外科醫(yī)生的品格休養(yǎng)精選課件

1、 外科醫(yī)生的品格修養(yǎng)楊興山2019.06.25 外科醫(yī)生的品格修養(yǎng)楊興山現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第一：會勞動。我們醫(yī)生也是勞動者，但被拋棄在勞動法之外，醫(yī)生常常加班加點， 即使休息了，一旦有危重病人，深夜也的趕來醫(yī)院。而且，加班加點多數(shù)都是無償?shù)?。高度的工作緊張以及強(qiáng)度，使多數(shù)醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)。日常生活就是兩點一線：家醫(yī)院。 當(dāng)醫(yī)生就要有常年不享受法定節(jié)假日休息的心理準(zhǔn)備。有人可能就說：誰讓你當(dāng)醫(yī)生呢？當(dāng)醫(yī)生就是這樣！ 哎 沒有后悔藥，但我可以決定自己的下一代不要重蹈覆轍！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第一：會勞動。我們醫(yī)生也是勞動現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第二：會學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)

2、還存在很多不足，再高明的醫(yī)生，也不能保證把病治好。醫(yī)學(xué)是一個飛速發(fā)展的學(xué)科，醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，才能跟的上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否則，將被淘汰。勞動強(qiáng)度很大的情況下，醫(yī)生還必須抽出時間來學(xué)習(xí)新的知識！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第二：會學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還存在現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第三：會科研。醫(yī)務(wù)人員要想順利晉升，就必須要有論文、有科技成果獎，否則很難在工作中站穩(wěn)腳。特別在三甲大型醫(yī)院里，更加突出?，F(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第三：會科研。醫(yī)務(wù)人員要想順利現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第四：會溝通。現(xiàn)在的醫(yī)生，如果把病看好，卻不擅長跟病人溝通，也不是一個好醫(yī)生。 有些醫(yī)生看病技術(shù)很一般，但病人

3、的投訴非常少，因為他溝通的好。 所以，溝通是現(xiàn)代醫(yī)生必備的能力之一。而且現(xiàn)在, 還要主管醫(yī)生給病人打電話隨訪, 少打, 漏打, 打不通者, 通通扣獎金!現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第四：會溝通?，F(xiàn)在的醫(yī)生，如果現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第五：會忍讓。醫(yī)生面對患者的時候，病人可以發(fā)火，醫(yī)生卻不能，好多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主張“打不還手，罵不還口”。 但我認(rèn)為，忍讓可以，因為病人嘛，就是因為有病才來醫(yī)院的，我們應(yīng)該忍讓，但要有個度！有句電影里的名言說的好：忍無可忍， 無須再忍！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第五：會忍讓。醫(yī)生面對患者的時現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第六：會舉證。現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛確實越來越

4、多，在我們工作中，看病只是一方面，還有重要的方面就是：時刻要給自己留下能證明自己清白的“證據(jù)”。否則，一旦病人或家屬來醫(yī)院找事的話，不管自己對錯，那將有口難辯。病歷是很重要的證據(jù)，所以要盡量寫的全面、完整，其中的“簽字”又是最重要的！不要嫌麻煩 簽字”前醫(yī)生是被動的，“簽字”以后醫(yī)生是主動的！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第六：會舉證?，F(xiàn)在的醫(yī)療糾紛確現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第七：會算帳?，F(xiàn)代的醫(yī)生，越來越象一個業(yè)余會計，要能看會算?，F(xiàn)在有各種醫(yī)療合同： 市醫(yī)保、省醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險等等，每個要求的藥比、用藥范圍、藥費的總限額都不一樣。醫(yī)生都的熟記于心，時刻掌握病人的費用，少不留神，

5、藥比超了，病人跑了，全算在醫(yī)生的頭上，結(jié)果是：給病人看病了，醫(yī)生卻要掏腰包，什么世道啊 現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項基本技能第七：會算帳?，F(xiàn)代的醫(yī)生，越來臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能1.勤看：要勤于看書學(xué)習(xí)，勤于看病人，勤于看病理，勤看輔助檢查結(jié)果，尤其在檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致的情況下，要對疑點進(jìn)行綜合、科學(xué)、系統(tǒng)的分析，力爭做出較為客觀的診斷。臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能1.勤看：要勤于看書學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能2.勤問：包括詳細(xì)詢問病人病史；多向上級醫(yī)師、同級和下級醫(yī)生包括經(jīng)驗豐富的進(jìn)修醫(yī)生請教。臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能2.勤問：包括詳細(xì)詢問病人臨床醫(yī)生

