基礎(chǔ)中醫(yī)理論

1、基礎(chǔ)中醫(yī)理論第1頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二緒 論第2頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本概念中醫(yī)學(xué)： 是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。 它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系。第3頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 中醫(yī)基礎(chǔ)理論： 即中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，它是指導(dǎo)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。它包括： 1、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)（精氣、陰陽、五行學(xué)說） 2、中醫(yī)對正常人體的認識。 3、中

2、醫(yī)對疾病的認識。 4、中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則。第4頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 中醫(yī)學(xué)理論體系： 是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識。他以整體、恒動、平衡觀為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液 為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨癥論治為診治特點的獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性，中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展概況 中醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性： 中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)的并且兼收并蓄人文社會和古代哲學(xué)思想精華的新的醫(yī)學(xué)科學(xué)；是多學(xué)科交互滲透

3、的產(chǎn)物。第6頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展一、形成的基礎(chǔ)與方法： 1、有利的社會文化背景； 2、醫(yī)藥知識的積累； 3、對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察； 直接觀察法解剖 整體觀察法“有諸內(nèi)，比形諸外” 4、古代哲學(xué)思想對醫(yī)學(xué)的滲透；第7頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 1、有利的社會文化背景： 進入春秋戰(zhàn)國，中國社會急劇變革， 政治、經(jīng)濟、文化 都有顯著發(fā)展，“諸子蜂起 百家爭鳴”學(xué)術(shù)思想空前活躍, 對 后世影響巨大的學(xué)術(shù)流派相繼產(chǎn)生，在這種大趨勢下古代醫(yī) 學(xué)家也加速了對人體自身奧秘及人與自然關(guān)系的探討，他們 在醫(yī)

4、學(xué)實踐與解剖學(xué)成就的基礎(chǔ)上，以古代哲學(xué)的精氣、陰 陽、五行學(xué)說作為思維方法，創(chuàng)立了藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津 液神等學(xué)說，并在探討人與自然關(guān)系的過程中創(chuàng)立了六淫致 病學(xué)說，以闡釋人體生理和病理，指導(dǎo)疾病的診斷和防治， 逐步建構(gòu)了統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)理論體系。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 2、醫(yī)藥知識的積累： 中醫(yī)理論來源于實踐，是我國古代勞動人民在生產(chǎn)勞動、生活實踐中長期觀察自然現(xiàn)象、生理病理現(xiàn)象，并和疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。是一個感性認識不斷深化，上升為理性認識，無數(shù)次不斷反復(fù)的過程。 （1）預(yù)防醫(yī)學(xué)的起源：北京猿人離開樹上巢穴， 穴居山洞，以避風(fēng)雨，并用獸皮、樹皮作 衣御

5、寒，這些簡單措施是最早的預(yù)防醫(yī)學(xué) 的起源。 第9頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 （2）藥物學(xué)的起源：原始人在采集植物果實、枝葉、 根莖作食物的過程中由于誤食，發(fā)現(xiàn)某些植物 具有有益、有害、或能消除某些癥狀的作用， 進而有意識地加以利用某些植物來治病，這就 是最早的藥物學(xué)起源，也是中藥以植物藥為主 的原因。同時發(fā)明了酒及湯液，而且在醫(yī)療實 踐中應(yīng)用了治病的“毒藥”。 第10頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 （3）針灸術(shù)的起源：原始人靠磨制石器作生產(chǎn)工具， 由于石器和其他原因造成對體表的刺激和創(chuàng)傷， 人們在這些偶然的機會中逐漸發(fā)現(xiàn)了體表刺激 能

6、解除某些癥狀的作用，從而獲得了使用銳利 的石器治療病癥的經(jīng)驗，這就是最早針術(shù)的起 源。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二（4）理療的起源： 當(dāng)在原始人知道用火之后，在長年累月的無數(shù)次火傷中，人們有時意外的發(fā)現(xiàn)某些原有疾病的痛苦卻因此而減輕或消失，于是積累了經(jīng)驗，這就是最早的熱熨、艾灸、拔火罐等理療法的起源。第12頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 （5）外治法的起源：原始人在和野獸搏斗造 成創(chuàng)傷時，可根據(jù)以往的經(jīng)驗使用某些 樹葉、草莖來涂裹，這就是最早的外治 法的起源。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 春秋戰(zhàn)

