針灸科 中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑

1、PAGE PAGE 5中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦梗死或腦出血恢復(fù)期痙攣性癱瘓的住院患者。一、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)后痙攣性癱瘓。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼為：I63）或腦出血（ICD-10編碼為：I61.9）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2008年中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，ZYYXH/T22-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志，2015）及

2、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS320-2010成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)2010（中華人民共和國(guó)衛(wèi)健委，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010）。參考神經(jīng)康復(fù)學(xué)（朱鏞連、張皓、何靜杰主編，人民軍醫(yī)出版社，第二版，2010年）Ashworth痙攣狀態(tài)量表，選擇14級(jí)的患者，同時(shí)進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)的評(píng)定，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（2017年版）”。中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床常見(jiàn)證候：（1）陰虛風(fēng)動(dòng)證（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證（3）氣虛血瘀證（4）肝陽(yáng)上亢證（5）陰陽(yáng)兩虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療

3、方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死或腦出血）且符合痙攣狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死或腦出血，并兼有符合Ashworth痙攣狀態(tài)量表評(píng)級(jí)14級(jí)的患者及經(jīng)臨床痙攣指數(shù)評(píng)定為輕度、中度、重度痙攣的住院患者。2.發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)，患者意識(shí)清醒，能夠配合治療。3.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死或腦出血的患者，或腦出血急性期需手術(shù)治療的患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合

4、參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目 凝血功能、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；乙肝病毒；心電圖；顱腦CT或MR。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸部X線和下肢血管彩超等。（八）治療方法1.針灸治療2.中藥治療（1）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（2）辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑（3）中藥泡洗療法3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法4.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情平穩(wěn)，肢體痙攣癥狀改善。2.肌張力下降，日常生活能力改善。（十）變異及原因分析1.腦血管病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并心血管、

5、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病時(shí)，住院期間病情加重，需要特殊處理，而致住院時(shí)間XX，費(fèi)用增加。3.在治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死或腦出血）并符合痙攣狀態(tài)診斷患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（住院第13天） 年 月 日（住院第413天）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、痙攣狀態(tài)分級(jí)評(píng)估中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證

6、候判斷完成病歷書寫和病程記錄防治并發(fā)癥與家屬溝通，交待病情及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定診療方案明確危險(xiǎn)因素上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷形成個(gè)體化治療方案及防治并發(fā)癥健康宣教療效、預(yù)后與出院評(píng)估確定患者是否可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī) = 2 * ROMAN 分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食針灸中藥泡洗治療中醫(yī)辨證（1次/周）康復(fù)訓(xùn)練辨證靜點(diǎn)中藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑痙攣程度評(píng)定凝血功能、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；乙肝病毒；心電圖；顱腦CT或MR。胸部X線下肢血管彩超長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī) = 2 * ROMAN 分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食針灸中藥泡洗治療中醫(yī)辨證（1次/周）其他中醫(yī)特色療法康復(fù)訓(xùn)練住院后8天評(píng)估：臨時(shí)醫(yī)囑痙攣程度評(píng)定復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目主要護(hù)理工作配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉配合治療生活與心理護(hù)理病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（住院第14天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，同意出院通知出院處向患者交待出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期將“出院總結(jié)”交給患者指導(dǎo)出院后康復(fù)如患者不能出院：在