Session6中心靜脈導(dǎo)管和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

1、中心靜脈導(dǎo)管和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥第一頁，共二十二頁。目的識別腸外營養(yǎng)中心靜脈置管的適當(dāng)方式描述腸外營養(yǎng)相關(guān)的導(dǎo)管性、代謝性和胃腸道 并發(fā)癥說明如何預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)的導(dǎo)管性、代謝性和胃腸道并發(fā)癥第二頁，共二十二頁。中心靜脈導(dǎo)管暫時性的或永久性的各種長度、規(guī)格和輸液港數(shù)量經(jīng)抗菌藥物處理的導(dǎo)管通過專用的導(dǎo)管腔輸注第三頁，共二十二頁。暫時性中心靜脈導(dǎo)管McCarthy MC, et al. JPEN 1987;11:259-262第四頁，共二十二頁。中心靜脈置管途徑 In: Krey SH, Murray RL, eds. Dynamics of Nutritional Support. Norwalk,

2、 CT: Appleton-Century-Crofts; p. 382. VenasubclaviaVenaceflicaCatter venoso centralVena cava superiorYugular internaYugular externaVenaaxilarVenabraquialVenabaslica鎖骨下靜脈頭靜脈中心靜脈導(dǎo)管 上腔靜脈 頸內(nèi)靜脈頸外靜脈腋靜脈肱靜脈貴要靜脈第五頁，共二十二頁。中心靜脈解剖第六頁，共二十二頁。3. 用“穿刺置管技術(shù) 行中心靜脈置管2. 經(jīng)周圍靜脈的 中心靜脈置管 PICC1. 周圍靜脈穿刺經(jīng)周圍靜脈置管頭靜脈貴要靜脈及其分支前臂正中靜

3、脈肘正中靜脈外側(cè)內(nèi)側(cè)第七頁，共二十二頁。外周中心靜脈導(dǎo)管 Garanowski L. J Intraven Nurs 1993;16:167-194第八頁，共二十二頁。永久性中心靜脈置管隧道式鎖骨下導(dǎo)管植入式輸液港第九頁，共二十二頁。永久性中心靜脈置管Hickman 導(dǎo)管第十頁，共二十二頁。鎖骨下導(dǎo)管敷料 第十一頁，共二十二頁。腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥Ryan JA. Complications of total parenteral nutrition. In: Fischer JE, ed. Total Parenteral Nutrition. Littl

4、e, Brown and Company; 1976 第十二頁，共二十二頁。導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥插管相關(guān) 氣胸 乳糜胸 血胸 空氣栓塞 動脈受損 神經(jīng)損傷Dempsey DT. Complications of total parenteral nutrition. In: Torosian MR, ed. Nutrition for the Hospitalized Patient. New York: Marcel Dekker, 1995腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥第十三頁，共二十二頁。導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥機(jī)械性 拙劣的置管技術(shù) 靜脈炎 血栓形成 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管破裂 導(dǎo)管栓塞Ryan JA. Complic

5、ations of total parenteral nutrition. In: Fischer JE, ed. Total Parenteral Nutrition. Little, Brown and Company; 1976. ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:37SA腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥第十四頁，共二十二頁。導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥感染性 導(dǎo)管插入部位 皮下隧道 細(xì)菌定植 菌血癥 膿毒癥 Kemp L, et al. JPEN 1994;18:71-74Reed CR. Intensive Care Med 1995;21:177-1

6、83腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥第十五頁，共二十二頁。代謝性并發(fā)癥高血糖或低血糖電解質(zhì)失衡腎前性氮質(zhì)血癥酸堿平衡失調(diào)再喂養(yǎng)綜合征 測定磷, 鎂, 鉀和血糖Dempsey DT. Complications of total parenteral nutrition. In: Torosian MR, ed. Nutrition for the Hospitalized Patient. NY: Marcel Dekker, Inc.; 1995; Solomon SM. JPEN 1990;14:90-97 腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥第十六頁，共二十二頁。過度喂養(yǎng) 給予 35 kcal/kg 會導(dǎo)致： 肝脂肪變性

7、高血糖 腎前性氮質(zhì)血癥 高甘油三酯血癥 二氧化碳生成增加 呼吸窘迫綜合征Dempsey DT. In: Torosian MH, ed. Nutrition for the Hospitalized Patient. New York: Marcel Dekker Inc.; 1995腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥第十七頁，共二十二頁。胃腸道并發(fā)癥肝功能異常盡可能經(jīng)胃腸道提供少量食物可減少此并發(fā)癥的發(fā)生腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥第十八頁，共二十二頁。小結(jié): 合理治療腸外營養(yǎng)指征：存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥無法建立或維持腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足所有的營養(yǎng)需求 Aspen Board of Directors: JPEN

8、2002;26 Suppl 1:18SA-19SA第十九頁，共二十二頁。腸外營養(yǎng)導(dǎo)管選擇原那么：預(yù)期持續(xù)時間所需導(dǎo)管管腔的數(shù)量外周靜脈通路的條件Garanowski L. J Intraven Nurs 1993;16:167-194 小結(jié): 腸外營養(yǎng)的實(shí)施途徑第二十頁，共二十二頁。腸外營養(yǎng)過程中必須謹(jǐn)慎監(jiān)測：維持電解質(zhì)和酸堿平衡確定到達(dá)營養(yǎng)目標(biāo)防止機(jī)械性、代謝性和胃腸道并發(fā)癥Ryan JA. Complications of Total Parenteral Nutrition. In: Fischer JE, ed. Total Parenteral Nutrition. Little, Brown and Company; 1976 小結(jié): 監(jiān)測第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)中心靜脈導(dǎo)管和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。p. 382.。3. 用“穿刺置管技術(shù)。1. 周圍靜脈穿刺。26 Suppl 1:37SA。