合理使用鎮(zhèn)痛藥

1、合理使用鎮(zhèn)痛藥陽 麗 梅引 言疼痛的定義國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）于1986年提出：疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。爭議：生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會(huì)影響對(duì)一些患者疼痛的診斷和治療。1999年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會(huì)（IASP）首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”的概念。世界衛(wèi)生組織（WHO）也于2000年提出“慢性疼痛是一類疾病”?，F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第大生命指標(biāo)。引 言鎮(zhèn)痛藥物的分類麻醉鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥糖皮質(zhì)激素其它麻醉鎮(zhèn)痛

2、藥嗎 啡【體內(nèi)過程】口服后易自胃腸道吸收，但首關(guān)消除明顯，生物利用度低，故常用注射給藥。皮下注射后30分鐘已有60%吸收。約1/3與血漿蛋白結(jié)合。未結(jié)合型嗎啡迅速分布于全身，僅有少量通過血腦屏障，但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用?！舅幚碜饔谩?中樞神經(jīng)系統(tǒng) （1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 嗎啡有強(qiáng)大選擇性鎮(zhèn)痛作用，但意識(shí)及其它感覺不受影響。嗎啡對(duì)各種疼痛都有效，而對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛的效力大于間斷性銳痛。嗎啡還有明顯鎮(zhèn)靜作用；并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，因而顯著提高對(duì)疼痛的耐受力（2）抑制呼吸 治療量嗎啡即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢；劑量增大，則抑制增強(qiáng)。急性中毒時(shí)呼吸頻率可減慢至34次/分 嗎

3、啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性，同時(shí)，對(duì)橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用（3）鎮(zhèn)咳：抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用（4）其它：縮瞳，針尖樣瞳孔為其中毒特征 2消化道嗎啡可止瀉及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力。甚至達(dá)到痙攣的程度。由于胃竇部及十二指腸上部張力提高，蠕動(dòng)受抑制，胃排空延遲；小腸及大腸平滑肌張力提高，使推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，食糜通過延緩；回盲瓣及肛門括約肌張力提高，腸內(nèi)容物通過受阻；治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力明顯提高，可導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛。阿托品可部分緩解之。 3心腦血管系統(tǒng)嗎啡擴(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓，其降

4、壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對(duì)抗，因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。4治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留；5還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素；6大劑量嗎啡能收縮支氣管。 哌替啶 哌替啶為苯基哌啶衍生物，是臨床常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)雖與嗎啡不同，但它仍具有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)。 口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。主要在肝代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型自尿排泄。去甲哌替啶有中樞興奮作用，中毒時(shí)發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。哌替啶

5、血漿t1/2約3小時(shí)?！倔w內(nèi)過程】1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 與嗎啡相似。皮下或肌內(nèi)注射后10分鐘可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但持續(xù)時(shí)間比嗎啡短，僅24小時(shí)。鎮(zhèn)痛效力弱于嗎啡，注射80100mg哌替啶約相當(dāng)于10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效力。約10%20%患者用藥后出現(xiàn)欣快。哌替啶與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時(shí)，抑制呼吸的程度相等?！舅幚碜饔谩?平滑肌 能中度提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng)，但因作用時(shí)間短，故不引起便秘，也無止瀉作用。能引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內(nèi)壓力，但比嗎啡弱。治療量對(duì)支氣管平滑肌無影響，大劑量則引起收縮。對(duì)妊娠末期子宮，不對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用，故不延緩產(chǎn)程。3心血管系統(tǒng) 治療量可致體位性

6、低血壓，原因同嗎啡。由于抑制呼吸，也能使體內(nèi)CO2蓄積，腦血管擴(kuò)張而致腦脊液壓力升高。芬太尼芬太尼鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍（治療量為嗎啡1/100），一次肌內(nèi)注射0.1mg，15分鐘起效，維持12小時(shí)?？捎糜诟鞣N劇痛。不良反應(yīng)有眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣。大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直。靜脈注射過速易抑制呼吸，成癮性小。 美沙酮美沙酮有左旋體及右旋體。左旋體較右旋體效力強(qiáng)850倍。常用其消旋體。藥理作用性質(zhì)與嗎啡相似，但它口服與注射同樣有效（嗎啡口服利用率低）。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕，且易于治療。二氫埃托啡二氫埃托啡為我國生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。為嗎啡受體激動(dòng)藥。其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