7、國時期，由于專業(yè)醫(yī)生的大量出現(xiàn)，病名的確立，診療技術(shù)的擴展極為快速，如： 診斷：四診（切脈、望色、聽聲、寫形）； 治病方法：藥物、針灸、導(dǎo)引、精神療法等； 長沙馬王堆漢墓出土的一批醫(yī)學(xué)資料中，有一卷帛書五十二病方記載了103個病名，涉及到內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，并記載了藥名247個，藥方283個，說明戰(zhàn)國時期的醫(yī)藥水平以有很大提高。 醫(yī)藥知識的大量積累，客觀上需要整理、總結(jié)，使之系統(tǒng)化、理論化，加之社會的發(fā)展為此提供了有利的條件，古代的哲學(xué)思想提供了思維方法，故在眾多醫(yī)學(xué)家的共同努力下，撰成了我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)巨著黃帝內(nèi)經(jīng)。第14頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 3

8、、對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察； 直接觀察法解剖 整體觀察法“有諸內(nèi)，比形諸外” 古人經(jīng)過長期的臨床觀察，逐漸認識到每一類疾病發(fā)作時，總有大致相同的一組癥狀同時出現(xiàn)，而這一組癥狀與人體外表的一定部位和器官相聯(lián)系，又與人體內(nèi)臟的一定生理功能破壞有關(guān)。在治療時，又觀察到某類藥物或某組穴位對某一組癥狀有較特異的療效，逐漸摸索出其規(guī)律所在，經(jīng)過反復(fù)實踐，便得出了“五臟分證”的規(guī)律。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 五臟分證：就是把某一組在某一定部位和器官出現(xiàn)的特 定癥狀，歸結(jié)為五臟中某一臟的功能失調(diào)， 把活的機體外部呈現(xiàn)的生理病理征象與內(nèi)部 的臟器統(tǒng)一起來。在治療時，

9、調(diào)理這一臟的 生理失常，就能治愈疾病或使病情緩解。通過對人體生命現(xiàn)象的整體觀察 逐漸建立了人體中精、氣、血、津液等概念。在砭刺治病過程中 逐漸發(fā)現(xiàn)了針感傳導(dǎo)路線。在采用以人為中心的整體觀察的基礎(chǔ)上 認識到四時氣候的變化對人體生理病理的影響。第16頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展1、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成：中醫(yī)學(xué)理論體 系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期。其理論體系 的確立： 內(nèi)經(jīng) 理論框架的建立 難經(jīng) 傷寒雜病論 標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的基本確立。 第17頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 素問九卷81篇黃帝內(nèi)經(jīng) 162篇 靈樞九卷8

10、1篇 系統(tǒng)的闡述了人體生理解剖、病因病理，以及對疾病的診 斷、治療、預(yù)防和養(yǎng)生等問題。書中許多內(nèi)容的記載均處于當(dāng) 時世界醫(yī)學(xué)的領(lǐng)先地位。如在形態(tài)學(xué)方面，關(guān)于人體骨骼、血 脈的長度、內(nèi)臟器官的大小和容量等的記載，基本上是符合實 際情況的。如食道與腸的長度之比例為1:35，現(xiàn)代解剖證明是 1:37，二者十分相近。在血液循環(huán)方面，提出“心主身之血脈” 的觀點，認識到人體血液在脈管內(nèi)是“流行不止，環(huán)周不休”的。 這些理論至今仍然正確。并比英國哈維在公元17世紀發(fā)現(xiàn)的血 液循環(huán)早1000多年。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 難經(jīng) 是一部可與內(nèi)經(jīng)相媲美的古典醫(yī)籍，相傳系秦

11、越人（扁鵲）所作。書名中的“難”，是質(zhì)難的意思，即問答之意。全書共有81個問答，故全名黃帝內(nèi)經(jīng)八十一難經(jīng)。該書內(nèi)容簡要，辨析精微。全書所述以基礎(chǔ)理論為主，主要用問答方式，涉及內(nèi)容有人體的結(jié)構(gòu)、生理、病理（病因病機）診斷、病證、治則和治法等各個方面。它既解釋了黃帝內(nèi)經(jīng)中較為疑難的問題，并在理論上有新的創(chuàng)見。如書中提出了“獨取寸口”這一診斷方法，至今仍比臨床所習(xí)用。對經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及臟象學(xué)說中命門、三焦的論述， 則在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上有所闡揚和發(fā)展。在治療上提出了 “虛則補其母，實則瀉其子” 等治則，為臨床立法制方提供了理論基礎(chǔ)。與內(nèi)經(jīng)同為后世指導(dǎo)臨床實踐的重要理論性著作。第19頁，共41頁，2022年，5

