多層螺旋CT小腸造影的臨床應(yīng)用課件

1、多層螺旋CT(64排CT)小腸造影的臨床應(yīng)用影像科多層螺旋CT(64排CT)小腸造影的臨床應(yīng)用影像科小腸疾病檢查方法：口服鋇劑造影小腸灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影電子小腸內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡小腸血管造影CT小腸造影MR小腸造影小腸疾病檢查方法：口服鋇劑造影小腸口服鋇劑造影：方法：口服600ml稀鋇，透視觀察并點(diǎn)片。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，可了解小腸位置、走行和功能。缺點(diǎn): 檢查時(shí)間較長(zhǎng)，腸袢相互重疊，很難發(fā)現(xiàn)小的病變。小腸口服鋇劑造影：方法：口服600ml稀鋇，透視觀察并點(diǎn)片。小腸灌腸雙重對(duì)比造影：方法：經(jīng)鼻孔插入導(dǎo)管至十二指腸，灌注稀鋇劑1000ml和氣體800ml充盈整個(gè)小腸。優(yōu)點(diǎn)：可使全部小腸充分?jǐn)U張，易于發(fā)現(xiàn)

2、早期病變。缺點(diǎn): 插管引起患者不適，操作較復(fù)雜，盆腔腸袢仍互相重疊，不能觀察小腸功能改變。小腸灌腸雙重對(duì)比造影：方法：經(jīng)鼻孔插入導(dǎo)管至十二指腸，灌注稀可對(duì)各種小腸疾病進(jìn)行診斷、活檢及治療，但操作難度較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，檢查過(guò)程中患者極為痛苦，只能檢查部分小腸。電子小腸鏡檢查：可對(duì)各種小腸疾病進(jìn)行診斷、活檢及治療，但操作難度較大，耗時(shí)較膠囊內(nèi)鏡能夠無(wú)創(chuàng)的觀察小腸全段，獲得整個(gè)小腸的影像學(xué)資料，其主要缺點(diǎn)是不能活檢和治療，且有在腸腔狹窄處被滯留的風(fēng)險(xiǎn)。小腸膠囊內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡能夠無(wú)創(chuàng)的觀察小腸全段，獲得整個(gè)小腸的影像學(xué)資料，其小腸血管造影檢查：選擇性地將導(dǎo)管插入到小腸供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑，顯示

3、血管分布和血液動(dòng)力學(xué)變化來(lái)診斷疾病的方法。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)血管性病變?cè)\斷準(zhǔn)確，可同時(shí)對(duì)消化道出血或腫瘤進(jìn)行治療。 缺點(diǎn)：費(fèi)用較高，操作較復(fù)雜，有一定適應(yīng)癥和并發(fā)癥。小腸血管造影檢查：選擇性地將導(dǎo)管插入到小腸供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注上述利用鋇劑及各種內(nèi)鏡的檢查技術(shù)主要顯示腸壁黏膜和腸管形態(tài)，然而很多小腸疾病不但侵及腸壁向腔內(nèi)發(fā)展，而且還穿透腸壁向腔外浸潤(rùn)。 小腸疾病檢查方法：上述利用鋇劑及各種內(nèi)鏡的檢查技術(shù)主要顯示腸壁黏膜和腸管形態(tài)， MSCT掃描與小腸內(nèi)對(duì)比劑的聯(lián)合應(yīng)用被稱(chēng)為多層螺旋CT小腸造影（MSCTE），它是近年來(lái)新興的小腸檢查技術(shù)，已經(jīng)逐漸引起人們重視，MSCTE結(jié)合后處理圖像可使小腸腔、腔壁、壁外

4、系膜、腹腔內(nèi)血管、腹膜后及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器全景式多方位顯示出來(lái)，有利于小腸疾病的診斷。 CT小腸造影檢查： MSCT掃描與小腸內(nèi)對(duì)比劑的聯(lián)合應(yīng)用被稱(chēng)為多層螺旋CT小腸CT小腸造影檢查優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，掃描速度快，成像時(shí)間短空間分辨力高多種后處理方式（MIP、MPR、VR），能同時(shí)顯示腸壁、腸腔內(nèi)外、腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜血管以及毗鄰結(jié)構(gòu)顯示炎癥增厚腸壁、狹窄長(zhǎng)度以及腸外并發(fā)癥顯示腫瘤數(shù)目、定位、浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移情況CT小腸造影檢查優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，掃描速度快，成像時(shí)間短檢查前一晚腸道準(zhǔn)備檢查前一天少渣食物，前一晚清潔腸道，為一包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：恒康正清；江西恒康藥業(yè)有限公司）（A包：氯化鉀0.

