口腔解剖學(xué)：頜位與下頜運(yùn)動(dòng)課件

1、頜位與下頜運(yùn)動(dòng)口腔解剖學(xué)：頜位與下頜運(yùn)動(dòng)口腔解剖學(xué)：頜位:上下頜骨的位置關(guān)系，無(wú)論有無(wú)牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié) 頜位(mandibular position)下頜骨的位置頜位:上下頜骨的位置關(guān)系，無(wú)論有無(wú)牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié) 頜位頜位與牙合 的關(guān)系：每一種牙合 型均有對(duì)應(yīng)的頜位？每一種頜位均有對(duì)應(yīng)的牙合 型？頜位 牙合頜位頜位與牙合 的關(guān)系：每一種牙合 型均有對(duì)應(yīng)的頜位？頜位功能整體：牙合咀嚼肌TMJ神經(jīng)系統(tǒng)等頜位咀嚼系統(tǒng)（masticatory system）口頜系統(tǒng)（stomatognathic system）功能整體：頜位咀嚼系統(tǒng)（masticatory system下頜骨的三種基本位置： 牙尖

2、交錯(cuò)位 后退接觸位 姿勢(shì)位頜位重復(fù)性髁狀突位置牙合 型 臨床意義 考察下頜骨的三種基本位置：頜位重復(fù)性考察第一節(jié) 牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspal position, ICP):牙尖窩交錯(cuò)最大面積接觸時(shí)下頜的位置。第一節(jié) 牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspal pos復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò) 牙合 （intercuspal occlusion, ICO）： 上下牙尖窩交錯(cuò)、最大面積接觸，咬合接觸最密切和最廣泛的牙合 。屬牙與牙的接觸關(guān)系。ICP復(fù)習(xí)：ICP復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)牙合 與正中 (centric occlusion，CO)問(wèn)題：ICO時(shí)下頜骨的位置？答：ICO絕大多數(shù)下頜骨位置都處

3、于正中！故ICO可稱為CO在正中？不在正中？ICP復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)牙合 與正中 (centric occlusICP依ICO而存在，又名牙位（tooth position)或最大牙尖交錯(cuò)位（maximal intercuspation, MI）。1. 牙尖交錯(cuò)位的其他概念I(lǐng)CPICP依ICO而存在，又名牙位（tooth position髁狀突冠狀面觀大多數(shù)人的ICP都處于正中！ICP又名正中牙合 位（centric occlusal position, COP)ICP髁狀突冠狀面觀大多數(shù)人的ICP都處于正中！ICP又名正中牙合ICP牙列中線、ICP正常的辨證關(guān)系牙列正中、肌功能正常-ICP正常髁

4、狀突冠狀面觀ICP牙列中線、ICP正常的辨證關(guān)系牙列正中、肌功能正常-牙列中線、或ICO不在正中-ICP正常（紅）或異常（藍(lán)）觀察牙列中線、下頜運(yùn)動(dòng)、下頜骨位置的關(guān)系。牙列中線、或ICO不在正中觀察牙列中線、下頜運(yùn)動(dòng)、下頜骨位置2. 牙尖交錯(cuò)位的變化 ICP在人的一生中是相對(duì)穩(wěn)定， 但也是逐漸變化的ICP2. 牙尖交錯(cuò)位的變化ICP乳牙初萌下頜開始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合 型？有頜位？答：有頜位，但不是ICPICP乳牙初萌下頜開始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合 型？有替牙牙合 期發(fā)生變化恒牙牙合 經(jīng)生理性磨耗又起變化，ICP隨之變化這些變化是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)行著。ICP替牙牙合

