住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

1、住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)定義: “現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患 者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)”。 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，所謂“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”并不是指“發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)”。 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查： 是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師等實(shí)施的快速、簡便方法，以決定是否需要制定和實(shí)施營養(yǎng)支持計(jì)劃。營養(yǎng)評(píng)定： 是指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調(diào)查、人體組成測(cè)定、人體測(cè)量、生化檢查、臨床檢驗(yàn)及綜合營養(yǎng)評(píng)定方法等手段，對(duì)患者的營養(yǎng)代謝和機(jī)體機(jī)能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，以確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營養(yǎng)不良所致后果的危險(xiǎn)性，用于制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用，并監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持療效。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

2、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 以Kondrup為首的小組于2002-2003年在128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)告的基礎(chǔ)上，發(fā)展起來的一個(gè)客觀依據(jù)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。 目前ESPEN和 CSPEN均推薦采用NRS-2002并結(jié)合臨床，來判定是否有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法NRS-2002（nutritional risk screening, NRS-2002）主觀全面評(píng)定(SGA）微型營養(yǎng)評(píng)定(MNA-SF)基本測(cè)量方法一、NRS-2002評(píng)分： 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002總評(píng)，分包括三部分的總和，即營養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分+疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+年齡評(píng)分（若70歲以上加1分）NRS-2002評(píng)分：營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分得分無

3、 （0）正常營養(yǎng)狀態(tài)0輕度（1）a. 3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%；b. 食物攝入為正常需要量的50%75%1中度（2）a.2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%；b.食物攝入為正常需要量的25%50% ；c.BMI20.52重度（3）a.1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%；b.前一周食物攝入為正常需要量的25%以下 ；c.BMI18.53NRS-2002評(píng)分：疾病嚴(yán)重程度得分無 （0）正常營養(yǎng)需要量0輕度（1）a. 髖骨骨折；b. 慢性疾病有并發(fā)癥；c.COPD；d. 血液透析；e.肝硬化；f.糖尿??；g.一般惡性腫瘤；h. 其他1中度（2）a. 腹部大手術(shù)；b. 腦卒中；c.中度肺炎；d. 血液惡性腫瘤；e.2重度（3）a. 顱

4、腦損傷；b. 骨髓移植；c.APACHE大于10分的ICU患者；d. 3NRS-2002評(píng)分：年齡評(píng)分得分0分年齡7001分年齡701NRS-2002評(píng)分：總分3分：患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要結(jié)合臨床制定營養(yǎng)支持計(jì)劃；總分3分：如患者將在一周內(nèi)進(jìn)行大手術(shù)，則需要加上大手術(shù)的分值。如達(dá)到3分，則需要結(jié)合臨床制定營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，在手術(shù)后開始營養(yǎng)支持。二、主觀評(píng)價(jià)（SGA）評(píng)分 主觀全面評(píng)定（SGA）亦稱全面臨床評(píng)定，是由Detsky等于1987年提出的營養(yǎng)篩查工具。 其特點(diǎn)是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測(cè)量和生化檢查。其理論基礎(chǔ)是，身體組成改變與進(jìn)食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能

5、及活動(dòng)能力的改變等相關(guān)聯(lián)。主觀評(píng)價(jià)（SGA）評(píng)分過去兩周內(nèi)體重變化A無/升高；B減少5%；C減少 5%過去一周內(nèi)進(jìn)食減少A無；B減少；C不進(jìn)食/低熱量流食有無胃腸道反應(yīng)A無/食欲不振；B輕微惡心嘔吐腹脹或大便2-3次/日；C嚴(yán)重惡心嘔吐腹脹或大便3次/日活動(dòng)能力A無/低度；B能下床走動(dòng)（活動(dòng)量及范圍?。?；C臥床應(yīng)激反應(yīng)A無/低度；B中度；C高度肌肉消耗A無；B輕度；C重度三頭肌皮褶厚度A正常；B輕度減少；C重度減少踝部水腫A無；B輕度；C重度總評(píng)A（）B（）C（）上述8項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于C或B級(jí)者，可分別被定為重或中度營養(yǎng)不良三、營養(yǎng)評(píng)價(jià)（MNA-SF）評(píng)分（年齡65）過去3個(gè)月進(jìn)食減少程度0

6、=嚴(yán)重減少 1=中等減少 2=沒有減少過去3個(gè)月體重丟失情況0=減輕大于3kg 1=不知道 2=減輕1-3kg 3=沒有減少活動(dòng)情況0=臥床或只坐在椅子上 1=能下床/或椅子 ，但不能走動(dòng) 2=能夠走動(dòng)心理應(yīng)激或急性疾病0=是 1=否神經(jīng)心理問題0=嚴(yán)重的癡呆或抑郁 1=輕度癡呆 2=無神經(jīng)心理問題小腿圍（cc）0=31cm 1=31cm總評(píng)0-7分（） 8-11分（） 12-14分（）五、測(cè)量方法握力 握力計(jì)使用前先根據(jù)手部尺寸調(diào)節(jié)握力計(jì)手柄，取坐姿、不依靠，雙足自然置于地面，屈膝屈髖90，肩內(nèi)收中立位，屈肘90，上臂與肋部輕微平貼，前臂處于中立位，伸腕030，保持015尺偏，先測(cè)左手，再測(cè)右手，均取三次測(cè)量最大值。五、測(cè)量方法腰圍：直立，兩腳分開3040厘米，用軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向圍