創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)止血 包扎 固定 搬運(yùn)張 家 港 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 李 蕾 對(duì)威脅人類(lèi)生命平安的意外災(zāi)害所采取的緊急救護(hù) 是跨專(zhuān)業(yè)、多學(xué)科、全新概念的一門(mén) 邊緣科學(xué) 現(xiàn)代急救新內(nèi)涵創(chuàng) 傷 人 類(lèi) 永 恒 的 主 題人類(lèi)從來(lái)就沒(méi)有對(duì)創(chuàng)傷具備免疫力創(chuàng)傷：44歲以下人群的第一位死亡原因 WHO 城市居民第四位死亡原因 農(nóng)村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡數(shù)秒數(shù)分鐘50 早期死亡23小時(shí) 30 后期死亡傷后數(shù)周內(nèi) 20120車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)車(chē) 禍觸目驚心 救人仍在一念之間救命那么需一技在身止血 包扎 固定 搬運(yùn) 外 傷 現(xiàn)場(chǎng)急救挽救傷病員的生命防止病情繼續(xù)惡化減輕傷病員的痛苦降低傷殘和死亡率 創(chuàng) 傷

2、 急 救 目 的 急 救 原 那么先 救 命 后 治 傷判 斷 程 序 判斷意識(shí) 判斷呼吸 監(jiān)測(cè)心跳 觀察瞳孔 檢查局部 不可無(wú)視沉默的傷員 傷情可能甚為嚴(yán)重 一.按致傷原因: 1.擦傷 2.撕裂傷 3.刺傷 4.切割傷 5.挫傷 6.火器傷 7.沖擊傷等 創(chuàng) 傷 的 分 類(lèi) 二.按受傷部位區(qū)分: 腦 胸 腹 肢體等三.按皮膚是否完整區(qū)分: 1.閉和性創(chuàng)傷 2.開(kāi)放性創(chuàng)傷 四.按傷情輕重區(qū)分: 重傷 輕傷評(píng)分系統(tǒng)出血的臨床表現(xiàn) 頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等，重者休克。 止 血出血特點(diǎn)： 動(dòng)脈 鮮紅 噴射 危險(xiǎn)大 靜脈 暗紅 涌出 可壓迫止血 毛細(xì) 鮮紅 滲

3、出 危險(xiǎn)小出血種類(lèi)： 外出血 自創(chuàng)口流出、可見(jiàn)、易區(qū)分 易發(fā)現(xiàn) 內(nèi)出血 體腔內(nèi)出血，據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來(lái)診 斷。血胸、血腹出血量判斷： 5% 可自行代償 20% 面色蒼白 肢體濕冷 早期休克 40% 面色青紫 脈搏快弱 測(cè)不到血壓 可導(dǎo)致死亡 出 血止 血 方 法1. 一般止血法2. 指壓止血法3. 填塞止血法4. 抬高肢體止血法 5. 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法6. 止血帶止血法止 血 方 法一般止血法 創(chuàng)口小、出血少，生理鹽水沖洗，消毒紗布+繃帶包扎?？删偷厝〔?，干凈布料、覆蓋或填塞傷口中。指壓止血法以拇指壓迫出血管的上端近心端、壓閉血管，阻斷血流現(xiàn)場(chǎng)急救、短時(shí)間常見(jiàn)指壓止血法上顳動(dòng)脈耳前對(duì)著下 頜關(guān)節(jié)

4、中面動(dòng)脈下頜角處左右兩側(cè)下頸動(dòng)脈頸根部氣管外側(cè)搏動(dòng)的血管向后向內(nèi)常見(jiàn)指壓止血法1、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨上凹處向下向后2、肱動(dòng)脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動(dòng)脈肘關(guān)節(jié)前摸到搏動(dòng)的 血管加壓4、橈、尺動(dòng)脈雙手拇指壓迫橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏處常見(jiàn)指壓止血法1和2、股動(dòng)脈大腿根部中間屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動(dòng)脈腘窩處雙手拇指4、脛動(dòng)脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四 指分別壓迫脛前及脛 后動(dòng)脈面部出血顳部出血頸部出血腋 窩 和 肩 部 出 血前 臂 出 血手掌和手背出血大腿出血足部出血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(shí)(作為最前方法

5、)類(lèi)型 氣囊止血帶 橡皮管、橡皮帶 布帶或繃帶 等 有彈性無(wú)彈性止血帶止血法方法肢體抬高2分鐘 局部加襯墊 疊層加壓至不出血部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿無(wú)效注意點(diǎn) 傷口上方近傷口處松緊適宜 至不出血即可放松1/21 min/h毀損肢體可不松 明顯標(biāo)記時(shí)間及部位 嚴(yán)禁用鐵絲、電線(xiàn)、繩索等作為止血帶 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶 效果好，但需專(zhuān)用設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)不易準(zhǔn)備。填塞止血法加壓包扎 創(chuàng)口填塞紗布或棉墊 繃帶或三角巾等包扎 用于小動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管出血抬高肢體止血法 不可靠、效果不佳 僅作臨時(shí)用包 扎目的 保護(hù)作用傷口和創(chuàng)面 壓迫止血 減少污染和疼痛 固定作用骨、關(guān)節(jié)、敷料和夾板等包 扎包

