肩難產(chǎn)口訣演示文稿

1、肩難產(chǎn)口訣演示文稿第一頁，共十九頁。優(yōu)選肩難產(chǎn)口訣第二頁，共十九頁。背景資料 胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重25004000g，發(fā)生率0.3%體重40004500g，發(fā)生率57%其中50%發(fā)生于正常體重兒 第三頁，共十九頁。肩難產(chǎn)的 定義 胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處; 胎頭到胎體娩出時(shí)間間隔60秒 ; 或需要用輔助手法 協(xié)助胎肩娩出。第四頁，共十九頁。高危因素妊娠期糖尿病過期妊娠巨大胎兒母體個(gè)子矮小孕期體重增加過多孕前或孕期體重超重骨盆經(jīng)線異常*第一產(chǎn)程延長 或先露下降停滯*第二產(chǎn)程延長*陰道手術(shù)助產(chǎn)第五頁，共十九頁。并發(fā)癥 母親 軟組織損傷 肛門擴(kuò)約

2、肌損傷 產(chǎn)后出血子宮破裂 恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷 第六頁，共十九頁。預(yù) 防 不提倡選擇性剖宮產(chǎn)血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩 第七頁，共十九頁。識(shí) 別 胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR第八頁，共十九頁。 胎頭娩出呈“烏龜癥” 肩難產(chǎn)口訣 HELPERR1 叫 H:Help - 呼救增援2 切 E:Evalution- 判斷是否需要加大側(cè)切3 屈大腿 L:Legs McRoberts 大腿內(nèi)收，充分外展4 壓恥上P:Pressure - 恥骨上加壓5 旋肩 E:Ente

3、r - 前收后展或后收前展6 出后肩R:Remove - 牽出后肩7 跪床 R:Roll - 轉(zhuǎn)為四肢著床位第九頁，共十九頁。 兩大腿內(nèi)收外展L:Legs McRoberts 效果 拉直腰椎與骶椎的突起； 增加骨盆的前后徑； 使胎兒脊柱側(cè)屈；*肩難產(chǎn)可以減少 40%三、屈大腿第十頁，共十九頁。恥骨上加壓P:Pressure 助手于恥骨上加壓；手的擺法同心肺復(fù)蘇；作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收；一開始持續(xù)用力， 但可以間斷樣；30-60秒四 壓恥上第十一頁，共十九頁。從后方進(jìn)入到 胎兒前肩的后部；施力于肩胛骨 ， 令肩膀內(nèi)收， 并旋轉(zhuǎn)到斜徑上； 前肩內(nèi)收E:Enter 五 旋肩rubin第十二頁，共十九頁。

4、 * 操作者另一只手 從胎兒前方進(jìn)入 到胎兒后肩處 將肩推向恥骨 使后肩后展或伸直 配合前肩內(nèi)收 象轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲釘一樣 前肩內(nèi)收-后肩外展（前收后展）旋轉(zhuǎn)娩出五、旋肩前收后展Woods第十三頁，共十九頁。 從后方進(jìn)入到 胎兒的后肩 后肩內(nèi)收-前肩外展 反向旋轉(zhuǎn)胎兒 后肩內(nèi)收-前肩后展 （后收前展）后收前展反反向旋肩反woods第十四頁，共十九頁。 六 出后臂*查清后臂的前臂的 位置*使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前*以洗臉式 從胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎兒上臂R:Remove第十五頁，共十九頁。七 跪床 R = Roll the Patient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法） 準(zhǔn)確機(jī)理不清增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm， 出口矢狀徑增加2cm輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動(dòng)及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩而后可試行所有陰道內(nèi)操作 第十六頁，共十九頁。最后的幾著 人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開 1 麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮2 胎頭俯屈復(fù)位，剖宮產(chǎn)3 臍帶已夾或剪斷不可施行！第十七頁，共十九頁。經(jīng)腹子宮切開術(shù) 有少量病例報(bào)告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法 醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩 第十八頁，共十九頁。恥骨聯(lián)合切開