放化療病人的護理李亭亭

1、1.放療的基本概念及介紹2.放療前的相關(guān)護理3.放療后的常見不良反應(yīng)3.放療后的相關(guān)護理目 錄第一頁，共三十四頁。概 念腫瘤的放射治療是利用各種放射線，如光子類的X線、r射線以及粒子類的電子束、中子束等抑制或殺滅腫瘤細胞。放射治療主要有兩種形式：體外和體內(nèi)。某些病人接受兩種形式的放射治療。放射療法采用特殊設(shè)備產(chǎn)生的高劑量射線照射癌變的腫瘤，殺死或破壞癌細胞，抑制它們的生長、繁殖和擴散。雖然一些正常細胞也會受到破壞，但是大多數(shù)都會恢復。與化療不同的是，放療只會影響腫瘤及其周圍部位，不會影響全身。第二頁，共三十四頁。介 紹1895年：倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，次年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳。1902年：X線用于治療皮

2、膚癌。1924年: Failla首次倡導含有氡氣的金屬離子永久性置入腫瘤組織內(nèi)，開始了正規(guī)的近距離治療。1957年: 在美國安裝了世界上第一臺直線加速器，標志著放射治療形成了完全獨立的學科。1959年: Takahashi教授提出了三維適形概念。 70年代隨著計算機的應(yīng)用和、的出現(xiàn)，制造出三維治療計劃系統(tǒng)和多葉光柵，實現(xiàn)了三維適形放療，放射治療學進入了從二維到三維治療的嶄新時代。 第三頁，共三十四頁。第四頁，共三十四頁。（1）心理護理： 護士應(yīng)在治療前向患者及家屬介紹有關(guān)放射治療的知識，放射治療可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的事項，提供健康宣教手冊和圖片；開始放射治療前，陪同患者到放射治療區(qū)熟悉放

3、射治療環(huán)境，解釋放射治療過程，消除其緊張恐懼心理，積極配合治療。（2）調(diào)整患者的身體狀況： 評估患者營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身狀況.放療前護理第五頁，共三十四頁。（3）口腔護理： 評估口腔黏膜完整性，評估牙齒有無齲齒、牙齒殘根及活動性金屬義齒;充分做好潔齒，積極治療口腔疾患，注意口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口；并應(yīng)先拔除齲齒，對牙周炎或牙齦炎患者應(yīng)采取相應(yīng)治療后在進行放射治療。（4）傷口護理： 如有傷口或切口，應(yīng)在放射治療前妥善處理，一般應(yīng)待傷口或切口愈合后再進行放射治療為宜。放療前護理第六頁，共三十四頁。照射野皮膚的護理 照射前應(yīng)向患者說明保護照射野皮膚對于預防

4、皮膚反應(yīng)的重要作用。 選用全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦。局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)皮膚禁作注射點；禁貼膠布防止日光直射，局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用物撕剝多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。 放療中的護理第七頁，共三十四頁。營養(yǎng)和飲食護理保持口腔清潔，反應(yīng)明顯時可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服口腔粘膜疼痛嚴重者，進食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物放療對正常組織也有不同程度的損害，因而要加強營養(yǎng)，促進組織

5、的修復。要給予高蛋白、高維生素飲食。飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲?？蛇m量飲茶，茶可減少放射性損害。放療中的護理第八頁，共三十四頁。其他喉癌病人反射功能降低，囑病人盡量吐出痰液和脫落的壞死 組織防誤吸，備好氣切包、吸引器、氧氣等。密切觀察、定期檢查血象變化 ，白細胞過低者可使用細胞生長刺激因子，禁用對血象有影響的藥物，并謹防感染腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。進放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等注意觀察患者情況，如有全身或局部反應(yīng)宜及時處理，并報告醫(yī)師放療中的護理第九頁，共三十四頁。常見不良反應(yīng)早反應(yīng)組織-快更新組織(皮膚、粘膜、骨髓、精原細胞）晚反應(yīng)組織