5、 期發(fā)生變化恒牙牙合 經(jīng)生理性磨耗又起變化，I3. ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型ICP依ICO而存在,一生變化但相對(duì)穩(wěn)定ICP3. ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型ICPICP通過(guò)牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺(jué)，為神經(jīng)肌肉所記憶，反復(fù)重復(fù)而加強(qiáng)，逐漸形成個(gè)體特定的下頜運(yùn)動(dòng)型（開閉口），也叫記憶型。ICP通過(guò)牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺(jué)，為ICO的咬合接觸與升頜肌收縮強(qiáng)度有關(guān)4. 牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌ICP與升頜肌收縮強(qiáng)度也有關(guān)ICP 升頜肌收縮，下頜上升，至ICO 。 下頜肌力閉合道（下頜運(yùn)動(dòng)型）的終點(diǎn)，即是 ICO，下頜的位置即是ICP。因此：ICO的咬合接觸與升頜肌收縮

6、強(qiáng)度有關(guān)4. 牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌重復(fù)性：牙合 型：髁狀突位置：臨床意義： ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸ICPICO，最大牙尖窩交錯(cuò)大多數(shù)人居中，正中牙合 位ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型，下頜肌力閉合道的終點(diǎn)是ICO（ICP）小結(jié)重復(fù)性：ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸ICPICO，最大牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位概念牙尖交錯(cuò)位的變化ICP與下頜的運(yùn)動(dòng)型的關(guān)系牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌ICP小結(jié)牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位概念牙尖交錯(cuò)位的變化ICP與下頜的運(yùn)動(dòng)型第二節(jié) 后退接觸位定義：從牙尖交錯(cuò)位開始，下頜還可再向后下移動(dòng)少許（約1 mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接觸而前牙不接觸，同時(shí)髁突也受顳下頜韌帶水平纖維的

7、限制，不能再向后退，此時(shí)，下頜可以作單純的鉸鏈開口運(yùn)動(dòng)，具有可重復(fù)性。第二節(jié) 后退接觸位定義：從牙尖交錯(cuò)位開始，下頜還可再向后下移RCP（一）后退接觸位的特點(diǎn)1. 雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而前牙不接觸。2. 髁突前斜面-關(guān)節(jié)盤中間帶與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面保持緊密接觸。RCP（一）后退接觸位的特點(diǎn)1. 雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而3. 顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群收縮完成從牙尖交錯(cuò)位向后退接觸位的運(yùn)動(dòng)。4. 長(zhǎng)正中的概念 一位與二位。5. 可重復(fù)性較好。RCP3. 顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群一位與二位 2. 牙尖交錯(cuò)關(guān)系（不能后退） 1. 后退接觸關(guān)

8、系（從ICP能后退）RCPRCP=ICP一位與二位 2. 牙尖交錯(cuò)關(guān)系（不能后退） 1. 后退接觸關(guān)RCP（二）后退接觸位的意義1. 后退接觸位為下頜在牙尖交錯(cuò)位時(shí)承受的咬合力提供了緩沖余地。2. 是口頜系統(tǒng)疾病診斷和進(jìn)行咬合重建的記錄位。3. 有學(xué)者強(qiáng)調(diào)ICP-RCP咬合干擾對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和磨牙癥具有重要病因?qū)W意義。RCP（二）后退接觸位的意義1. 后退接觸位為下頜在牙尖交錯(cuò)RCP關(guān)于后退接觸位時(shí)髁突的位置，學(xué)術(shù)界存在較大爭(zhēng)議。后上？前上？RCP關(guān)于后退接觸位時(shí)髁突的位置，學(xué)術(shù)界存在較大爭(zhēng)議。后上？ 后退接觸位的定義 后退接觸位特點(diǎn) 后退接觸位生理意義后退接觸位RCP小結(jié) 后退接觸位的

