù)位。 (1)固定： 上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，