5、74g，碳酸氫鈉1.68g；B包：氯化鈉1.46g、硫酸鈉5.68g；C包：聚乙二醇4000 60g），按說(shuō)明書(shū)配置，具體可叫患者問(wèn)消化內(nèi)科，按常規(guī)清腸準(zhǔn)備即可。CT小腸造影檢查方法：檢查前一晚腸道準(zhǔn)備CT小腸造影檢查方法：CT小腸造影檢查方法：檢查當(dāng)天腸道準(zhǔn)備（1）掃描當(dāng)日需攜帶的藥物：1、充盈腸道藥物： 20%甘露醇注射液（南京正大天晴制藥有限公司）1包；礦泉水3瓶（550ml）；2、減少腸蠕動(dòng)藥物：654-II 注射液1支；3、350mgI/ml碘海醇：1瓶；（2）具體腸道準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日空腹，在檢查前口服2.5%甘露醇溶液1600ml，2.5%甘露醇溶液的配制方法：20%甘露醇注射液20

6、0ml加入純水配置成1600ml溶液。檢查前1小時(shí)勻速口服對(duì)比劑1600ml；具體為第一個(gè)及第二個(gè)20分鐘分別喝550ml，第三個(gè)500ml喝完，肌肉注射654-II 注射液。為了避免腸蠕動(dòng)造成的模糊和偽影，掃描前需要給予解痙劑，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)患者是否患有青光眼。654-II 注射液1支于檢查前10分鐘肌肉注射。CT小腸造影檢查方法：檢查當(dāng)天腸道準(zhǔn)備掃描參數(shù)： （3）機(jī)架0，120kV，250-300mAs，螺距0.984:1，掃描層厚5mm，掃描間隔5.0mm。重建算法軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法。視野300mmX300mm450mmX450mm。增強(qiáng)掃描使用350mgI/ml碘海醇80-100ml，獲得全腹的

7、動(dòng)脈期和靜脈期原始橫斷位圖像，重建橫斷位、冠狀位、矢狀位圖像及CTA圖像。GE64排CT機(jī)的小腸造影檢查方法：掃描參數(shù)：GE64排CT機(jī)的小腸造影檢查方法：動(dòng)脈期靜脈期口服法CT小腸造影：動(dòng)脈期靜脈期口服法CT小腸造影：口服法CT小腸造影：冠狀面重建圖像口服法CT小腸造影：冠狀面重建圖像小腸造影CTA ：小腸造影CTA ：小腸梗阻（ obstruction of small intestine）小腸炎性疾病（inflammatory disease of small intestine)小腸血管性疾?。?vascular disease of small intestine)小腸腫瘤（smal

8、l intestinal neoplasms)全身性疾病小腸受累的病變 （ small intestinal change caused by systemic diseases)CT小腸造影檢查的臨床應(yīng)用：CT小腸造影檢查的臨床應(yīng)用：小腸梗阻：多數(shù)情況下患者腸道內(nèi)的積氣積液是良好的對(duì)比劑，多數(shù)情況下MSCT檢查時(shí)并不需要口服對(duì)比劑。MSCTE比常規(guī)CT更易明確有無(wú)梗阻以及梗阻的程度、類(lèi)型和原因。小腸 梗 阻 征象：梗阻近段腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)段空虛萎陷。MSCT能直接顯示梗阻部位、腸壁的增厚、腸系膜及血管的改變、腸管周?chē)案骨婚g隙是否出現(xiàn)積液等情況。小腸梗阻：多數(shù)情況下患者腸道內(nèi)的積氣積液是良好的對(duì)

