社區(qū)康復(fù)新趨勢(shì)

1、社區(qū)康復(fù)新趨勢(shì)WHO殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)決議殘疾康復(fù)的核心理念 殘疾人是社會(huì)的總要貢獻(xiàn)者，為他們的康復(fù)分配子資源是一項(xiàng)投資； 為殘疾人提供有關(guān)殘疾預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理各方面可靠信息對(duì)衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)進(jìn)行投資具有十分重要的意義，它可以確保殘疾人機(jī)會(huì)均等并具有良好的生活質(zhì)量。國(guó)際社會(huì)殘疾與康復(fù)發(fā)展理念和行動(dòng)計(jì)劃對(duì)中國(guó)康復(fù)發(fā)展的幾點(diǎn)啟示:1.樹立殘疾人是社會(huì)的重要貢獻(xiàn)者、為其康復(fù)分配資源是一項(xiàng)投資的觀念;2.建立與殘疾有關(guān)的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布機(jī)制;3.為殘疾人發(fā)展衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)(Rehabilitation)概念詞源及演變?cè)从谥惺兰o(jì)的拉丁語re：重新，恢復(fù)habilis：與人相稱，為

2、人所期望英語最早出現(xiàn)在1533年第一次世界大戰(zhàn)治療身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn)側(cè)重于恢復(fù)功能恢復(fù)生存權(quán)利回歸社會(huì)康復(fù)概念的演變:WHOWHO康復(fù)專家委員會(huì)（1969） 綜合協(xié)調(diào) 地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動(dòng)能力WHO康復(fù)專家委員會(huì)（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會(huì)康復(fù)概念的演變:WHO90年代綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施最大限度地發(fā)展病、傷、殘者的潛能身體、心理、社會(huì)職業(yè)、娛樂、教育周圍環(huán)境相適應(yīng)目的回歸社會(huì)(socia1 integration)提高生存質(zhì)量（quality of life）康復(fù)概念的進(jìn)

3、展：對(duì)象對(duì)象：軀體功能障礙包括器官移植后腫瘤臨終骨關(guān)節(jié)疾患 神經(jīng)疾患骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié) 神經(jīng)疾患心肺疾患內(nèi)分泌一切疾患骨折頸肩腰腿痛損傷腦卒中腦外傷神經(jīng)損傷三癱心肌梗死COPD糖尿病康復(fù)概念進(jìn)展：介入時(shí)間過去慢性期后遺癥期例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后現(xiàn)在早期病情穩(wěn)定急性期ICU,CCU例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)( medical rehabilitation )康復(fù)工程 ( rehabilitation engineering )社會(huì)康復(fù)social rehabilitation教育康復(fù)Educationa1 rehabilitation職業(yè)康復(fù)Vocational rehabil

4、itation全面康復(fù)( comprehensive rehabilitation )醫(yī)療康復(fù)利用各種醫(yī)學(xué)方法和手段(藥物、手術(shù)、非手術(shù))來預(yù)防和治療病、傷、殘?！叭?xiàng)康復(fù)”顱腦外傷手術(shù)康復(fù)工程利用工程學(xué)原理和現(xiàn)代科技治療病、傷、殘假肢支具計(jì)算機(jī)的應(yīng)用教育康復(fù)通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應(yīng)有的教育如 專門學(xué)校，特教班職業(yè)康復(fù)對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)，使其獲得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力。包括職業(yè)評(píng)定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪社會(huì)康復(fù)從社會(huì)角度促進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育和職業(yè)康復(fù)的實(shí)施社會(huì)福利制定有關(guān)法律法規(guī)改造環(huán)境康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine）醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支研究有關(guān)

5、功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，促進(jìn)病傷殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成 全面醫(yī)學(xué)(comprehensive medicine)康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象:功能障礙者先天發(fā)育損傷急慢性疾病老齡化亞健康狀態(tài)康復(fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)康復(fù)的區(qū)別醫(yī)學(xué)康復(fù)康復(fù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，對(duì)象廣泛，所用技術(shù)無特異性康復(fù)醫(yī)學(xué)具有特定的學(xué)科內(nèi)涵，明確的技術(shù)體系康復(fù)的工作方式： WHO提出的方式機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation，IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service，ORS)社區(qū)康復(fù)(community-based-re

6、habilitation，CBR）機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施的康復(fù)特點(diǎn)有比較完善的康復(fù)設(shè)備有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的各類專業(yè)人員有比較高的專業(yè)技術(shù)可以開展早期康復(fù)治療，如重癥監(jiān)護(hù)室（ICU,CCU）相關(guān)臨床科室的床邊治療提供康復(fù)科（門診或住院）的治療不足病、傷、殘者必須來機(jī)構(gòu)內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)。上門康復(fù)服務(wù)(ORS)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。特點(diǎn)病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復(fù)服務(wù)。不足時(shí)間及專業(yè)人員有限，服務(wù)內(nèi)容受到一定的限制。社區(qū)康復(fù)(CBR)概念（WH

