耳鼻喉科門診診療工作

1、耳鼻喉科門診診療工作對(duì)初診患者應(yīng)作耳鼻咽喉各部的詳細(xì)檢查。復(fù)診患者可根據(jù)需要，重點(diǎn)復(fù)查有病變的部位，其他一般要求與門診一般診療常規(guī)相同。1鼻部疾病(l)大量出血者，應(yīng)予初步應(yīng)急處理，迅速查明出血原因及部位。血量較多、不易控制或全身情況較差者，應(yīng)住院治療。(2)疑有慢性鼻竇炎者，應(yīng)先作位置引流試驗(yàn)及上頜竇試驗(yàn)穿刺術(shù)等，以助診斷。必要時(shí)再作X線攝片檢查。慢性化膿性上頜竇炎患者，應(yīng)在門診行上頜竇穿刺灌洗，如灌洗35次以上，分泌物仍不見減少者，宜入院手術(shù)治療。疑為齒源性者，應(yīng)先請(qǐng)口腔科會(huì)診。(3)擬診為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎者，應(yīng)作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒細(xì)胞。(4)鼻癤在門診治療，應(yīng)及早給足量有效抗菌藥物，如

2、伴有面頰部或上唇蜂窩織炎者，應(yīng)及時(shí)入院治療。(5)鼻及鼻竇腫瘤：良性病變：鼻息肉應(yīng)手術(shù)治療。血管瘤可注射硬化劑、電烙或手術(shù)。鼻竇腫瘤須X線攝片（或CT掃描），根據(jù)生長(zhǎng)部位、發(fā)展方向及生長(zhǎng)速度決定是否手術(shù)。囊腫須X線攝片檢查，必要時(shí)行上頜竇穿刺，癥狀明顯且影響外形者須手術(shù)治療。疑似惡性腫瘤者，行活組織檢查及X線攝片檢查等，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，確診后決定治療方案。2咽及鼻咽部疾病(1)咽部急性膜性或潰瘍性病變，應(yīng)作咽拭子涂片及培養(yǎng)檢查白喉?xiàng)U菌，檢查螺旋體及梭形桿菌，胸部X線透視或攝片，血常規(guī)及梅毒血清學(xué)檢查，甚至活體組織檢查，以與咽白喉、喉結(jié)核、血液病和梅毒的咽部病變以及惡性腫瘤等相鑒別。臨床高度

3、疑似白喉者，應(yīng)請(qǐng)傳染病科會(huì)診收治或送隔離室診治。(2)扁桃體周圍膿腫早期患者，可在門診用足量抗生素或其他有效抗菌藥物治療。已形成膿腫者應(yīng)切開排膿。(3)凡疑有咽后壁膿腫患者，咽部檢查時(shí)不可勉強(qiáng)患者或用力過猛，更不可以手指或其他器械觸壓膿腫，以免膿腫破裂引起窒息?？勺黝i部側(cè)位X線攝片協(xié)助診斷。(4)慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，須在急性炎癥消退2-4周后方可手術(shù)治療。(5)咽部良性腫瘤如乳頭狀瘤、神經(jīng)纖維瘤等患者可作手術(shù)治療。惡性腫瘤經(jīng)活檢確診后，根據(jù)病情確定住院手術(shù)、放療或化療。(6)對(duì)疑有鼻咽部纖維血管瘤者，慎重進(jìn)行觸診，有條件者可行鼻內(nèi)鏡檢查，禁止活體組織檢查，以免突發(fā)大出血。(7)對(duì)疑有鼻咽部

4、惡性腫瘤者，應(yīng)及時(shí)作鼻咽部活體組織檢查或頸淋巴結(jié)活體組織檢查，顱底及鼻咽部X線攝片或CT掃描檢查，并請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，以求早期診斷，及時(shí)治療。3喉部疾病(1)小兒急性喉炎：應(yīng)根據(jù)呼吸困難的程度確定治療方針，輕癥者可在門診作病因治療或?qū)ΠY治療；重癥者及時(shí)入院，密切觀察呼吸情況，如情況緊急，可在門診或急診室及時(shí)作氣管切開術(shù)，以解除呼吸困難，搶救生命。(2)喉部良性腫瘤：聲帶息肉、乳頭狀瘤，可在間接喉鏡或直接喉鏡下摘除。血管瘤可采用冷凍或注射硬化劑治療。(3)對(duì)疑有喉部惡性腫瘤者應(yīng)作活體組織檢查，行X線、CT、MRI喉部檢查，確診后手術(shù)、放療，必要時(shí)化療。4耳部疾病(1)急性中耳炎無明顯全身癥狀及并發(fā)癥