9、比劑，多數(shù)56歲男性患者，腹痛腹脹伴嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便一天， MSCTE顯示空腸上段狹窄，近端空腸擴(kuò)張56歲男性患者，腹痛腹脹伴嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便一天， MSCTA顯示空腸系膜血管扭曲，系膜血管周?chē)?jiàn)增大淋巴結(jié)。術(shù)后證實(shí)為粘連性空腸梗阻。CTA顯示空腸系膜血管扭曲，系膜血管周?chē)?jiàn)增大淋巴結(jié)。術(shù)后證35歲男性患者，腹痛20天，有嘔吐、排氣、排便。MSCTE顯示回盲瓣區(qū)及升結(jié)腸見(jiàn)套入的腸管、腸系膜脂肪、系膜血管及淋巴結(jié)。35歲男性患者，腹痛20天，有嘔吐、排氣、排便。CTA顯示回盲瓣區(qū)及升結(jié)腸內(nèi)套入的系膜血管。多層螺旋CT小腸造影的臨床應(yīng)用課件該患者的鋇灌腸圖像與CTE圖像的比較。多層螺旋

10、CT小腸造影的臨床應(yīng)用課件39歲女性克隆病患者，CTE顯示明顯擴(kuò)張小腸袢（箭頭）、狹窄段以及腸壁明顯強(qiáng)化和增厚（箭）Paulsen S R et al. Radiographics 2006;26:641-65739歲女性克隆病患者，CTE顯示明顯擴(kuò)張小腸袢（箭頭）、狹窄36歲女性患者，惡性、嘔吐，病理證實(shí)為盲腸腺癌Jaffe T A et al. Radiology 2006;238:135-14236歲女性患者，惡性、嘔吐，病理證實(shí)為盲腸腺癌Jaffe T50歲男性患者，因嚴(yán)重腹痛就診，無(wú)發(fā)熱。CTE顯示近段小腸腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)段小腸萎陷，提示存在小腸梗阻。Jaffe T A et al. R

11、adiology 2006;238:135-14250歲男性患者，因嚴(yán)重腹痛就診，無(wú)發(fā)熱。CTE顯示近段小腸腸Jaffe T A et al. Radiology 2006;238:135-14250歲男性患者，因嚴(yán)重腹痛就診，無(wú)發(fā)熱。CTE顯示腹股溝直疝！Jaffe T A et al. Radiology 200小腸炎癥性疾病：Crohn病是一種以全腸壁炎癥、非連續(xù)性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的全身性肉芽腫性疾病，可以累及腸管的任何部位，但主要是在回腸末段和部分結(jié)腸。利用三維重建MSCTE能高度精確地顯示Crohn病最常見(jiàn)的節(jié)段性腸壁增厚及異常強(qiáng)化，腸腔狹窄，腸周蜂窩織炎、纖維脂肪增生或膿腫、瘺管及竇道、

12、腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)增大等。Crohn病的腸壁增厚的CT表現(xiàn)與炎癥活動(dòng)性有關(guān)，增厚的腸壁分層強(qiáng)化是活動(dòng)期的表現(xiàn)，而均一強(qiáng)化則表明是靜止期。小腸炎癥性疾病：Crohn病是一種以全腸壁炎癥、非連續(xù)性病變19歲女性，活動(dòng)性空腸克隆病患者.CTE顯示多節(jié)段性腸壁明顯強(qiáng)化（箭），注意與正常腸壁強(qiáng)化比較（箭頭）Paulsen S R et al. Radiographics 2006;26:641-65719歲女性，活動(dòng)性空腸克隆病患者.CTE顯示多節(jié)段性腸壁明顯增厚腸壁中心呈脂肪樣密度Paulsen S R et al. Radiographics 2006;26:641-657增厚腸壁中心呈液體樣密度