6、的必修課:六勤 六基 六能3.勤聽：一要經(jīng)常為病人進(jìn)行查體、聽診，比如心室假腱索是超聲心動圖最容易漏診的情況，如果檢查前聽診發(fā)現(xiàn)心臟有響亮雜音，而超聲檢查排除了瓣膜病變及先天性心臟病等，就不會漏診假腱索的診斷。二要善于聽取不同意見。三要善于聽取病房工作人員的意見。四要善于聽取病人家屬的意見。臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能3.勤聽：一要經(jīng)常為病人進(jìn)臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能4.勤寫：及時完成醫(yī)療文書的書寫；勤于歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗；勤于撰寫科研論文，積極申報和參與各種基礎(chǔ)性科研課題。臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能4.勤寫：及時完成醫(yī)療文書臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能5.勤講：勤

7、講學(xué)，認(rèn)真對待“四生”（進(jìn)修生、研究生、輪轉(zhuǎn)生、實習(xí)生）的臨床帶教和授課任務(wù)。勤發(fā)言，認(rèn)真準(zhǔn)備臨床病例討論會的發(fā)言，通過溝通與交流，找出差距和不足，不斷修正臨床思維。勤交流，對國內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)會議，要積極爭取參加。臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能5.勤講：勤講學(xué)，認(rèn)真對待臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能6.勤思：在臨床實踐的基礎(chǔ)上要學(xué)會思考、善于思考；要考慮哪些工作還沒有做到、做得還不夠，養(yǎng)成勤于思考的良好習(xí)慣；要進(jìn)行學(xué)術(shù)性思考、診斷性思考、治療性思考、預(yù)測性思考，形成科學(xué)、縝密的思維方式；要不斷思考診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術(shù)感染率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院

8、日、門診人次、差錯事故發(fā)生率等內(nèi)容和指標(biāo)，查找存在的問題、差距和不足，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。臨床醫(yī)生的必修課:六勤 六基 六能6.勤思：在臨床實踐的基礎(chǔ)掌握“六個基本功”1.物理診斷基本功：視、觸、叩、聽是醫(yī)生的基本功，一定要引起臨床醫(yī)生的高度重視。掌握“六個基本功”1.物理診斷基本功：視、觸、叩、聽是醫(yī)生的掌握“六個基本功”2.外科操作基本功：外科手術(shù)的切開、縫合、止血、結(jié)扎四大基本功，要從住院醫(yī)生開始培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，按照準(zhǔn)入的要求逐漸掌握標(biāo)準(zhǔn)性手術(shù)、復(fù)雜性手術(shù)、疑難性手術(shù)的操作技能。外科醫(yī)生要樹立微創(chuàng)外科的意識和觀念，及時把新的外科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到臨床實踐中，拓展外科醫(yī)生基本功的內(nèi)涵。掌

9、握“六個基本功”2.外科操作基本功：外科手術(shù)的切開、縫合、掌握“六個基本功”3.病歷書寫基本功：在電子病歷應(yīng)用于臨床的今天，出現(xiàn)的假病歷、模塊病歷是對病人和工作極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是對醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。住院醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間要寫大病歷，要詳細(xì)記錄主要癥狀、體征，準(zhǔn)確描述上級醫(yī)師的檢查、診斷和治療意見。掌握“六個基本功”3.病歷書寫基本功：在電子病歷應(yīng)用于臨床的掌握“六個基本功”4.急癥處置基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重病監(jiān)護(hù)室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復(fù)蘇室里的藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。掌握“六個基本功”4

10、.急癥處置基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專掌握“六個基本功”5.危重?fù)尵然竟Γ号R床醫(yī)生要做到插管技術(shù)準(zhǔn)確熟練、胸外心臟按壓快捷無誤、急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。掌握“六個基本功”5.危重?fù)尵然竟Γ号R床醫(yī)生要做到插管技術(shù)掌握“六個基本功”6.臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經(jīng)驗等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術(shù)，特別是臨床常用的心導(dǎo)管、關(guān)節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等技術(shù)，各?？漆t(yī)師要根據(jù)自己的專業(yè)予以熟練掌握。掌握“六個基本功”6.臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作提高“六種能力”

