疼痛管理精品課件

1、關(guān)于疼痛的管理第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月什么什么是疼痛？概述第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 概念回顧疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的 感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應(yīng)答。（the International Association for the Study of Pain,1979）概述第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)識(shí)疼痛疼痛已被列為人的五大生命體征： 呼吸、脈搏、體溫、血壓、疼痛 美國疼痛學(xué)會(huì)第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 疼痛的分類根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為：急性、慢性急性疼痛短期

2、存在，少于2個(gè)月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等。是疾病的一個(gè)癥狀，對(duì)患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助。慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響。（心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的分類根據(jù)疼痛的生理機(jī)制分為：軀體痛:部位明確；如骨痛、術(shù)后痛；刺痛、酸痛內(nèi)臟性疼痛：浸潤、壓迫、牽引；部位不明確；擠壓、脹痛、牽拉痛神經(jīng)病理性疼痛：腫瘤浸潤或治療引起；燒灼、鉗夾樣陣發(fā)性、伴感覺或運(yùn)動(dòng)功能喪失概述第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的原因疼痛通常

3、由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起。刀割、棒擊等機(jī)械 性刺激，電流、高溫和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等物理化學(xué)因素均可成為傷害性刺激。組織細(xì)胞發(fā)炎或損傷時(shí)釋入細(xì)胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等生物活性物質(zhì)亦可引起疼痛或痛覺過敏 。概述第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛概述第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月直接由

4、腫瘤發(fā)展侵犯引起，占78.2%；和腫瘤相關(guān)但不是直接由其引起的，占6%；由腫瘤治療引起，占7.2%；和腫瘤無關(guān)的疼痛，占8.2%。引起癌性疼痛的原因 概述第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 癌癥疼痛特點(diǎn)劇烈：比如，人干活累了腰疼，這個(gè)比較輕，休息一下就好了。而癌癥疼痛起來很厲害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。 持續(xù)性：持續(xù)性時(shí)間比較長，出現(xiàn)以后很難消失，會(huì)不斷的存在。它是一個(gè)反復(fù)發(fā)生、持續(xù)存在，不斷加重的特點(diǎn)。伴有病人的心理，甚至于精神的變化：特別是心理異常出現(xiàn)比較多。比如說癌癥患者出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象非常普遍。 社會(huì)性：癌癥疼痛的社會(huì)性是指有親人來探視的時(shí)候，他會(huì)覺得疼痛輕一些

5、，當(dāng)家人離開了，又覺得疼痛很重。所以根本這個(gè)特點(diǎn)，我們就鼓勵(lì)癌癥患者的家屬多來和他交往，關(guān)心他，看他。 第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛對(duì)身體的影響 限制活動(dòng)，食欲下降， 影響睡眠，消耗體能， 影響心情，抑郁恐懼， 影響人際交往和生活質(zhì)量， 甚至喪失生的希望。有效控制疼痛 具有非常重要的意義第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌癥疼痛的治療抗腫瘤治療（放化療，介入手術(shù)等）止痛藥物治療非藥物療法綜 合 治 療治療原則第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、選擇合適的藥物三階梯原則，WHO,19900-34-67-10撲熱息痛非甾體類抗炎藥強(qiáng)痛定曲馬多氨酚

6、羥考酮嗎啡羥考酮芬太尼治療原則第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：美施康定 、奧施康定（嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片）治療原則第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥的五個(gè)基本原則1.按階梯給藥2.口服給藥3.按時(shí)給藥4.個(gè)體化給藥5.注意具體細(xì)節(jié)治療原則第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月口服給藥是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自

7、主性不易成癮、不易耐藥治療原則第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按時(shí)服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛發(fā)作時(shí)給藥時(shí)間 時(shí)間過量 鎮(zhèn)痛 疼痛治療原則第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)體化給藥合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可 接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.治療原則第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意具體細(xì)節(jié)用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩

8、解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無疼痛？治療原則第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評(píng)估與護(hù)理1.連續(xù)評(píng)估、記錄2.無需忍痛，心理護(hù)理，心靈療愈3.用藥護(hù)理4.患者及家屬健康教育 第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評(píng)估疼痛治療的基礎(chǔ)評(píng)估原則評(píng)估工具疼痛護(hù)理記錄單評(píng)估與護(hù)理第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評(píng)估原則1 常規(guī) 評(píng)估2 量化 評(píng)估3 全面 評(píng)估4 動(dòng)態(tài) 評(píng)估第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南本指南由NCCN(美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))成人癌痛專家組制訂，在很多重要領(lǐng)域具有獨(dú)樹一幟