9、定義后退接觸位RCP姿勢(shì)位(mandibular postural position, MPP)第三節(jié) 下頜姿勢(shì)位當(dāng)人直立或坐正，兩眼平視前方，口腔無(wú)功能活動(dòng)，升頜肌群保持輕微的電位活動(dòng)，以對(duì)抗下頜骨所承受的重力；上下頜牙之間有一前大后小的楔形間隙即息止牙合 間隙（freeway space），大約24mm。姿勢(shì)位(mandibular postural positi（一）特點(diǎn)1. 在牙尖交錯(cuò)位后下方約24mm處，無(wú)咬合接觸；2. 受體位的影響，頭前傾或后仰影響息止牙合 間隙的大小；3. 在人一生中可隨咬合等因素的變化而發(fā)生相應(yīng)變化，但在一段時(shí)間內(nèi)，該位相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的可重復(fù)性。MPP（一

10、）特點(diǎn)MPPMPP（二）垂直距離與息止牙合 間隙在姿勢(shì)位時(shí)，正常情況下，牙自然分開，保持前大后小的楔狀隙，約 24mm，此間隙成為息止牙合 間隙。MPP（二）垂直距離與息止牙合 間隙垂直距離（vertical dimension）也稱為下頜姿勢(shì)位時(shí)的面下三分之一高度，臨床上以鼻底到軟組織頦下點(diǎn)之間的距離表示。MPP垂直距離（vertical dimension）也稱為下頜姿MPP（三）姿勢(shì)位的意義1）姿勢(shì)位維持息止 牙合 間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象，對(duì)維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。2） In this position the teeth can be quickly and ef

11、fectively brought together for immediate function.MPP（三）姿勢(shì)位的意義1）姿勢(shì)位維持息止 牙合 間隙是口 下頜姿勢(shì)位定義 垂直距離與息止牙合 間隙 下頜姿勢(shì)位生理意義下頜姿勢(shì)位MPP小結(jié) 下頜姿勢(shì)位定義下頜姿（一）ICP與RCP（二）ICP與MPP第四節(jié) 三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系CRICPRCPMPP下頜肌力閉合道（一）ICP與RCP第四節(jié) 三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系CRIC 1）一致性：RCP=ICP（10%）稱為“一位”（一）ICP與RCP的關(guān)系 1）一致性：RCP=ICP（10%）（一）ICP與RC2）協(xié)調(diào)性：可稱為“二位” (90%) 3

12、）不協(xié)調(diào)性：RCP到ICP有牙合 障礙，偏滑長(zhǎng)正中（long centric）:RCP直向前滑動(dòng)1mm到ICP，此距離為長(zhǎng)正中2）協(xié)調(diào)性：可稱為“二位” (90%) 3）不協(xié)調(diào)性：RCP（二）MPP與ICP的關(guān)系（二）MPP與ICP的關(guān)系一致性（一位）協(xié)調(diào)性（二位）不協(xié)調(diào)性：牙合障礙RCPICPMPP三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系ICP-RCP-MPP小結(jié)一致性（一位）協(xié)調(diào)性（二位）不協(xié)調(diào)性：牙合障礙RCPICPM第五節(jié) 前伸牙合 頜位與側(cè)牙合 頜位（一）前伸牙合 頜位1. 前伸牙合 頜位指下頜相對(duì)于上頜位于ICP前方的下頜位置。2. 對(duì)刃頜位指下頜向前運(yùn)動(dòng)到上、下頜前牙切緣相對(duì)時(shí)下頜的位置，它是前牙

13、咬切食物時(shí)下頜的一個(gè)功能性位置。3. 最大前伸頜位指下頜前伸至最大前伸位并保持咬合接觸時(shí)的頜位，此時(shí)只有后牙接觸，前牙不接觸。第五節(jié) 前伸牙合 頜位與側(cè)牙合 頜位（一）前伸牙合 （二）側(cè)牙合 頜位1.下頜在保持一側(cè)上、下頜牙接觸的同時(shí)向該側(cè)移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所有下頜的位置都稱為側(cè)牙合 頜位，其中下頜移向側(cè)為工作側(cè)，對(duì)側(cè)為非工作側(cè)。2. 側(cè)方運(yùn)動(dòng)中，尖對(duì)尖位是后牙發(fā)揮咀嚼功能的起始咬合接觸位。3. 從尖對(duì)尖位下頜還可以繼續(xù)向外側(cè)移動(dòng)至最大側(cè)向運(yùn)動(dòng)的位置，稱為最大側(cè)向頜位。（二）側(cè)牙合 頜位最大前伸牙合 頜位前伸牙合 頜位對(duì)刃頜位前伸牙合 頜位側(cè)牙合 頜位側(cè)牙合 頜位最大側(cè)向頜位前伸-側(cè)向牙合 位小