11、1.善于學(xué)習(xí)的能力：臨床醫(yī)生除了學(xué)習(xí)書本上的基本知識、基本理論以外，還要善于利用圖書館、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、各種學(xué)術(shù)講座等學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新進(jìn)展；強(qiáng)化外語學(xué)習(xí)，及時吸收國際上的先進(jìn)理論和技術(shù)。提高“六種能力”1.善于學(xué)習(xí)的能力：臨床醫(yī)生除了學(xué)習(xí)書本上的提高“六種能力”2.勤于創(chuàng)新的能力：創(chuàng)新要緊密結(jié)合臨床，注意觀察每一個細(xì)節(jié)、每一個環(huán)節(jié)、每一個現(xiàn)象，從中得到啟發(fā)和思考，積極探索、開發(fā)有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療新技術(shù)。在此特別強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生要重視大規(guī)模、隨機(jī)、雙盲、對照臨床試驗研究。提高“六種能力”2.勤于創(chuàng)新的能力：創(chuàng)新要緊密結(jié)合臨床，注意提高“六種能力”3.獨立工作的能力。提高“六種能力”3.獨立

12、工作的能力。提高“六種能力”4.相互溝通的能力：充分尊重患者的人格、隱私權(quán)和知情權(quán)；掌握與患者交流溝通的能力和技巧與醫(yī)療技術(shù)同等重要，缺少溝通能力和對病人的共鳴（同情）應(yīng)視為一種缺陷。目前，各種創(chuàng)傷性事件明顯增加，車禍、暴力事件、災(zāi)害等惡性事件的受害者和相關(guān)人員所遭受的心理創(chuàng)傷，醫(yī)生要從心理學(xué)角度力求最大限度地幫助他們。提高“六種能力”4.相互溝通的能力：充分尊重患者的人格、隱私提高“六種能力”5.任勞任怨的能力：做醫(yī)生就要特別踏實、肯干、能吃苦、任勞任怨、敬業(yè)奉獻(xiàn)。提高“六種能力”5.任勞任怨的能力：做醫(yī)生就要特別踏實、肯干提高“六種能力”6.科研工作的能力：臨床醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)科研方法，提高

13、研究能力，充分利用周圍的科研技術(shù)條件和支撐平臺，開展各種基礎(chǔ)和臨床科研工作。提高“六種能力”6.科研工作的能力：臨床醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)科研方困惑是不是態(tài)度和藹的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？是不是不收“紅包”“回扣”的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？是不是名聲遠(yuǎn)揚(yáng)的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？困惑是不是態(tài)度和藹的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？是不是不收“紅包”“回 大學(xué)里，我們受到的是救死扶傷教育，那時候，白大褂與天使連在一起，是多么的神圣與莊重！現(xiàn)如今，我們與反腐敗、反賄賂連在一起，隨著越來越多的責(zé)難和拷問，變得越來越丑陋。說起醫(yī)生，有太多的怨聲甚至怒氣。在全社會呼喚“好醫(yī)生”的同時，我們其實從未放棄過要成為一名好醫(yī)生。 十多年的醫(yī)院工作，我

14、差不多了解身邊的每一位高年資醫(yī)生。有的待人和善，對病人總是輕聲細(xì)語、關(guān)懷同情，但很少更新知識，診治手段單一；有的學(xué)歷較低，職稱不高，但肯鉆研，年富力強(qiáng)，臨床經(jīng)驗比較豐富；有的學(xué)歷高，論文多，但動手能力卻一般；有的膽大有余，心細(xì)不足，有的心細(xì)有余，膽大不足 大學(xué)里，我們受到的是救死扶傷教育，那時候，白大褂與天使連在手術(shù)刀就是劍-怎樣做一個外科醫(yī)生 良好外科醫(yī)生具有鷹眼、獅心和女性的手.手術(shù)刀就是劍-怎樣做一個外科醫(yī)生 良好外 一位年輕的“乳腺腫塊”病人去看一位70多歲的乳腺外科專家，做B超提示：乳腺腫塊邊緣不清，血流豐富，懷疑是惡性腫瘤。而老專家堅持說：“目前很難說是惡性，相信我這雙手，再去找個

15、高手做B超吧。” B超高手又做了一回，第二份B超結(jié)果居然是：邊緣欠清，血流不豐富，乳腺增生，建議隨診。兩份結(jié)果截然相反，病人哭笑不得，手足無措，不知信誰。于是又去做了份鉬靶檢查，結(jié)果也是提示乳腺增生。她馬不停蹄地去看了其他醫(yī)院的許多醫(yī)生，無一例外地，這些醫(yī)生的建議都是：切出來看，病理結(jié)果一出來什么都清楚了。她再去問老專家，老專家卻仍說：不要隨便動手術(shù)，相信我這雙手吧。 一位年輕的“乳腺腫塊”病人去看一位70多歲的乳腺外科專家， 寫這則案例的網(wǎng)友沒有給出最后結(jié)果，但我佩服這位老專家的勇氣和學(xué)識。我也想在我的診療中充滿人情味，而現(xiàn)實中各種各樣的無法預(yù)知使我和我的同事們不能這樣做，只能象上述案例中許