9、的觀點(diǎn)：疼痛強(qiáng)度必須量化；必須進(jìn)行正規(guī)全面的疼痛評(píng)估；必須每隔一定時(shí)間進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評(píng)估；必須提供社會(huì)心理支持；必須向患者提供有關(guān)的教育材料。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分量表(NRS)Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛強(qiáng)度評(píng)分?jǐn)?shù)字評(píng)分量表（NRS)數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到極點(diǎn) （0） 輕度（13） 中度（46） 或者重度（710

10、）NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月26 無語言交流能力患者的疼痛評(píng)估 這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的臉表示無痛，從左向右各張臉依次表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛，請(qǐng)指出能反映你疼痛程度的那張臉（立即） Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS) 根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1） 輕度疼痛：有疼痛

11、但可忍受，生活正常，睡眠無干擾（2） 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾（3） 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛得以控制的標(biāo)準(zhǔn)1.NRS評(píng)分疼痛在3分及以下2.24小時(shí)爆發(fā)痛次數(shù)少于3次3.24小時(shí)需要使用藥物解救的次數(shù)少于3次.需要加量的情況:基礎(chǔ)痛NRS3分爆發(fā)痛次數(shù)3次/24小時(shí)第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)

12、作于2022年6月阿片藥物常見副反應(yīng)便秘 惡心、嘔吐 嗜睡尿潴留呼吸抑制 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008.第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)大多出現(xiàn)于用藥的初期 （如嘔吐、嗜睡、頭暈等）除便秘以外的副作用，患者都會(huì)逐漸耐受積極的預(yù)防性治療 減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生癌癥三階梯止痛 指導(dǎo)原則

13、第二版 2002第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率90100%1預(yù)防措施及護(hù)理 增加液體攝入 增加膳食纖維如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉 預(yù)防性用藥 交替使用少量緩瀉劑如番瀉葉、蘆薈、麻仁潤腸丸、比沙可啶、多酷酯鈉、聚乙二醇等 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008.第三十四張，PPT共四十五頁

14、，創(chuàng)作于2022年6月 惡心嘔吐發(fā)生：30%特點(diǎn)：可耐受預(yù)防及治療： 胃復(fù)安/氟哌啶醇4-7天，仍不緩解可考慮 排除便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等護(hù)理：正確指導(dǎo)患者，根據(jù)醫(yī)囑給予止吐劑，宣教、觀察不良反應(yīng)的變化。 第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物引起的鎮(zhèn)靜發(fā)生：初次用藥、起始劑量較大、老年人表現(xiàn)：思睡、嗜睡特點(diǎn)：可耐受影響：患者安全預(yù)防：起始劑量，增加幅度治療及護(hù)理：一般在首次用藥后能自行消失。出現(xiàn)嗜睡時(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，禁止開車、自行外出。并加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬的重視程度。第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生率低于5%。危險(xiǎn)因素：鎮(zhèn)靜劑增至2

15、0%、腰麻術(shù)后增至30% 前列腺增生癥預(yù)防：避免同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑及膀胱過度充盈治療及護(hù)理： 誘導(dǎo)自行排尿-聽流水聲、溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰部、膀胱區(qū)按摩法；藥物-；導(dǎo)尿尿潴留第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片藥物副反應(yīng)的預(yù)防和處理（5）藥物過量和中毒當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)用藥過量或中毒癥狀臨床表現(xiàn)針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷、心動(dòng)過緩和低血壓，極度過量時(shí)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡解救措施及護(hù)理建立呼吸通道呼吸復(fù)蘇使用阿片類的拮抗劑，如納洛酮等口服用藥中毒者，必要時(shí)需洗胃第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者：忍痛不說、拒絕用藥、延遲服藥、自行減量、自行停藥、拒絕加量、要求針劑的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致疼痛控制不良顧慮誤區(qū)？臨床上遇到的問題第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治原發(fā)病要緊，再疼都可以忍受太貴了，負(fù)擔(dān)不起周末或夜里或回家拿不到藥怎么辦護(hù)理 家屬：第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月重視護(hù)士在疼痛管理中的重要作用臨床中，護(hù)士是患者的主要照顧者，對(duì)疼痛治療的態(tài)度必會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響宣教消除患者的顧慮和擔(dān)憂，提供心理支持指導(dǎo)患者正確用止痛藥觀察和處理止痛藥物的不良反應(yīng)實(shí)施非藥物護(hù)理措施陸宇晗，中國疼痛學(xué)雜志，2008，14（5），308-