13、活動(dòng)性克隆病增厚腸壁中心呈脂肪樣密度Paulsen S R et al.活動(dòng)性克隆病增厚腸壁中心呈軟組織密度Paulsen S R et al. Radiographics 2006;26:641-657活動(dòng)性克隆病增厚腸壁中心呈軟組織密度Paulsen S R 活動(dòng)性克隆病累及兩個(gè)節(jié)段回腸，CTE顯示非對(duì)稱(chēng)性腸壁增厚和明顯強(qiáng)化，直小血管擴(kuò)張呈梳征（箭）Paulsen S R et al. Radiographics 2006;26:641-657活動(dòng)性克隆病累及兩個(gè)節(jié)段回腸，CTE顯示非對(duì)稱(chēng)性腸壁增厚和明CTE顯示空腸腸袢的腸壁增厚和分層（箭），腸壁周?chē)編：?，腸系膜竇道和膿腫形成（箭頭

14、）Paulsen S R et al. Radiographics 2006;26:641-657CTE顯示空腸腸袢的腸壁增厚和分層（箭），腸壁周?chē)編：肆_恩病活動(dòng)期A：正常腸壁結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)破壞B:間斷性強(qiáng)化，腸壁分層克羅恩病活動(dòng)期A：正常腸壁結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)破壞克羅恩病的瘺管導(dǎo)致受累小腸粘連克羅恩病的瘺管導(dǎo)致受累小腸粘連小腸炎癥性疾?。盒∧c結(jié)核：當(dāng)增厚腸壁厚度Icm，腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化時(shí)考慮為腸結(jié)核；腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)短徑lcm時(shí)，要考慮腸腫瘤或淋巴瘤。小腸憩室炎的MSCTE表現(xiàn)包括憩室的顯示、憩室壁的增厚及腸壁周?chē)装Y，腸腔外的氣體、屢管和膿腫，腸系膜門(mén)靜脈的血栓性靜脈炎在MS

15、CTE 上也能明確顯示。小腸炎癥性疾?。盒∧c結(jié)核：當(dāng)增厚腸壁厚度Icm，腸系膜或腹小腸血管性疾?。盒∧c缺血：MSCTE能顯示腸缺血的腸壁增厚（“靶征”）、腸系膜動(dòng)靜脈栓塞、積氣性腸炎及門(mén)靜脈和腸系膜靜脈內(nèi)積氣、腸壁強(qiáng)化不明顯或異常增強(qiáng)等。CTA技術(shù)還可清楚顯示腹腔動(dòng)脈和靜脈的狹窄或閉塞。小腸出血： 45%的胃腸道出血患者在MSCTE上有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MSCTE能顯示出血性疾病的部位，通過(guò)其強(qiáng)化特點(diǎn)判斷病變的性質(zhì)。小腸血管性疾?。盒∧c缺血：MSCTE能顯示腸缺血的腸壁增厚（78歲女性患者,不明原因黑便入院，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。CT小腸造影動(dòng)脈期和靜脈期冠狀面重組圖像顯示盲腸壁見(jiàn)增粗、迂曲血管影

16、。78歲女性患者,不明原因黑便入院，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。與上圖為同一例患者，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。CT小腸造影CTA圖像（MIP）圖像顯示右結(jié)腸動(dòng)脈增粗、迂曲，盲腸壁亦見(jiàn)增粗、迂曲血管影。與上圖為同一例患者，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。與上圖為同一例患者，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。CT小腸造影冠狀面重組圖像（動(dòng)脈期和靜脈期）顯示胃竇壁均勻增厚，粘膜下見(jiàn)小片狀脂肪密度影。與上圖為同一例患者，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。56歲男性患者，急性腸系膜上動(dòng)脈缺血：腸系膜上動(dòng)脈近端狹窄（粗箭），遠(yuǎn)側(cè)段閉塞（箭頭）；另可見(jiàn)腎臟梗死（細(xì)箭）。56歲男性患者，急性腸系膜上動(dòng)脈缺血：腸系膜上動(dòng)脈近端狹窄（4

