電擊傷的急救與護(hù)理

1、電擊傷的急救與護(hù)理第1頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第2頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五一 病因二 種類(lèi)三 病理生理四 臨床表現(xiàn)五 現(xiàn)場(chǎng)急救七 護(hù)理六 預(yù)防第3頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五一、病因1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線(xiàn)不按規(guī)程操作，電線(xiàn)上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷； 第4頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日

2、，3點(diǎn)37分，星期五一、病因3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線(xiàn)折斷落到人體； 4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中； 5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。第5頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五二、觸電的種類(lèi)觸電的種類(lèi)間接觸電直接觸電第6頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 直接觸觸電單相觸電雙相觸電人體接觸一根電源，是最常見(jiàn)的觸電方式人體同時(shí)接觸到兩根相線(xiàn)及相電壓與相電壓之間的觸電第7頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五間接觸電是指由于絕緣損壞導(dǎo)致碰殼故障

3、，使本來(lái)不帶電的物體帶電，如果人體接觸到這些物體而導(dǎo)致的觸電。 ?？绮接|電 如果人或牲畜站在距離電線(xiàn)落地點(diǎn)810米以?xún)?nèi)。就可能發(fā)生觸電事故，第8頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五二、觸電的種類(lèi)第9頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五三、電擊傷的病理生理電壓高低電阻大小電流接觸時(shí)間電流類(lèi)型電流通過(guò)途徑電流強(qiáng)度影響因素第10頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 分為直流電和交流電 交流電較直流電危險(xiǎn) 但電壓高時(shí)，直流電更危險(xiǎn)， 可導(dǎo)致肌肉強(qiáng)制性收縮，引起 心臟驟停，死亡率高。電流類(lèi)型第11頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分

4、，星期五2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺覺(jué)；10-20MA電流 ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開(kāi)電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過(guò)胸腔即可致死。電流強(qiáng)度第12頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。電壓第1

5、3頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷電阻第14頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫；通過(guò)左手觸電比通過(guò)右手觸電嚴(yán)重,因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電流通過(guò)頭部會(huì)使人昏迷，電流通過(guò)脊髓會(huì)使人截癱，電流通過(guò)中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。

6、電流途徑第15頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五三、觸電的病理生理人體處于電流作用下，時(shí)間愈短獲救的可能性愈大。電流通過(guò)人體時(shí)間愈長(zhǎng)，電流對(duì)人體的機(jī)能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小。 觸電的時(shí)間第16頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五四、電擊傷的臨床表現(xiàn)1、輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。2、由低電壓電流引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施

7、行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。3、由于肢體急劇抽搐可引起骨折。全身表現(xiàn)第17頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五1、主要是進(jìn)出口和通電路線(xiàn)上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。2、隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。3、血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。局部表現(xiàn)第18頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五電擊傷的臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五并發(fā)癥心律失常失明或耳聾 （枕葉與顳葉的損傷所致

8、）。肢體癱瘓局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。高血鉀，酸中毒，急性腎衰短期精神失常第20頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五輔助檢查一三二四尿液檢查，肌紅蛋白尿和隱血心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查電解質(zhì)，心肌酶譜腎功能檢查 第21頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五五、現(xiàn)場(chǎng)急救的方法第22頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 方法（一） 如果開(kāi)關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開(kāi)關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者第23頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 方法（二） 可用竹竿、木棒等絕緣物挑開(kāi)電線(xiàn)，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手

9、上，再使觸電者脫離帶電體第24頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五方法（三） 可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）第25頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五方法（四） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.第26頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 方法（五） 觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖.第27頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五方法（六） 若觸電者呼

10、吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。第28頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五電傷的處理：（1）外傷創(chuàng)面，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。（2）如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時(shí)止血法，再用消毒紗布包扎。（3）對(duì)于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時(shí)固定并迅速送院。第29頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五室顫的治療電擊除顫:首次能量為360J；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；第30頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5

11、月20日，3點(diǎn)37分，星期五六、現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng) （1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。 （2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3）在拉拽觸電者脫離電源的過(guò)程中，救護(hù)人員宜用單手操作。第31頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 （4）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 （5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問(wèn)題，以利救護(hù)。第32頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng) （1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要圖方便隨意移動(dòng)傷員，如確要移動(dòng)，