14、結(jié)最大前伸牙合 頜位前伸牙合 頜位對(duì)刃頜位前伸牙合 頜位下頜運(yùn)動(dòng)第六節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過(guò)相應(yīng)肌收縮活動(dòng)而完成的。下頜運(yùn)動(dòng)是否正常是評(píng)價(jià)口頜系統(tǒng)功能的重要內(nèi)容之一。下頜運(yùn)動(dòng)第六節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過(guò)相應(yīng)肌收一、下頜運(yùn)動(dòng)的形式、范圍及意義（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式開閉口運(yùn)動(dòng)2.側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)3.前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)一、下頜運(yùn)動(dòng)的形式、范圍及意義（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式開閉口運(yùn)動(dòng)1.開閉口運(yùn)動(dòng)（1）RCP起始的開口運(yùn)動(dòng)2025mm轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)1.開閉口運(yùn)動(dòng)（1）RCP起始的開口運(yùn)動(dòng)2025mm轉(zhuǎn)動(dòng)、1.開閉口運(yùn)動(dòng)（2）ICP或MPP起始的開口運(yùn)動(dòng)從ICP或MPP張口至最大開

15、口位，髁突的運(yùn)動(dòng)一開始就是滑動(dòng)兼轉(zhuǎn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，若繼續(xù)開口，則為單純轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)1.開閉口運(yùn)動(dòng)（2）ICP或MPP起始的開口運(yùn)動(dòng)從ICP或M（3）開口運(yùn)動(dòng)的力：舌骨上肌群，翼外肌下頭。（4）閉口運(yùn)動(dòng)：開口運(yùn)動(dòng)的逆過(guò)程。（5）閉口運(yùn)動(dòng)的力：顳肌、咬肌及翼內(nèi)肌收縮； 翼外肌上頭。（3）開口運(yùn)動(dòng)的力：舌骨上肌群，翼外肌下頭。（6）開閉口運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志 雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均勻一致； 關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)響聲，無(wú)彈跳現(xiàn)象； 頜面部無(wú)痛； 下頜頦部運(yùn)動(dòng)不偏斜，無(wú)前伸動(dòng)作； 開口度為40mm以上。（6）開閉口運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志 雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均勻一致；2. 側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)（1）側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)（2）Bennett運(yùn)動(dòng)和

16、Bennett角（G） Bennett運(yùn)動(dòng)是指下頜的整體側(cè)方位移。由于下頜側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)為一種非對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)方向并不一致，工作側(cè)髁突以轉(zhuǎn)動(dòng)為主，向外側(cè)運(yùn)動(dòng)幅度約3mm的范圍，而非工作側(cè)髁突向前內(nèi)下滑行，其運(yùn)動(dòng)軌跡與矢狀面形成夾角，稱為Bennett角（G）。2. 側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)非工作側(cè)工作側(cè)Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角非工作側(cè)工作側(cè)Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角 1）工作側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自該側(cè)顳肌后束的收縮，同時(shí)該側(cè)的翼外肌上頭收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤。 3 2）非工作側(cè)髁突向前、內(nèi)、下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自該側(cè)下翼外肌下頭和翼內(nèi)肌的收縮。 4 3）非工作側(cè)髁突返回牙

