《脈管系統(tǒng)》脈管總論、心臟

1、第四章 脈管系統(tǒng) 第一節(jié) 脈管總論第二節(jié) 心第三節(jié) 動(dòng)脈第四節(jié) 靜脈第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)功 能3、內(nèi)分泌功能（心納素、血管緊張素等具有生物效應(yīng)）2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)等）1、物質(zhì)運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)O2組織CO2、尿素等代謝產(chǎn)物肺、腎、皮膚激素靶器官組織4、免疫防御體系（淋巴細(xì)胞、抗體）第一節(jié) 脈管總論一、心血管系統(tǒng)的組成 心 動(dòng)脈 毛細(xì)血管 靜脈 心 heart動(dòng)脈 artery 毛細(xì)血管 capillary 靜脈 vein1、心臟： 血液循環(huán)的動(dòng)力泵。 四個(gè)心腔，內(nèi)有單向開放的瓣膜（順流而開、逆流而關(guān)），保證血液在其中的單向性流動(dòng)。右心房 右心室左心房 左心室右心房右心室左心房左心室2

2、、動(dòng)脈： 由心室發(fā)出、運(yùn)送血液離心的管道。（1）管徑逐漸變細(xì)，分大、中、小動(dòng)脈。（2）富含彈性纖維和平滑肌，橫斷面呈圓形。（3）結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)。3、毛細(xì)血管： 是連接于動(dòng)、靜脈末梢之間的微細(xì)血管。（1）管徑細(xì)、管壁薄，僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，通透性大。（2）互連成網(wǎng)，遍布全身各處。（3）血流緩慢，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。4、靜脈： 是將毛細(xì)血管內(nèi)的血液導(dǎo)流回心的血管。（1）向心回流過程中不斷接受屬支逐級(jí)會(huì)合成中靜脈、大靜脈，管徑逐漸變粗。（2）與伴行的動(dòng)脈相比，靜脈管壁薄、彈性小、斷面大、呈不規(guī)則狀。（3）血流慢，血容量大。二、血液循環(huán)的途徑 細(xì)胞（組織液）O2CO2外 界O2CO2肺循

3、環(huán)：途徑短，將含CO2豐富的靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹琌2豐富 的動(dòng)脈血。體循環(huán)：途徑長，將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送至全身各處， 并把代謝產(chǎn)物運(yùn)送回心臟。肺泡毛細(xì)血管肺靜脈左心房肺動(dòng)脈右心室左心室主動(dòng)脈及其分支毛細(xì)血管靜脈右心房（靜脈血）（動(dòng)脈血）血液循環(huán)模式圖4.側(cè)支吻合、側(cè)支循環(huán)1. 動(dòng)脈間吻合2. 靜脈間吻合3. 動(dòng)靜脈吻合三、血管吻合及其功能意義 5.終動(dòng)脈：與相鄰的動(dòng)脈之間無吻合。第二節(jié) 心 心臟位于中縱隔內(nèi)，外裹以心包，心臟1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)。膈 心包心尖膈 心1、位置一、心的位置、外形和毗鄰心底胸肋面膈面右緣左緣下緣2、心臟的外形一尖一底兩面三緣四條溝心尖 左鎖骨中線第5肋

4、間隙交點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處。心尖搏動(dòng)點(diǎn)：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后房間溝冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝四條溝： 后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點(diǎn)。該處是心表面的一個(gè)重要標(biāo)志。 前、后室間溝在心尖右側(cè)的會(huì)合處稍凹陷，稱為心尖切跡。（1）上方：與大血管相連。（2）下方：連于膈。（3）前方： 大部分被肺和胸膜遮蓋，小部分與胸骨體下份及左側(cè)46肋軟骨相鄰。（4）后方： 食管和胸主動(dòng)脈。（5）兩側(cè)：縱隔胸膜和肺。3、心臟的毗鄰心臟有四個(gè)心腔：左心房 右心房左心室 右心室左右不通、上下通二、心 腔（一）右心房 借界溝、界嵴分為兩部分： 1、腔靜脈竇（后方） 腔面光滑 有三個(gè)入口： 上腔靜脈口

5、下腔靜脈口 冠狀竇口 房間隔、卵圓窩界嵴上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口梳狀肌卵圓窩右房室口 2、固有心房（前方） 腔面凹凸不平 梳狀肌 出口：右房室口房間隔 1、右心室流入道（固有心腔 ) 肉柱、乳頭肌 右房室口（入口） 右房室瓣（三尖瓣） 三尖瓣瓣尖 三尖瓣瓣環(huán) 腱索 乳頭肌（二）右心室 被室上嵴分成兩部分： 三尖瓣 隔側(cè)尖 后尖 前尖 三尖瓣復(fù)合體腱索乳頭肌肉柱三尖瓣瓣環(huán)肺動(dòng)脈口（出口） 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣2、右心室流出道(或：動(dòng)脈圓錐)光滑無肉柱肺動(dòng)脈口（三）左心房 入口：四個(gè)肺靜脈的入口 出口：左房室口1、左心室流入道 左房室口 左房室瓣（二尖瓣） 二尖瓣瓣尖 二尖瓣瓣環(huán) 腱索 乳頭?。?/p>