17、3歲男性患者，急性腸系膜靜脈缺血：動(dòng)脈期腸系膜上動(dòng)脈及其分支未見(jiàn)栓塞，靜脈期腸系膜上靜脈廣泛栓塞（箭頭），鄰近回腸淤血性梗死、擴(kuò)張（細(xì)箭）。43歲男性患者，急性腸系膜靜脈缺血：動(dòng)脈期腸系膜上動(dòng)脈及其分小腸腫瘤：小腸原發(fā)性腫瘤發(fā)病率較低，約占胃腸道腫瘤的1%一5%。良性腫瘤以腺瘤最多，其次為間質(zhì)瘤。惡性腫瘤最常見(jiàn)的是腺癌，其次是類(lèi)癌、淋巴瘤。MSCTE檢查能清楚顯示腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，向腔內(nèi)外侵犯的程度，與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而判斷有無(wú)局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，從而避免不必要的手術(shù)治療。MSCTE后處理技術(shù)及三維重建能從不同的角度和方位直觀立體地顯示病變及與周?chē)彽年P(guān)系，

18、能更精確地判斷小腸腫瘤的數(shù)目，而且能發(fā)現(xiàn)小到0.5cm的腫瘤。小腸腫瘤：小腸原發(fā)性腫瘤發(fā)病率較低，約占胃腸道腫瘤的1%一527歲男性患者，畏寒，乏力，發(fā)熱20天，黑便一周。MSCTE顯示近段空腸的腔內(nèi)分葉狀腫塊，呈均勻強(qiáng)化。27歲男性患者，畏寒，乏力，發(fā)熱20天，黑便一周。病理證實(shí)為空腸腺癌。病理證實(shí)為空腸腺癌。72歲男性患者，因頭昏入院，血常規(guī)提示中度貧血。后補(bǔ)充病史：患者反復(fù)便秘1年，加重伴黑便3天。CTE顯示近段回腸的腔內(nèi)外腫塊，呈均勻強(qiáng)化。盆腔層面于乙狀結(jié)腸腔內(nèi)見(jiàn)類(lèi)似占位。72歲男性患者，因頭昏入院，血常規(guī)提示中度貧血。后補(bǔ)充病史：MSCTE冠狀位重建顯示近段回腸及乙狀結(jié)腸占位，性質(zhì)類(lèi)

19、似。CTA顯示回腸近段占位的腫瘤血管，由回腸動(dòng)脈供血。多層螺旋CT小腸造影的臨床應(yīng)用課件50歲男性患者，上消化道出血。CTE橫斷位顯示十二指腸水平段明顯均勻強(qiáng)化的占位，冠狀位顯示腫塊累及腔外，但未浸潤(rùn)腸系膜脂肪及鄰近器官。病理證實(shí)為十二指腸平滑肌瘤。Boudiaf M et al. Radiology 2004;233:338-34450歲男性患者，上消化道出血。CTE橫斷位顯示十二指腸水平段53歲男性遺傳性息肉綜合征患者，CTE顯示空腸內(nèi)多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉。Maglinte D D T et al. Radiology 2007;245:661-67153歲男性遺傳性息肉綜合征患者，CTE顯示

20、空腸內(nèi)多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤樣上消化道鋇餐顯示近段空腸占位，膠囊內(nèi)鏡停滯。 CT E顯示近段空腸占位，腸腔狹窄（粗箭），鄰近見(jiàn)軟組織結(jié)節(jié)（箭頭），手術(shù)病理證實(shí)近段空腸腺癌和腸系膜淋巴結(jié)非霍奇金淋巴瘤。Maglinte D D T et al. Radiology 2007;245:661-671上消化道鋇餐顯示近段空腸占位，膠囊內(nèi)鏡停滯。Maglinte59歲男性腹瀉患者。CTE全景顯示回腸內(nèi)3cm大小富血供腫瘤（箭頭）及肝臟轉(zhuǎn)移灶（粗箭）。病理證實(shí)為類(lèi)癌。Maglinte D D T et al. Radiology 2007;245:661-67159歲男性腹瀉患者。Maglinte D D T et al回腸腺瘤54歲男性，腹脹,腹瀉伴便血一年，增強(qiáng)CT可見(jiàn)一均質(zhì)的中等強(qiáng)化的包塊影，空回腸套疊，回腸末端增厚?；啬c腺瘤54歲男性，腹脹,腹瀉伴便血一年，增強(qiáng)CT可見(jiàn)一均質(zhì)空腸脂肪瘤56歲男性，3年便血史，冠狀位CT增強(qiáng)示