12、月20日，12點39分，星期二 傷寒雜病論：為東漢末年張機（字仲景）所著，后 經(jīng)晉帶醫(yī)學(xué)家王叔和整理，分為傷 寒論和金匱要略兩書。 這兩部書的共同特點是：書分若干條目，每條先介紹臨床表現(xiàn)，然后根據(jù)病理分析認定為某中證，最后根據(jù)證提出治法與處方用藥。該書提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治原則，使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來, 為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。 第20頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 傷寒論：以外感熱病為主，確立了六經(jīng)辨證論治的綱 領(lǐng)，是中醫(yī)學(xué)中闡明辨證論治的第一部專書， 并為后世診斷學(xué)八綱辨證奠定了基礎(chǔ)，書中 記載了113方,

13、使中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)緊 密結(jié)合，形成了理、法、方、藥的體系。千 余年來，經(jīng)過臨床實踐的不斷驗證，療效確 鑿可靠，至今仍為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界贊賞，研究 不衰。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 金匱要略以臟腑的病機理論進行證候分類，記載 了四十多種雜病，并發(fā)展了病因?qū)W說， 提出了“千般疢難，不越三條”，給后世 三因?qū)W說以深刻的影響。張機在書中不 僅系統(tǒng)總結(jié)了許多常見病癥的診斷要點, 治則和有效方藥，更歸納創(chuàng)造出辨證論 治的臨床診治規(guī)范，確定了臨床診治學(xué) 的基本原則和大法。是歷代醫(yī)家辨證論 治之楷模。第22頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 治療

14、技術(shù)的發(fā)展: 神農(nóng)本草經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，書中載藥365種，并根據(jù)藥物毒性的大小分為： 上120種，為君，毒性小或無毒，主養(yǎng)命以應(yīng)天, 多屬補養(yǎng)類藥物（主益氣）； 中120種，為臣，有的有毒，有的無毒，主養(yǎng)性 以應(yīng)人多系補養(yǎng)而兼有攻治疾病作用的藥物 （主治病，補虛）； 下125種，為佐使，有毒，主治病以應(yīng)地大多是 除寒熱,破積聚等攻治疾病的藥物,不可久服。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 本書所錄藥物功效記載歷經(jīng)檢驗，大多準(zhǔn)確可信，并將藥物分為酸、苦、甘、辛、咸五味和溫、熱、寒、涼四性，明確了“治寒以熱藥，治熱以寒藥”的用藥原則，是藥理學(xué)與病理學(xué)緊密結(jié)

15、合，使中醫(yī)學(xué)理論體系更加充實。同時該書提出單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺等“七情和合”的藥物配伍法度，服藥方法以及劑型等理論為后世中藥學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展2、中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展： 晉王叔和脈經(jīng) 皇甫謐針灸甲乙經(jīng) 隋巢元方諸病源候論 唐孫思邈千金要方 千金翼方 魏晉隋唐時期第25頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二宋金元時期“四大家”的學(xué)術(shù)觀點及學(xué)術(shù)著作儒門事親后世稱為“攻下派”或“攻邪派”臨床多采用、汗、吐、下三法以達到攻邪愈病的目的。認為“病由邪生”主張“邪去則正安”故

16、治病當(dāng)以祛邪為要務(wù)。張從正素問玄機原病式后世稱為“主火派”或“寒涼派”用藥以寒涼為主，善用寒涼方藥清瀉火熱。以火熱立論，提出了百病多由于“火”的理論， “五志過激，皆為熱甚”、“六氣皆從火化”。金元期時劉完素時代姓名學(xué)術(shù)觀點臨床特點代表著學(xué)派第26頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展時代故治療以補益脾胃為主。代表著學(xué)派臨床特點學(xué)術(shù)觀點姓名脾胃論十分注重脾胃在人體生命活動中的重要地位，認為“脾胃一傷”導(dǎo)致“百病叢生”。李杲金元時期格致論后世稱為“養(yǎng)陰派”或“滋陰派”朱震亨治療以滋陰降火為主，另在臨床治療中注重解郁和化痰。善治雜病，創(chuàng)見頗多，認為“痰