6、四）左心室2、左心室流出道 主動(dòng)脈口 主動(dòng)脈瓣（三個(gè)半月瓣） 二尖瓣復(fù)合體乳頭肌腱索三、心的構(gòu)造 （一）心纖維性支架 （心纖維骨骼） 1.右纖維三角（中心纖維體） 2.左纖維三角 3.瓣環(huán)位于左右房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。右纖維三角 左纖維三角 三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)上述結(jié)構(gòu)為心肌和心瓣膜提供附著點(diǎn)1、心內(nèi)膜： 折疊形成心瓣膜 2、心肌層 心房肌2層 心室肌3層左心室右心室3、心外膜： 即，漿膜性心包的臟層。 心房肌 與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌?。ǘ┬谋?心外膜 epicardium心肌層 myocardium心內(nèi)膜endocardium心內(nèi)膜

7、心肌層心外膜（三）心間隔1、房間隔（房中隔） 房間隔右側(cè)面中下部卵圓窩，是房間隔最薄弱處。 2、室間隔（室中隔） 肌部：在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面，分別有左、右束支通過。 膜部：是室間隔缺損的易發(fā)部位。房間隔3、房室隔 是房間隔和室間隔之間的過渡、重疊區(qū)域。 位于右心房與左心室之間。右心房右心室左心房左心室房室隔 房間隔缺損（卵圓窩開放）室間隔缺損四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心傳導(dǎo)系統(tǒng)包括:竇房結(jié)（正常起搏點(diǎn)）結(jié)間束房室交界區(qū)（房室結(jié)）房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng) 心肌細(xì)胞的類型：普通心肌細(xì)胞參與構(gòu)成心壁，起收縮作用。特殊心肌細(xì)胞具有自律性和傳導(dǎo)性， 控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支蒲

8、肯野纖維五、心的血管 心的動(dòng)脈血供來自左、右冠狀動(dòng)脈。 （一）心的動(dòng)脈 1、左冠狀動(dòng)脈：前室間支、旋支 2、右冠狀動(dòng)脈 竇房結(jié)支 右緣支 后室間支 右房支 房室結(jié)支 分支后室間支右緣支前室間支 旋支左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起點(diǎn)行程主動(dòng)脈左竇左心耳與肺A間分布主動(dòng)脈右竇右心耳與肺A間左半心右心室前壁室間隔前2/3部分傳導(dǎo)系右半心左心室后壁室間隔后1/3部分傳導(dǎo)系 冠狀動(dòng)脈的分布類型65.7%28.7%5.6%冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（二）心的靜脈 心大靜脈（伴前室間支）心中靜脈（伴后室間支）心小靜脈冠狀竇右心房冠狀竇口 1、冠狀竇及其屬支 心中靜脈心小靜脈 冠狀竇 2、心前靜脈 3、心最小靜脈

9、心大靜脈六、心 包 心包 定義：包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊。 纖維層(外層) 漿膜層(內(nèi)層) 壁層 臟層心外膜心包腔纖維層漿膜臟層漿膜壁層心包的結(jié)構(gòu) 在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙稱為心包竇。 心包橫竇 前界主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 后界左心房前壁 右界上腔靜脈心包斜竇是位于左心房后壁、左右肺靜脈、下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。橫竇斜竇七、心的體表投影 由四點(diǎn)及其連線來確定：左上點(diǎn) 左側(cè)第肋軟骨下緣， 距胸骨側(cè)緣1.2cm；右上點(diǎn) 右側(cè)第肋軟骨上緣， 距胸骨右緣1cm；左下點(diǎn) 左側(cè)第5肋間隙，距前正中線約79cm；右下點(diǎn) 右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。左右1234小 結(jié)1. 心血管

10、系統(tǒng)的組成。2心的位置、外形、各心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 3心傳導(dǎo)系的組成。4左、右冠狀動(dòng)脈的起始、主要分支及分布范圍。5. 冠狀竇的位置、收納范圍及開口部位。6. 心包的概念及心包腔的構(gòu)成。7. 名詞解釋： 體循環(huán)、肺循環(huán)、房室交點(diǎn) 三尖瓣復(fù)合體、心包竇練 習(xí)1. 關(guān)于心的位置的描述，正確的是（） A位于胸膜腔內(nèi) B是后縱隔的主要器官 C約2/3在正中線的右側(cè) D位于中縱隔內(nèi) E約1/3在正中線的左側(cè)練 習(xí)2. 關(guān)于左心室的敘述，正確的是（） A以界嵴為界分為流入道和流出道 B左心室流出道又稱動(dòng)脈圓錐 C有三尖瓣復(fù)合體 D三尖瓣位于左房室口 E室壁較右心室厚練 習(xí)3. 室間隔缺損的好發(fā)部位是（） A室