16、多醫(yī)生那樣：切開乳房做個病理檢查。但誰都知道，有了刀疤的乳房對一個年輕女性意味著什么。 寫這則案例的網(wǎng)友沒有給出最后結(jié)果，但我佩服這位老專家的勇氣 一位付出八年努力終獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生最終放棄了醫(yī)生職業(yè)，一位病人捧著別讓醫(yī)生殺了你住進(jìn)了一家醫(yī)院的婦產(chǎn)科病房。我國外科鼻祖裘法祖在九十壽誕時感嘆：“德不近佛者不可為醫(yī)，術(shù)不近仙者不可為醫(yī)”。面對這些，我們能說什么，能做什么，該如何說，該如何做？ 一位付出八年努力終獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生最終放 有一項調(diào)查其中問道：“你是否在臨床工作中遇到過醫(yī)患糾紛”？在被調(diào)查的200多位醫(yī)生中，大多回答是“太多了”、“我剛剛還碰上一起”、

17、“我的同事前兩天被打了”。 醫(yī)生和患者是勢不兩立的敵對方嗎？ 其實，人與人之間最能觸動心靈深處的法寶就是真誠。當(dāng)人們對自身的健康意識增強(qiáng)之后，當(dāng)人們的法律保護(hù)意識增強(qiáng)之后，醫(yī)生也漸漸學(xué)會了保護(hù)自己：給病人一個四平八穩(wěn)的決定，給病人一個清晰、明確、可衡量的結(jié)果。這樣的醫(yī)生，不能不說是一個好醫(yī)生，但缺失的是對一個完整意義上的人的尊重，少了的是正在消退的人情味。 有一項調(diào)查其中問道：“你是否在臨床工作中遇到過醫(yī)患糾紛”？ 社會渴望好醫(yī)生，呼喚醫(yī)學(xué)的人性回歸，醫(yī)生們則渴望社會的理解和尊重，呼喚執(zhí)業(yè)環(huán)境的根本好轉(zhuǎn)。古人早已說過：“醫(yī)者父母心”、醫(yī)為“仁術(shù)”。如今，醫(yī)生看重的是“治病”本身，時刻提防著不要

18、落下什么把柄；病人則時時想著不要被醫(yī)生“宰”了、“害”了?；颊叱休d著政府體制、社會保障、藥品定價和營銷等方面的問題所造成的利益損害，醫(yī)生則承受著因此而產(chǎn)生的病人不滿、社會公憤等連瑣反應(yīng)。過去的溫情不再，過去的信任消失。我們不知道如何做好病人，我們不知道如何做好醫(yī)生。其實，這些年來，隨著醫(yī)患碰撞的逐步升級，隨著政府和公檢法、工商、勞動保障等系統(tǒng)的多方介入，方方面面的問題已逐步清晰，不是沒有解決之道，而是需要一個漫長的過程，這個過程需要我們醫(yī)患雙方的煎熬。 社會渴望好醫(yī)生，呼喚醫(yī)學(xué)的人性回歸，醫(yī)生們則渴望社會的理解分享一個故事：一日，魏文王求救于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，誰的醫(yī)術(shù)最好

19、呢？”扁鵲答“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個?！蔽和醪唤狻罢埬阍俳榻B詳細(xì)些。”扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時病人自己還不覺得有病，但大哥能及時下藥鏟除病根，結(jié)果，他的醫(yī)術(shù)難以被人認(rèn)可，所以沒有名氣，只在我們家中受到推崇?！薄岸缰尾?，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也不覺得痛苦，此時二哥藥到病除，結(jié)果鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只能治些小病。”“我治病，都是在病人病情十分嚴(yán)重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術(shù)直指病灶，使重病得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下?！蔽和醮笪?。 分享一個故事：一日，魏

20、文王求救于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人， 一日三餐時間不對，屁大點事不敢不對。 收入不高還得繳稅，老婆孩子無顏面對 患者告狀基本全對，隨叫隨到不敢喊累。 節(jié)日加班那是分內(nèi)，加班要費就是受賄。 人格尊嚴(yán)隨風(fēng)飄飛，百姓還說態(tài)度不對。 如此重壓坦然笑對！ 一日三餐時間不對，屁大點事不敢不對。 一個合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：1、 掌握發(fā)病機(jī)制和病理生理； 2、 定期閱讀文獻(xiàn)； 3、 從各種途徑獲取醫(yī)學(xué)信息； 4、 對一些不經(jīng)意的病史有所懷疑； 5、 直接與患者交流； 6、 掌握良好的臨床技能； 7、 進(jìn)行特殊的訓(xùn)練以達(dá)到特定的目標(biāo)； 8、 隨時發(fā)現(xiàn)新線索； 9、 不斷地尋找發(fā)現(xiàn)下一個問題； 10、 重

