化膿性骨髓炎護(hù)理相關(guān)知識(shí)

1、化膿性骨髓炎護(hù)理相關(guān)知識(shí)化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓組織的炎癥。感染主要源 于3個(gè)方面：血源性感染：身體其他部位化膿感染病灶的細(xì)菌經(jīng)血 行擴(kuò)散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。創(chuàng)傷后感染：開(kāi)放性創(chuàng)傷或 手術(shù)后引起；臨近感染灶：周圍軟組織化膿性感染直接蔓延。急性骨髓炎反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)10日即進(jìn)入慢性骨髓炎，兩者沒(méi)有 明顯的時(shí)間界限，一般認(rèn)為死骨形成是慢性骨髓炎的標(biāo)志死骨出現(xiàn)約 需要6周。一、急性血源性化膿性骨髓炎（一）病因：最常見(jiàn)的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次B溶血 性鏈球菌。發(fā)病部位：兒童長(zhǎng)骨干甑端骨滋養(yǎng)血管為終末血管，血流緩慢，易細(xì) 菌滯留。（脛骨、股骨、肱骨等長(zhǎng)骨的干筋端）。（

2、二）病理基本病理變化是膿腫、骨質(zhì)破壞、骨吸收、死骨形成，同時(shí)出現(xiàn)反應(yīng) 性骨質(zhì)增生。早期主要以骨質(zhì)破壞為主，晚期主要以死骨形成為主。（三）臨床表現(xiàn).全身：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱39以上。煩躁、驚厥，嚴(yán)重時(shí)休 克或昏迷。.局部：患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，肌肉保護(hù)性痙攣、肢體半屈曲狀。 患肢局部紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，活動(dòng)受限，膿腫可穿破皮膚形成 竇道。(四)輔助檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高(90%)；血沉加快； 血細(xì)菌培養(yǎng)(寒戰(zhàn)、高熱時(shí)取血)；局部膿腫穿刺膿液細(xì)菌培養(yǎng)。.影像學(xué)檢查(1)X線檢查：早期X線檢查無(wú)改變，2周后層狀骨膜反應(yīng)和干肺端 稀疏，繼之出現(xiàn)干箭斷散在蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，

3、骨皮質(zhì)表面形成蔥皮狀、 花邊狀或放射狀致密影。(2) CT：可見(jiàn)膿腫。(3)核素骨顯像：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)感染灶核素濃聚，具有早期診 斷價(jià)值。3.局部膿腫分層穿刺：在腫脹和壓痛最明顯處穿刺，逐層抽吸，不可 一次穿入骨內(nèi)，以免將軟組織內(nèi)的細(xì)菌帶入骨內(nèi)。(五)處理原則：早期診斷與正確治療是關(guān)鍵。.非手術(shù)(1)全身支持治療：降溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、白蛋白、輸血等。(2)抗生素：早期、足量、聯(lián)合、一種選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌， 一種選廣譜抗生素。藥敏后用敏感抗生素，至少使用3周。(3)局部制動(dòng)：皮牽引或石膏固定。減輕疼痛、防止肢體攣縮畸形 和病理骨折脫位。.手術(shù)：手術(shù)治療宜早，抗生素治療4872小時(shí)無(wú)效時(shí)行手

4、術(shù)治療。 局部鉆孔引流或開(kāi)窗減壓引流，引流膿液控制病變發(fā)展。（六）護(hù)理措施.引流護(hù)理：放置兩條引流管，高處為沖洗管，輸液瓶高于床面60 70cm, 15002000nl抗生素溶液24小時(shí)持續(xù)沖洗，低處為引流瓶（負(fù) 壓引流）低于傷口 50cmo引流管置管3周，體溫下降，引流液連續(xù) 培養(yǎng)3次陰性，引流液清亮無(wú)膿，先拔沖洗管，3日后再拔引流管。.患肢護(hù)理：制動(dòng)。制動(dòng)肢體可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，未制動(dòng)部位進(jìn)行 功能鍛煉，以免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。二、慢性血源性化膿性骨髓炎（一）病因：大多是急性骨髓炎遷延而來(lái)，少數(shù)由低毒病菌引起，發(fā) 病時(shí)即是慢性過(guò)程。（二）病理：基本病理變化是死骨、死腔、骨性包殼、竇道及瘢痕。 骨骼破壞嚴(yán)重可發(fā)生病理性骨折。（三）臨床表現(xiàn)靜止期：多無(wú)明顯改變，可見(jiàn)患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉 著、瘢痕及竇道。急性發(fā)作期：紅腫疼痛、壓痛明顯，已經(jīng)暫時(shí)閉合的竇道破潰，流出 臭味膿液或小死骨片，可出現(xiàn)肌肉萎縮、病理性骨折。（四）輔助檢查X線：骨干失去原有外形，增粗、不規(guī)則、密度不均，可見(jiàn)密度增高 的死骨。CT可顯示膿腔和小型死骨。（五）處理原則：手術(shù)治療為主，原則是清除死骨和炎性肉芽組織、 消滅死腔和切除竇道。有死骨、死腔、竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)。慢性骨 髓炎急性發(fā)作時(shí)不做