6、-慢更新組織（脊髓、腎、肺、骨、纖維脈管系統(tǒng)）第十頁，共三十四頁。皮膚反應(yīng)急性度：干性皮炎，發(fā)生紅斑、潮紅、有燒灼和刺癢的感覺，逐漸變成暗紅，表皮脫落.度：濕性皮炎，充血、水腫、水泡形成，發(fā)生糜爛，有滲出液度：放射性潰瘍，表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈火山口型，形成痂下潰瘍，有劇痛第十一頁，共三十四頁。慢性放療后數(shù)日、數(shù)年色素沉著，脫屑，皮膚瘙癢，易受損破潰皮下組織纖維化，呈板樣堅硬皮下纖維化合并感染，放射性蜂窩組織炎潰瘍累計骨組織，可發(fā)生壞死性骨髓炎皮膚反應(yīng)第十二頁，共三十四頁。輕度：稍有紅、腫、紅斑、充血、唾液分泌減少、口干稍痛、進食略少中度：明顯充血水腫，斑點狀白膜、

7、潰瘍形成，有明顯疼痛吞咽痛，進食困難重度：極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛不能進食并偶有發(fā)熱口腔黏膜反應(yīng)第十三頁，共三十四頁。放射性陰道炎造血系統(tǒng)反應(yīng)：WBC和PLT 下降早，RBC下降晚小腸反應(yīng)：腸壞死、潰瘍、穿孔及梗阻結(jié)直腸反應(yīng)：里急后重，黏液血便，腹瀉，便秘及肛管疼痛，嚴重者穿孔、壞死、與鄰近器官形成瘺道等睪丸、卵巢反應(yīng)處理：對癥治療 或 暫停放療其他 反應(yīng)第十四頁，共三十四頁。肺急性放射性肺炎： 癥狀：刺激性干咳，低熱、盜汗及呼吸困難；合并感染時，突然高熱、胸痛、紫紺、氣急 治療：大量的皮質(zhì)激素，抗生素和吸氧慢性放射性肺炎： 癥狀：持續(xù)性、刺激性干咳及

8、肺功能減退 治療：消炎、止咳化痰及大量維生素支持治療；重癥者加用皮質(zhì)激素、抗生素、吸氧等晚反應(yīng)組織第十五頁，共三十四頁。脊髓和腦：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，數(shù)月到數(shù)年，發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞死 治療：皮質(zhì)激素，維生素C和維生素B，能量合劑和脫水劑，高壓氧艙（感覺異常者有效，運動障礙者無效）肝臟：發(fā)生放射性肝炎，肝腫大，腹水，黃疸及肝功能衰竭 治療：臥床休息，高熱低脂肪飲食及藥物保肝治療，輕者肝功能在1月內(nèi)可恢復正常，嚴重者可因肝功能衰竭致死晚反應(yīng)組織第十六頁，共三十四頁。腎臟：放射性腎炎，蛋白尿，高血壓，貧血和心臟肥大 治療同腎小球腎炎，必要時使用人工腎度過急性期，部分患者可發(fā)展為慢性

9、腎炎、腎萎縮及腎功能衰竭心血管系統(tǒng)損傷分四類：急性心包炎；遲發(fā)性慢性心包炎；心肌炎或全心炎（包括心包、心肌和心內(nèi)膜纖維變）；冠狀動脈硬化和心肌梗死 治療：對癥支持治療，如應(yīng)用皮質(zhì)激素、心包穿刺或心包切除晚反應(yīng)組織第十七頁，共三十四頁。骨骼系統(tǒng) 生長期的骨、軟骨經(jīng)較低劑量（20Gy）照射即發(fā)生損害，表現(xiàn)為發(fā)育障礙、畸形 成熟完整的骨及軟骨即使經(jīng)高劑量(70-80Gy)照射，很少發(fā)生改變；劑量過高過量時發(fā)生放射性骨炎或骨壞死（脫鈣或骨質(zhì)增生，病理性骨折）晚反應(yīng)組織第十八頁，共三十四頁。消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等造血系統(tǒng)抑制皮膚過敏反應(yīng)免疫功能抑制全身性放射反應(yīng)第十九頁，共三十四頁。1.放療結(jié)束

10、后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2.照射野皮膚仍需保護至少1個月。3.隨時觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。4.向患者講清照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者屆時驚慌。放療后護理第二十頁，共三十四頁。5.口腔受照射后3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時，牙根也不能拔除，平時可用含氟類牙膏預防，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎。6.加強照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習張口，乳腺癌放療后練習抬臂鍛煉等。7.囑患者按時復查。放療后護理第二十一頁，共三十四頁。 8. 起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風兩次，每次不少于30分鐘。溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在50%-60%之間。必要時用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。 放療后