21、視細(xì)節(jié)； 11、 重視整體的臨床表現(xiàn)； 一個合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：1、 掌握發(fā)病機(jī)制和病理生理一個合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：12、 再次確認(rèn)你的診斷； 13、 有疑問時與其他醫(yī)師交流； 14、 監(jiān)測治療避免誘發(fā)新的問題； 15、 整合所有醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)，包括病史、體檢、ECG、胸片和其他實驗室檢查； 16、 書寫病例清晰、準(zhǔn)確而簡明； 17、 對患者進(jìn)行宣教； 18、 了解你所進(jìn)行的治療的益處和風(fēng)險； 19、 討論預(yù)后時態(tài)度溫和而樂觀； 20、 讓患者了解治療是姑息性還是根治性； 21、 總是向患者推薦你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)闹委煟?22、 享受作為醫(yī)師而能做的一切，把它當(dāng)作你的生活，那它不再只

22、是一份簡單的職業(yè)！一個合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：12、 再次確認(rèn)你的診斷； 第 一 部 分外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)第 一 部 分外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)外科: 神秘性風(fēng)險性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍外科: 神秘性風(fēng)險性外科醫(yī)生需要：怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能 （CASE）2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能 （CASE）C-Concept概念A(yù)-Anatomy解剖S-Skills技巧E-Emergency應(yīng)急1、掌握四個基本技

23、能 （CASE）C-Concept概念指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識，應(yīng)該：準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式何時擴(kuò)大手術(shù)范圍何時保守手術(shù)或適可而止C-Concept概念指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷A-Anatomy 解剖解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.對正常解剖了如指掌善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時A-Anatomy 解剖如何對解剖了如指掌？根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練經(jīng)常研讀解剖圖譜寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況如何對解剖了如指掌？S-Skill 技巧基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種

24、外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準(zhǔn)確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗S-Skill 技巧基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達(dá)。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于E-Emergency 應(yīng)急不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機(jī)不僅會駕車，也應(yīng)該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付裕如，化險為夷。婦科醫(yī)生應(yīng)該會做一些非婦科的普外手術(shù)E-Emergency 應(yīng)急不僅僅在

25、于如何處理急2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）G&G：General and Group將軍和團(tuán)體M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q） 外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)多年磨一劍，劍氣自然生. 外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)G&G：General and Group 將軍和團(tuán)體手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團(tuán)體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是-G&

26、G：General and Group 將軍和團(tuán)體 外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。 外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。 Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。Interns know anything, but do nothing. 實習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。 Surgeons do anything, but knoM&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失

27、去了做許多小手術(shù)的機(jī)會。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。M&M: Major and Minor 大手術(shù)和Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強(qiáng)調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)。Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便是助手或

28、參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會有出息如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺3、避免三件事（NOT）N-Nothing to find開空手術(shù)O-Foreign Object 遺留異物T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺 -外科醫(yī)生的三大忌諱3、避免三件事（NOT）如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請多科會診，定出手術(shù)方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷-希波克拉底誓言如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔O-Foreign Object or Foreign Body

29、 遺留異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無論什么原因，都不應(yīng)該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。O-Foreign Object or Foreign 如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點用物。清點絕不只是護(hù)士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。-毛澤東如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點用物。T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)T-Die on Table 病人死如何避免Di

30、e on Table充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。如何避免Die on Table充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾外科醫(yī)生其樂無窮外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細(xì)，靈活應(yīng)變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。外科醫(yī)生其樂無窮什么是最快樂的？1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。-美國讀者文摘的一段征詢。什么是最快樂的？第 二 部 分外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)第

31、二 部 分外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險性 加強(qiáng)責(zé)任心提高醫(yī)學(xué)技術(shù)哲學(xué)理念及人文修養(yǎng) 加強(qiáng)責(zé)任心 哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。 哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。 急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型”停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清眉目，當(dāng)不會誤診，至少不會誤命。 急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型”

32、手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平均分配。“沒有重點，就沒有政策” 手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平 經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。重復(fù)練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。 經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知 完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計。 完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)。因為醫(yī)學(xué)的對象是人的生命，或生命的人。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自 將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果