17、和郁”是重要的致病因素，另外他還提出“陽常有余、陰常不足”的理論。倡相火論。宋金元時期；“四大家”的學(xué)術(shù)觀點及學(xué)術(shù)著作后世稱為“補土派”或“ 脾胃學(xué)派”第27頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展 明命門學(xué)說產(chǎn)生明清時期 清 葉天士 吳鞠通 王清任：瘀血理論 葉天士：創(chuàng)建了衛(wèi)、氣、營、血辨證理論 縱向 吳鞠通： . . .三焦辨證理論 橫向 近代與現(xiàn)代。第28頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展3、中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新：繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提；中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新思路。第29頁，共41頁，2022年

18、，5月20日，12點39分，星期二 中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點 #一、整體觀念：是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社 會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。 整體，就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。既事物是一個整體，整個宇宙是一個大的整體。事物內(nèi)部的各個部分是互相聯(lián)系不可分割的，事物和事物之間也有密切的聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)從這一觀念出發(fā)，在認識生理病理與診治疾病以及養(yǎng)生保健時，即重視人體自身的完整性，又重視人與自然、人與社會的統(tǒng)一性。這種全面認識和處理醫(yī)學(xué)問題的思想方法，就稱整體觀念。 第30頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點 #1、人體是一個有機整體： 生理上的整體觀

19、包括 病理上的整體觀 診治上的整體觀2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性： 對人體生理的影響 包括 對人體病理的影響 與疾病防治的關(guān)系 第31頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點 #3、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性： 對人體生理的影響 對人體病理的影響 與疾病防治的關(guān)系4、 整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物心理社 會 生態(tài)醫(yī)學(xué)模式。 第32頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 二、辨證論治： ?。杭醇膊。侵虏⌒皻庾饔糜谌梭w，人體正氣 與之抗?fàn)幎鸬臋C體陰陽失調(diào)、臟腑組織 損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。 證：即證候，是疾病過程中某一階段或某

20、一類型 的病理概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi) 在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型 病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。 癥：即癥狀和體征的總稱。包括自覺癥狀和它覺 癥狀。 辨證論治：是中醫(yī)學(xué)認識疾病和處理疾病的基本 原則。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二二、辨證論治： 病的現(xiàn)象 癥的病理概括 自覺癥狀 他覺癥狀 病的個性或共性本質(zhì) 有病必然出現(xiàn)若干癥狀，通過分辨癥狀，必然辨出若干證 候。證候中又包含若干癥狀。因此，癥是病的現(xiàn)象，是辨證的 基礎(chǔ)；證是病的本質(zhì)，是癥的病理概括。這就說明，中醫(yī)治療 的主要依據(jù)是“證”。病癥證若干若干第34頁，共41頁，2022年，5月20

21、日，12點39分，星期二 同病異治與異病同治：#1、同病異治：指同一種病, 由于發(fā)病的時間、地域不同, 或所處的疾病的階段或類型不同，或病人 的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同因而治 療也就有異。 例A：麻疹病在不同的疾病階段有不同的證，故麻疹初 期麻疹未透，宜解表透疹銀翹散或升麻葛根 湯；中期肺熱明顯，常須清肺麻杏甘石湯； 而后期則為余熱未盡肺胃陰傷，則又須以養(yǎng)陰清 肺為主沙參麥冬湯。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，12點39分，星期二 B：感冒病可因其病因病機和病人體質(zhì)的不同而出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng) 熱、風(fēng)濕相挾等外感，治療時分別采用辛溫解表、辛諒解 表、疏風(fēng)祛濕等治法。再具體一點：風(fēng)溫早期，癥見發(fā)熱， 微惡風(fēng)、是風(fēng)熱在表, 應(yīng)用辛諒解表法治療（銀翹散）;中 期, 癥見高熱、咳嗽、氣急、口渴欲飲涼水, 是肺熱盛, 治 當(dāng)清肺熱為主（麻杏甘石湯加減）；后期，身熱已退，舌 紅口干、干咳少痰、疲乏而脈細無力, 是邪熱已去大半, 肺 陰肺氣受傷， 治宜清余熱、滋肺陰、補肺氣,