12、搶救中斷時(shí)間不超過(guò)30秒。 （2）將傷員送往醫(yī)院時(shí)。應(yīng)使用擔(dān)架車(chē)并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進(jìn)行搬運(yùn)。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。 第33頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五（3）用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭(zhēng)取傷員心、肺、腦得以復(fù)蘇。 （4）禁止采用冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者的舉措。因?yàn)槿梭w觸電后，心臟會(huì)發(fā)生顫動(dòng)、脈搏微弱，這樣會(huì)使傷員因心力衰竭而死。第34頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五無(wú)論觸電癥狀是輕是重,都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救.第35頁(yè)，共61

13、頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五六、電擊傷的預(yù)防第36頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五第37頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五第38頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五第39頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五第40頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五第41頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五第42頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五第43頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五七、電擊傷的護(hù)理1 心理護(hù)理：電擊傷患者心

14、理狀態(tài)是很復(fù)雜的，對(duì)于傷情所反應(yīng)出來(lái)的情感也是千變?nèi)f化。 早期怕痛， 易煩躁，后期怕殘、怕死、情緒低落。己經(jīng)出現(xiàn)殘廢的患者出現(xiàn)悲觀(guān)情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。因此， 我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，必須使患者保持最佳狀態(tài)，以促進(jìn)治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時(shí)動(dòng)作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵(lì)工作堅(jiān)定他們的生活信心。第44頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五因此， 我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，必須使患者保持最佳狀態(tài)，以促進(jìn)治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時(shí)動(dòng)作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵(lì)工作堅(jiān)定他們的生活信心。第45頁(yè)

15、，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 2. 電擊傷的觀(guān)察熟悉電擊傷的特點(diǎn)，做到心中有數(shù)。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解受傷的經(jīng)過(guò)，平地受傷還是高空著地，著地部位，有無(wú)昏迷史等。3 昏迷史患者的護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)腦部監(jiān)護(hù)，要密切觀(guān)察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化，注意有無(wú)表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生。第46頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五4 心跳驟?；蛐菘嘶颊叩淖o(hù)理應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，要密切觀(guān)察心跳強(qiáng)弱、快慢、節(jié)律、有無(wú)早搏，使用心電監(jiān)護(hù)，特別是當(dāng)患者熟睡時(shí)更要仔細(xì)觀(guān)察。維持有效循環(huán)和呼吸的同時(shí)，還應(yīng)預(yù)防腦水腫、酸中毒、腎功能衰竭和感染。根據(jù)醫(yī)囑使用利尿

16、藥、頭部降溫、抗生素等。5 觀(guān)察肢體水腫程度肢體末梢循環(huán)的情況，皮膚顏色的變化，給予抬高患肢。如肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早切開(kāi)減壓，以改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，盡量挽救肢體。第47頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五6 注意觀(guān)察腎功能情況觀(guān)察尿的顏色、比重、尿量的變化，有無(wú)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時(shí)留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢驗(yàn)，如尿少或血紅蛋白尿，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，以達(dá)到每小時(shí)尿量50ml以上，減少腎功能的損害，按醫(yī)囑堿化尿液等。對(duì)合并有心肌損傷的病人，輸液速度應(yīng)適當(dāng)控制，防止腦水腫及心衰的發(fā)生。第48頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期

17、五7 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生7.1 預(yù)防傷口繼發(fā)出血: 電擊傷最緊急、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過(guò)皮膚，沿體液及血管運(yùn)行，使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血后難以自然止血。因此，必須仔細(xì)觀(guān)察傷口有無(wú)出血情況，特別是傷后23 周血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血。第49頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五患者有無(wú)精神不振，生命體征變化等，做好早期綜合分析，早期預(yù)防。尤其患者用力哭鬧、便秘、咳嗽時(shí)更應(yīng)注意。床旁須備止血用物，如繃帶、手套、手術(shù)止血包、止血帶等，一旦發(fā)生出血，應(yīng)迅速加壓，必要時(shí)用止血帶止血，并立即報(bào)告醫(yī)生。創(chuàng)面未愈合前，應(yīng)多臥床休息不宜過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)。多食富含纖維的食物，保持大便通暢，指導(dǎo)其每天習(xí)慣排便，防止大便秘結(jié)，避免用力排便時(shí)造成傷口出血。第50頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五7.2 預(yù)防肺部感染: 經(jīng)常幫助患者翻身、拍背、動(dòng)作輕柔，做好口腔護(hù)理。第51頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五7.3 防止感染: 及時(shí)清洗和消毒新鮮傷口，對(duì)損傷重者需全身應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。第52頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期五 宣傳用電知識(shí)第53頁(yè)，共6