7、O）是社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略，是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化。特點(diǎn)立足社區(qū)社區(qū)管理，社區(qū)支持，社區(qū)受益利用社區(qū)資源管理、技術(shù)、信息、經(jīng)濟(jì)資源多方參與社區(qū)參與鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭參與為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務(wù)社區(qū)康復(fù)：目標(biāo)按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)充分利用社區(qū)資源，鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭的積極參與使傷、殘、病患者及其家庭受益三種康復(fù)服務(wù)方式的關(guān)系機(jī)構(gòu)康復(fù)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)早期介入，早期開始上門康復(fù)過渡，機(jī)構(gòu)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)傷、殘、病患者得到全面康復(fù)的保證轉(zhuǎn)診系統(tǒng)是關(guān)鍵沒有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)，就難有良好的社區(qū)康復(fù)沒有社區(qū)康復(fù)，機(jī)構(gòu)康復(fù)

8、也難以持久康復(fù)醫(yī)學(xué)組成理論基礎(chǔ)康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人體發(fā)育學(xué)功能解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)教育學(xué)心理學(xué)殘疾學(xué)等等康復(fù)評(píng)定/功能評(píng)定在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對(duì)傷,殘,病患者的功能狀況進(jìn)行客觀的定性和/或定量的描述(評(píng)價(jià)),并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程康復(fù)評(píng)定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查 康復(fù)評(píng)定對(duì)象 廣泛，一切病人 局限，有功能障礙者病情 多變：簡(jiǎn)單，復(fù)雜 穩(wěn)定，波動(dòng)小目的 找出病因、 找出功能障礙，包括： 了解病理過程 性質(zhì)、部 位、范圍、程度 治療疾病本身 發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸范圍 局限在個(gè)體內(nèi) 由個(gè)體外延 器官-組織-細(xì)胞-分子 個(gè)人-家庭-社會(huì)處理 藥物，手術(shù) 功能訓(xùn)練、代償、適應(yīng) 康復(fù)評(píng)

9、定內(nèi)容軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理精神社會(huì)活動(dòng)能力康復(fù)評(píng)定內(nèi)容軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理功能社會(huì)功能方法臨床檢查查體專用量表ADL言語儀器平衡儀Cybex 軀體功能評(píng)定測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)手法測(cè)量肌肉力量電子肌力測(cè)試儀:測(cè)量肌肉力量等速測(cè)試儀：關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉力量定量測(cè)試測(cè)試手部肌肉力量疼痛評(píng)定傳統(tǒng)方法定性量表視覺類比評(píng)定（VAS）McGill問卷010VAS評(píng)定尺痛覺壓力計(jì)康復(fù)評(píng)定進(jìn)展:平衡測(cè)試傳統(tǒng)方法：Romberg test平衡測(cè)試儀感覺整合測(cè)試(Sensory organization test,SOT)是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)定進(jìn)

10、展 :步態(tài)分析傳統(tǒng)步態(tài)分析方法步態(tài)分析康復(fù)治療技術(shù)物理治療(physiotherapy， physical therapy,PT)作業(yè)治療(occupational therapy,OT)言語治療(speech therapy， ST)心理治療(psychological therapy)康復(fù)工程（rehabilitation engineering,RE）康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式：康復(fù)小組(Team)組成康復(fù)醫(yī)師(physiatrist) 物理治療師(physiotherapist, PT) 作業(yè)治療師(occupational therapist,OT)言語治療師(speech therapist

11、, ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetist and orthotist,P&O)文娛治療師(recreation therapist, RT)社會(huì)工作者(social worker, SW)康復(fù)護(hù)士(rehabilitation nurse)康復(fù)協(xié)作小組康復(fù)醫(yī)師傳統(tǒng)治療師文體治療師康復(fù)護(hù)士作業(yè)治療師假肢與矯形器師心理治療師言語治療師物理治療師通過各種手段盡最大可能恢復(fù)健康康復(fù)小組(Team)特點(diǎn)以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)通力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)運(yùn)作方式小組討論（Team）病例討論(Case Conference)康復(fù)小組工作方式在

12、組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,各種專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)定后分別實(shí)施治療定期召開治療組會(huì)議（case conference）匯報(bào)患者功能評(píng)定的結(jié)果及所實(shí)施的治療方案討論治療方案及其療效、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸提出進(jìn)一步的方案（包括近期、中期、遠(yuǎn)期）康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個(gè)完整的、分階段性的治療計(jì)劃，由各專業(yè)再分頭實(shí)施治療結(jié)束時(shí)，再召開治療組會(huì)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)，并為下階段治療或出院后的康復(fù)提出意見殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability

