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文檔簡介

1、 護理質量可追溯管理機制為了提高護理質量管理，保證患者護理安全，根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 的要求，現(xiàn)將護理質量可追溯管理機制修訂如下：一、建立健全護理質量與安全管理組織體系，合理分工、明確職責。 （一）醫(yī)院成立由院長、分管院長、護理部主任、科護士長及護士長組成的醫(yī)院護理質量與安全管理委員會，負責全院護理質量的監(jiān)管與控制。 （二）護理質量管理實行護理部大科病區(qū)的三級控制與管理。質量管理委員會成員負責對質量進行跟蹤監(jiān)控，促進護理質量的持續(xù)改進。根據(jù)護理質量監(jiān)測指標對護理質量進行動態(tài)管理。 （一）護理部每年根據(jù)去年護理質量管理動態(tài)，修定醫(yī)院護理質量管理計劃，并將護理質量監(jiān)測指標納入各科

2、室目標考核中。 （二）護理質量管理委員會每季度定期對上一季度護理質量檢查中反復出現(xiàn)的問題進行分析、評價，提出持續(xù)改進意見。 （三）院級質控小組在護理質量管理委員會的組織管理下，積極開展工作，對每次檢查結果及時匯總、分析，將存在問題及時反饋到科室，督促科室護理工作的不斷改進。 （四）各科室針對存在的質量問題，及時組織討論分析，找原因，制定切實可行的整改措施，積極改進。護理質量管理委員會根據(jù)檢查結果，不斷完善修訂護理各項規(guī)章制度、常用護理技術操作規(guī)程和護理質量工作標準。四、護理部和院級質控小組定期、不定期對護理質量進行監(jiān)督、檢查、并限期整改，及時追蹤整改效果。（一）護理質量可追溯程序：護理部、院級

3、質控小組在質量檢查結束后的24小時內，及時將存在的問題反饋給科室，科室應立即組織本科質控人員及全體護理人員進行討論、分析，查找原因，制定整改措施，積極改進，并進行效果評價，在1周內向護理部或院級質控小組申請復查，護理部或院級質控小組接申請后在24小時內做出應答。如遇周末，則在次周周一組織相關人員對該科室進行復查，并做出復查結論。 （二）對個別科室反復存在的質量問題，經(jīng)多次督促無果，按醫(yī)院的相關規(guī)定進行嚴肅處理。 護理部定期召開護理質量管理相關活動會議，通報質控結果，提出整改意見。 護理部每月召開護理質量活動會議，通報質控結果；每季度進行護理不良事件討論會，分析討論不良事件發(fā)生原因，提出整改措施，每半年對不良事件進行匯總、

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