血液透析濾過(guò)新人培訓(xùn)

1、血液透析濾過(guò)新人培訓(xùn) 血液透析是非生理性的12尿液生成是動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的180升原尿血液凈化的基本原理分子/ 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 擴(kuò)散/彌散作用 Diffusion 對(duì)流作用 Convection 吸附作用 Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 超濾作用 Ultrafiltration 滲透作用 Osmosis擴(kuò)散/彌散作用 Diffusion溶質(zhì)移動(dòng) - 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域溶質(zhì)移動(dòng) - 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域 擴(kuò)散/彌散作用超濾作用 Ultrafiltration (UF)因壓力梯度差形成的液體移動(dòng) 作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓因壓力梯度差形成的液體移動(dòng)不能通過(guò)膜的溶質(zhì)

2、形成膠體滲透壓正壓負(fù)壓超濾作用 Ultrafiltration (UF)鹽行嗎？對(duì)流作用 Convection溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”溶質(zhì)隨水流動(dòng), “溶劑拖移”對(duì)流作用清除溶質(zhì)水的清除 超濾：水在壓力差下做跨膜運(yùn)動(dòng)，超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。水的清除 滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側(cè)做跨膜運(yùn)動(dòng)，稱之為滲透。在血液凈化中，滲透脫水作用甚輕。對(duì)流和超濾的關(guān)系 通過(guò)對(duì)流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾出來(lái)的容量 超濾容量 對(duì)流：溶質(zhì) 超濾：水血液濾過(guò) 不同于血液透析的另一種血液凈化方法，它模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流的方式濾過(guò)清除血液中的水分和尿毒癥毒素。

3、 血液濾過(guò)是一種比血液透析更接近正常腎小球?yàn)V過(guò)功能的腎臟替代療法。 血液濾過(guò)模擬腎臟功能示意圖血泵腎小球?yàn)V過(guò)置換液腎小球血液濾過(guò)模擬腎臟功能濾過(guò)液血泵透析器透析液(未使用）透析液(廢棄）血液透析模擬圖血液透析與血液濾過(guò)對(duì)比血液透析 需要透析液，應(yīng)用血液透析機(jī)以及透析器。 主要原理：彌散+超濾（對(duì)流？） 主要清除水分、血中小分子廢物、可透性藥物和毒物，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)平衡等血液濾過(guò) 無(wú)需透析液，但需要置換液、雙泵透析機(jī)、血濾器 主要原理：超濾、對(duì)流 主要清除血液透析可以清除的物質(zhì)，中大分子物質(zhì)清除增加，小分子清除能力相對(duì)低于血液透析血泵透析液血濾器血液透析濾過(guò)置換液置換液前置換后置換透析液血液透

4、析濾過(guò)（HDF）前稀釋法優(yōu)點(diǎn)： 液體流變學(xué)和壓力參數(shù)更為安全 中空纖維內(nèi)血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過(guò)膜的通透性缺點(diǎn)： 對(duì)流和彌散清除率下降，置換量大優(yōu)點(diǎn)： 后稀釋對(duì)于中分子物質(zhì)的清除高，置換量小缺點(diǎn)： 在超濾較高時(shí)導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性下降從而使超濾率下降，容易凝血后稀釋法血泵單純超濾超濾液透析器透析機(jī)單純超濾（單超）成分？置換液血泵1血漿分離器廢液血泵2血泵3血漿置換示意圖思考血液透析與血液濾過(guò)的區(qū)別？血液濾過(guò)與血液透析濾過(guò)的區(qū)別？血液濾過(guò)與單純超濾（單超）的區(qū)別？血液濾過(guò)與血漿置換的區(qū)別？在線血液透析濾過(guò)劑量？他山之石日本血液透析濾過(guò)歴史 HDF并發(fā)癥及注意事項(xiàng)反超慮:低靜脈

5、壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時(shí)，在透析器的出口，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超慮，嚴(yán)重可致肺水腫，臨床不常見。預(yù)防：調(diào)整適當(dāng)跨膜壓及血流量大于250ml/min并發(fā)癥及注意事項(xiàng)缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小分子多肽的丟失。因此，在進(jìn)行血液透析濾過(guò)時(shí)，因增加飲食攝入，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良患者在病情改善之前，不建議做并發(fā)癥及注意事項(xiàng)血液透析濾過(guò)由于輸入大量置換液，如無(wú)菌操作不當(dāng)，或換液質(zhì)量有問題，極易發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱。需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保障透析用水質(zhì)量（透析用水質(zhì)量出現(xiàn)問題時(shí)，嚴(yán)禁做血液濾過(guò)/血液透析濾過(guò)）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)少數(shù)患者在首次行血液透析濾過(guò)時(shí)，出現(xiàn)頭暈、胸悶及全身不適等非特異癥狀，給與大流量吸氧、減少血流量，減少置換量可減輕癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)次血液透析濾過(guò)治療后會(huì)適應(yīng)。所以，首次HDF盡可能采取小的置換量，類似誘導(dǎo)透析一樣波爾效應(yīng)血液pH值降低（代謝性酸中毒）或pCO2升高，使Hb對(duì)O2的親和力降低，血紅蛋白結(jié)合的氧氣就容易輸送釋放給組織細(xì)胞；反之，血液pH值升高（代酸糾正）