青光眼病人的護(hù)理

1、青光眼病人的護(hù)理第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四教學(xué)目的掌握 青光眼的定義、相關(guān)因素、臨床分期、治療原則。理解 青光眼的治療和護(hù)理要點(diǎn)了解 原發(fā)性開(kāi)角型及先天性青光眼病人的護(hù)理第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四概述青光眼(glaucoma)：定義：以眼壓異常升高，視功能減退，視乳頭凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病青光眼是主要的致盲眼病之一眼壓的概念：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓范圍10-21mmHg,平均為16mmHg正常眼壓特點(diǎn)：雙眼對(duì)稱，晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四概述相關(guān)概念：正常眼

2、壓性青光眼(normal tension glaucoma, NTG)高眼壓癥(ocular hypertension, OH)眼壓的穩(wěn)定性：房水產(chǎn)生與排出動(dòng)態(tài)平衡第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四概述正常眼壓對(duì)維持視功能起重要作用。眼壓的穩(wěn)定性依賴于房水的產(chǎn)生、循環(huán)與吸收之間的動(dòng)態(tài)平衡。眼壓升高的原因房水產(chǎn)生過(guò)多房水循環(huán)障礙房水吸收障礙第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四概述青光眼分類：原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開(kāi)角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼 嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天異常第6頁(yè)，

3、共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma)是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼為最常見(jiàn)的類型，以女性多見(jiàn)，男女比例為1：3，發(fā)病年齡在40歲以上可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，與遺傳有關(guān)根據(jù)起病情況分：急性慢性主要介紹急性閉角型青光眼第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼病因相關(guān)因素解剖因素：眼軸短、前房淺、房角窄、晶體厚促發(fā)因素：情緒激動(dòng)、暗室逗留時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、近距離用眼、過(guò)度疲勞、疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿能

4、藥物等。 發(fā)病機(jī)制周邊部的虹膜阻塞房角，阻斷房水的出路，導(dǎo)致眼壓急劇升高第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼護(hù)理評(píng)估臨床分期：臨床前期先兆期急性發(fā)作期 ：1）癥狀 2）體征：青光眼三聯(lián)征間歇期慢性期絕對(duì)期各期特征第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期 當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診，另一眼若具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使無(wú)癥狀，也可診斷為臨床前期。部分病人急性發(fā)作前無(wú)癥狀，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促發(fā)因素如暗室試驗(yàn)后房角關(guān)閉，也可診斷臨床前期。 第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日

5、，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼先兆期 一過(guò)性或反復(fù)多次小發(fā)作 癥狀 ：輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹、惡心。體征：眼壓高，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀渾濁，睡眠或休息后緩解第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期 癥狀：劇烈眼痛、頭痛、虹視、霧視、視力急劇下降、惡心、嘔吐。體 癥： 球結(jié)膜水腫；角膜水腫；瞳孔散大；前房變淺；眼壓升高 青光眼三聯(lián)征：高眼壓緩解后眼前段遺留永久性損傷。如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落、晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色渾濁（青光眼斑）第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星

6、期四原發(fā)性急性閉角型青光眼間歇期 小發(fā)作緩解后，癥狀體征減輕或消失房角重新開(kāi)放不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓正常第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼慢性期 急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后 房角：廣泛性粘連 小梁：功能嚴(yán)重?fù)p害 眼壓：中度升高 視力：進(jìn)行性下降 眼底：青光眼性視盤凹陷 視野 ：視野缺損第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼絕對(duì)期 眼壓持續(xù)性升高視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視力喪失，無(wú)光感 頑固性眼痛、頭痛瞳孔散大強(qiáng)直角膜上皮水腫、知覺(jué)減退第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青

7、光眼輔助檢查：眼壓檢查、視野檢查及房角鏡檢查，可疑者行暗室試驗(yàn) 治療要點(diǎn)迅速降低眼壓，挽救視力首選藥物降眼壓眼壓控制后手術(shù)第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療：擬副交感神經(jīng)藥物（縮瞳藥） 1毛果云香堿滴眼液腎上腺能受體阻滯劑 0.25%0.5%噻嗎洛爾滴眼液碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺口服，首次劑量加倍高滲劑 20甘露醇靜脈快速滴注第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼輔助治療： 糖皮質(zhì)激素、止吐劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物視神經(jīng)保護(hù)性治療： 鈣離子通道阻斷劑、谷氨酸拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、抗氧化劑（維生素C、

8、維生素E）等手術(shù)治療： 激光手術(shù)：激光虹膜周邊切除術(shù) 顯維手術(shù)：虹膜周邊切除術(shù) 小梁切除術(shù) 房角切開(kāi)術(shù) 房水引流裝置植入術(shù)第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼護(hù)理措施：藥物治療護(hù)理縮瞳、受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑手術(shù)防止病人受傷避免促發(fā)因素心理護(hù)理第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期四原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療的護(hù)理縮瞳劑：注意毛果云香堿副作用（眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深、胃腸道反應(yīng)、頭痛），點(diǎn)藥后壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘。腎上腺能受體阻滯劑：注意心率變化，房室傳到阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘者禁用。碳酸酐酶抑制劑：副作用有