13、）殘障（handicap）殘疾WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右發(fā)生在生物器官系統(tǒng)水平心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異?？煞种橇垞p、語言殘損、聽力殘損、視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）殘損畸形多種綜合的殘損每一類殘損中又有許多細(xì)分項(xiàng)目殘損 ( impairment )發(fā)生在個(gè)體水平上：“活動(dòng)受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)可分行為殘疾交流殘疾生活自理殘疾運(yùn)動(dòng)殘疾身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾技能活動(dòng)殘疾環(huán)境適應(yīng)殘疾特殊技能殘疾其它活動(dòng)方面的殘疾在每一類殘疾又細(xì)分多個(gè)項(xiàng)目殘疾 ( disability )社會(huì)水平的殘疾：

14、“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成在正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）社會(huì)作用可分定向識(shí)別（時(shí)、地、人）殘障身體自主殘障（生活不能自理）行動(dòng)殘障就業(yè)殘障社會(huì)活動(dòng)的殘障經(jīng)濟(jì)自立殘障其它殘障殘障 ( handicap ) 致殘?jiān)蚣膊魅静?如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等孕期疾病 如風(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊娠毒血癥等慢性病和老年病 如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏可引起智力發(fā)育遲緩維生素A嚴(yán)重缺乏可引起角膜軟化而致盲維生素D嚴(yán)重缺乏可引起骨的畸形致殘?jiān)蜻z傳 可致畸形、精神發(fā)育遲滯、精神病等意外事故 交通事故、工傷事故、運(yùn)動(dòng)損傷、

15、產(chǎn)傷等物理、化學(xué)因素 噪聲、燒傷鏈霉素或慶大霉素中毒、酒精中毒社會(huì)、心理因素 精神病殘疾分類國(guó)際分類international classification of Impairments, Disabilities & Handicaps（ ICIDH）International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）殘疾發(fā)展模式的演變: ICIDH1980年，WHO頒布了國(guó)際殘疾分類法(international classification of impairments, disabilities, and han

16、dicaps, ICIDH)disease impairment disability handicap 疾病 病損 殘 疾 殘障 (器官水平) (個(gè)體水平) (社會(huì)水平)殘疾發(fā)生及發(fā)展模式傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式:病因 病理 臨床表現(xiàn)ICIDH應(yīng)用各種原因半月板損傷不能行走不能上學(xué)/工作殘損 （ impairment）殘疾( disability)殘障( handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平ICIDH應(yīng)用腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會(huì)活動(dòng)殘損( impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平殘疾分類：ICF1997年3月W

17、HO公布了新的ICIDH分類International Classification of Impairments, Activities, and Participation2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會(huì)定稿后正式公布International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）中文譯為國(guó)際功能、殘疾和健康分類.ICF模式將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。 健康狀況（疾病或障礙） Health Condition（Disease/Disorder）身體

18、結(jié)構(gòu)或功能 活動(dòng) 參與（Body Function and Structure） （Activity） （Participation） 環(huán)境因素 個(gè)人因素 （Environmental Factors） （Personal Factors） ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖ICIDH與ICF的關(guān)系ICIDH分類疾病后果的分類著眼于“病人”這一特殊的群體強(qiáng)調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類立足于“健康及其環(huán)境”強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用從“生物-心理-社會(huì)”的角度認(rèn)識(shí)疾病與健康與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性殘疾預(yù)防(三級(jí)) 疾病 病損 殘 疾 殘障 (器官水平) (個(gè)體水平

19、) (社會(huì)水平) 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 預(yù)防發(fā)生預(yù)防發(fā)展預(yù)防殘障 最有效，可以降低 可以降低殘疾 殘疾發(fā)生率70% 發(fā)生率1020%社區(qū)康復(fù)在城鄉(xiāng)社區(qū)積極調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)有關(guān)部門和人員。充分開發(fā)和利用社區(qū)的資源。在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等方面為殘疾人及其他康復(fù)對(duì)象提供有效可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)的內(nèi)涵社區(qū)康復(fù)2提供的康復(fù)服務(wù)應(yīng)該是全面的，包括身體、精神、教育、職業(yè)、社會(huì)生活等方面的訓(xùn)練。4應(yīng)該有支持系統(tǒng)，即上級(jí)咨詢轉(zhuǎn)診和資源中心的支持，以解決復(fù)雜的康復(fù)問題及較高級(jí)的人員培訓(xùn)等。3殘疾人及家屬應(yīng)主動(dòng)參與制定和實(shí)施計(jì)劃。1工作的層次在社區(qū)，依靠社區(qū)的人力、物力、財(cái)力開展工作。社區(qū)康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)的比較區(qū)別點(diǎn) 社區(qū)康復(fù) 醫(yī)院