5、者，一般可在門診治療，依不同病變過程，適當(dāng)處理。(2)慢性化膿性中耳炎，于初診時(shí)取耳內(nèi)分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度測(cè)定。(3)慢性化膿性中耳炎疑有膽脂瘤形成，以及有耳源性并發(fā)癥，或經(jīng)多次隨訪觀察其類型仍未確定者，均應(yīng)行乳突X線攝片檢查。(4)耳聾重聽者，作音叉聽力檢查如韋勃(Weber)試驗(yàn)、林內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)及許瓦巴克(Schwabach)試驗(yàn)等，先初步確定其耳聾的性質(zhì)，屬傳導(dǎo)性耳聾、神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾，再作進(jìn)一步聽力檢查，如采拉（GeUe）試驗(yàn)、電測(cè)聽檢查、復(fù)響試驗(yàn)和疲勞試驗(yàn)等，必要時(shí)作聲阻抗檢查。(5)突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐者，除在門診作本科的全面檢查外，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科及有關(guān)科會(huì)

6、診；癥狀嚴(yán)重者應(yīng)先予適當(dāng)應(yīng)急治療，然后收容入院。(6)腫瘤：耳部常見良性腫瘤如乳頭狀瘤、骨瘤，可手術(shù)切除，并根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性決定患者是否住院。頸靜脈球體瘤者應(yīng)住院手術(shù)或放療，或手術(shù)與放療相結(jié)合。疑為惡性腫瘤者應(yīng)及時(shí)作活檢，乳突X線攝片。5入院前準(zhǔn)備除急癥及特殊情況外，一般患者于入院前按需要完成下列檢查：胸部X線透視，血常規(guī)，出血時(shí)間、凝血時(shí)間測(cè)定，尿常規(guī)，必要時(shí)查肝功能等。腫瘤患者行局部X線攝片。如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核或急性傳染病，以及其他疾患而影響本科疾患治療時(shí)，應(yīng)先請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診治療后轉(zhuǎn)回本科。（三）耳鼻喉科門診手術(shù)范圍根據(jù)門診技術(shù)水平及設(shè)備，可酌情施行以下手術(shù)：鼻息肉摘除術(shù)，中、下鼻甲切除術(shù)

7、，鼻中隔峪鏟除術(shù)，鼻前庭囊腫摘除術(shù)，扁桃體擠切術(shù)及摘除術(shù)，聲帶息肉及會(huì)厭囊腫摘除術(shù)，耳部粉瘤及瘺管摘除術(shù)，單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)，直接喉鏡、氣管鏡及食管檢查術(shù)或纖維氣管鏡及纖維食管鏡檢查術(shù)及異物取出術(shù)等。（四）耳鼻喉科門診操作注意點(diǎn)1換藥除按外科換藥要求外，尚須注意：耳部手術(shù)后注意清除分泌物，去除過多的肉芽組織，注意引流情況。必要時(shí)行咽鼓管通氣。鼻腔手術(shù)后注意盡量少損傷鼻腔粘膜，防止發(fā)生粘連，保持鼻腔通氣功能。咽喉部手術(shù)后注意創(chuàng)口偽膜覆蓋情況。2耵聹沖洗術(shù)，用溫水沖洗。沖洗前先檢查沖洗器是否安裝牢固，沖洗后須拭干外耳道積水。有中耳炎時(shí)禁止沖洗，改用鉤挑法，細(xì)心取出。3上頜竇穿刺術(shù)詳見耳鼻咽喉科常規(guī)。4

8、下鼻甲硬化劑注射療法。用50葡萄糖液、80甘油或其他硬化劑注射。注意勿使注射液漏出。注射時(shí)分前、中、后3部分，分次施行。5電烙術(shù)（包括咽部淋巴濾泡、下鼻甲肥大及鼻腔出血點(diǎn)的電烙術(shù)等）。接觸患者的電極必須貼妥，以防灼傷皮膚。6咽鼓管擴(kuò)探術(shù)，操作同咽鼓管吹張法。放入咽鼓管探條時(shí)切忌用力過猛。7鼓膜切開術(shù)。注意刀尖刺入鼓膜時(shí)不宜過深。非化膿性中耳炎切開后不應(yīng)滴藥，僅以無菌干棉球或小紗條放置外耳道口以吸除分泌物。若為化膿性分泌物，應(yīng)按急性化膿性中耳炎處理。8良性腫瘤摘除術(shù)（包括簡(jiǎn)單的鼻息肉、耳息肉、外耳道乳頭狀瘤等）。耳息肉取出時(shí)不宜撕扯而應(yīng)用截?cái)喾ㄈ〕轭^狀瘤基部應(yīng)徹底切除。9用丁卡因（地卡因）等表面麻醉時(shí)，應(yīng)隨時(shí)在旁觀察患者有無毒副反應(yīng)。10刺激法鼓膜修補(bǔ)術(shù)，用于修補(bǔ)鼓膜的中、小穿孔。方法及步驟如下：用棉片蘸鼓膜麻醉劑，貼敷鼓膜表面10min。用小卷棉子沾5三氯醋酸少許，涂擦穿孔緣至距穿孔緣1.5mm處之鼓膜，出現(xiàn)一圈白色腐蝕創(chuàng)面