6、扎要求 輕、快、準(zhǔn)、牢 先蓋再包干凈敷料 不可過(guò)緊或傷口上打結(jié) 盡量暴露肢端包 扎材料 繃帶、三角巾和多頭帶 就地取材毛巾、包袱、衣服等繃 帶 包 扎 法1、環(huán)形繃帶包扎法傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層 疊，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋繃帶包扎法螺旋上升，每一周壓住前 一周的1/32/3，粗細(xì)相差不多處 掌握“三點(diǎn)一走行：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)多在傷處和走行方向順序繃 帶 包 扎 法3、螺旋返折法 環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細(xì)不勻處，小腿、前臂。繃 帶 包 扎 法4、8字法 一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝繃 帶 包 扎 法5、回返

7、繃帶包扎法 從中央開(kāi)始，來(lái)回反折，環(huán)形包扎固定， 適用頭及肢體殘端三 角 巾 包 扎 法 可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀 制作簡(jiǎn)單 使用方便 容易掌握 包扎面積大三 角 巾 包 扎 法1、三角巾頭頂部包扎法 底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用平安針固定三 角 巾 包 扎 法2、頭部風(fēng)帽式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住前額，底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié)三 角 巾 包 扎 法3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，

8、底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口三 角 巾 包 扎 法4、胸、背部包扎法 底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié)三 角 巾 包 扎 法5、燕尾三角巾包扎肩部三 角 巾 包 扎 法6、三角巾包扎下腹部三 角 巾 包 扎 法7、三角巾包扎臀和下腹部1三 角 巾 包 扎 法7、三角巾包扎臀部2三 角 巾 包 扎 法7、三角巾包扎臀部3三 角 巾 包 扎 法8、三角巾包扎上肢1三 角 巾 包 扎 法8、三角巾包扎上肢2三 角 巾 包 扎 法9、三角巾包扎手、足胸腹部傷

9、口腸管溢出急救處置 固 定 目的 防止進(jìn)一步損傷 減輕疼痛 便于搬運(yùn) 固 定 材料 各種夾板 外固定架 就地取材 傷員胸壁和健肢 擔(dān)架 繃帶布帶、衣服等真空夾板充氣夾板充氣夾板脊柱固定其它固定設(shè)備頭部固定器長(zhǎng)背板其它固定設(shè)備 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹(shù)枝等。其它固定設(shè)備上肢骨折固定法 先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前下肢骨折固定法 大腿骨折臨時(shí)固定：用一塊從足跟到腋下的長(zhǎng)夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定下肢骨折固定法 小腿骨折臨時(shí)固定：用兩塊

10、等長(zhǎng)夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起頸椎骨折固定法 頸椎骨折臨時(shí)固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個(gè)，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定胸腰椎骨折固定法 胸腰椎骨折臨時(shí)固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊枕，假設(shè)需長(zhǎng)距離運(yùn)送，固定要確切。上：腰部骨折在腰下墊以軟枕下：忌頭頸部墊高枕骨盆骨折固定法固定本卷須知1 、先救命 后治傷2 、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3 、超關(guān)節(jié)固定4 、襯墊5 、暴露肢端、由上至下6 、上肢屈、下肢伸7、“原木原那么脊柱 骨盆 長(zhǎng)骨干8 、開(kāi)放性骨折：先止血包扎、后固定9 、打結(jié)時(shí)避開(kāi)傷口處，松緊

11、適度 搬 運(yùn) 目的1、脫離危險(xiǎn)區(qū)2、把傷員送到技術(shù) 條件較完善的醫(yī) 院，作進(jìn)一步檢 查和治療 搬 運(yùn) 方法 1、擔(dān)架搬運(yùn)法 2、徒手搬運(yùn)法 搬運(yùn)傷員最正確方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。 沒(méi)有擔(dān)架可用椅子、門(mén)板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成簡(jiǎn)易擔(dān)架。 運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。 運(yùn)送時(shí)頭在后、腳在前。 擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法 擔(dān)架的種類(lèi) 1、帆布擔(dān)架 2、繩索擔(dān)架 3、被服擔(dān)架 4、四輪擔(dān)架擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法 擔(dān)架搬運(yùn)的方法 1、由34人組成一組，將傷員移上擔(dān)架 2、傷員頭在后，腳在前，后面抬擔(dān)架的人可以隨時(shí)觀 察

12、病情變化 3、抬擔(dān)架的人腳步、行動(dòng)一致，前面的邁左足，后面 的邁右足，平穩(wěn)前進(jìn) 4、向高處抬時(shí)上臺(tái)階、過(guò)橋等，前面的人要放 低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低 處抬時(shí)那么相反徒 手 搬 運(yùn) 法 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路程近，病情較輕時(shí)可以采用。此法對(duì)傷員和搬運(yùn)者都比較累。重傷員不用此法徒手搬運(yùn)的方法 1、單人搬運(yùn)法 2、雙人搬運(yùn)法 3、三人或多人搬運(yùn)法 徒 手 搬 運(yùn) 法單人搬運(yùn)法 1、扶持法 2、抱持法 3、背馱法背馱法徒 手 搬 運(yùn) 法雙人搬運(yùn)法1、椅托式2、拉車(chē)式3、平抱和平托式椅托式坐抬法徒 手 搬 運(yùn) 法雙人搬運(yùn)法拉車(chē)式徒 手 搬 運(yùn) 法雙人搬運(yùn)法平抱和平托式徒 手 搬 運(yùn) 法雙人搬運(yùn)法1、椅托式2、拉車(chē)式3、平抱和平托式椅托式坐抬法徒 手 搬 運(yùn) 法三人或多人搬運(yùn)法脊 柱 骨 折 搬 運(yùn) 法 對(duì)疑有脊柱骨折傷員，切勿使脊柱彎曲或扭動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢(shì)，將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。上：錯(cuò)誤加重?fù)p傷下：正確脊 柱 骨 折 搬 運(yùn) 法背：背傷員匍匐