17、尖交錯(cuò)位的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力主要來(lái)自非工作側(cè)顳肌和咬肌的收縮。（3）側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力 1）工作側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自該側(cè)顳肌后束的收縮，同（4）側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志：頦部運(yùn)動(dòng)范圍約10mm；Bennett角約20；整個(gè)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。（4）側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志：下頜從牙尖交錯(cuò)位沿上切牙舌面向前下運(yùn)動(dòng)，到達(dá)上下切牙切緣相對(duì)的位置即切牙合 位，或其逆過(guò)程稱為前伸咬合運(yùn)動(dòng)，為前牙咬切食物的主要功能形式。前伸 后退 下頜從牙尖交錯(cuò)位順后牙牙尖斜面引導(dǎo)，向后下方至后退接觸位的運(yùn)動(dòng)。一般運(yùn)動(dòng)范圍為1mm左右。3.前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)（1）前伸與后退咬合下頜從牙尖交錯(cuò)位沿上切牙舌面向前下運(yùn)動(dòng)，到達(dá)上下切牙切緣相對(duì) （2）切

18、道斜度：在前伸咬合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，下頜切牙運(yùn)行的軌跡與眶耳平面所成的角度稱為切道斜度（incisal path inclination），正常約為45 60左右。 通常切道斜度與上切牙切端的舌側(cè)斜度是相一致的。切道斜度與覆牙合 程度成正比，與覆蓋程度呈反比. （2）切道斜度：（3）髁道斜度： 下頜在前伸咬合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡與眶耳平面所成的角度稱為髁道斜度（condylar path inclination），由于髁突和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運(yùn)動(dòng)較為復(fù)雜，影響髁道斜度的因素較多，因此髁道斜度是多變的，有一定的生理可變范圍。（3）髁道斜度： 下頜在前伸咬合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的髁

19、突向前下滑動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自翼外肌下頭的收縮，咀嚼肌和翼內(nèi)肌的部分纖維也參與下頜的前伸咬合運(yùn)動(dòng) 下頜從前伸位返回時(shí)與前伸運(yùn)動(dòng)相反，主要由顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完成翼外肌上頭收縮起穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤的作用（4）前伸咬 合運(yùn)動(dòng)的力 后退咬合運(yùn)動(dòng)的力：顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完 成，翼外肌上頭也收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤。髁突向前下滑動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自翼外肌下頭的收縮，下頜從前伸位返（5）前伸咬合運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志：雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均勻一致;關(guān)節(jié)無(wú)雜音；頜面部無(wú)疼痛不適；運(yùn)動(dòng)對(duì)稱無(wú)偏斜（6）后退咬合：前伸咬合的逆運(yùn)動(dòng)（5）前伸咬合運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志：（6）后退咬合：前伸咬合的逆（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍及意義下頜在各個(gè)方向上

20、的極限運(yùn)動(dòng)稱為下頜邊緣運(yùn)動(dòng)，通常下頜的生理活動(dòng)并不達(dá)到這一邊緣運(yùn)動(dòng)的邊界，而是在邊緣運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)。（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍及意義下頜在各個(gè)方向上的極限運(yùn)動(dòng)稱為下頜 矢狀面 水平面 冠狀面(vertical plane) (transverse plane) (coronal plane)日常生活中的咀嚼、言語(yǔ)等功能性運(yùn)動(dòng)，均包含在邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的范圍內(nèi)。通常以下頜運(yùn)動(dòng)中切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行描述。為便于理解，可將下頜運(yùn)動(dòng)分解為三維方向（矢狀面、水平面和冠狀面）上的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。 矢狀面 水平面 冠狀面(vertical plane) (邊緣性運(yùn)動(dòng)（border movement） 為下頜向各個(gè)方向所能做的最大

21、范圍的運(yùn)動(dòng)，代表了下頜、顳下頜關(guān)節(jié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛力。1. 邊緣運(yùn)動(dòng)（envelope of motion）邊緣性運(yùn)動(dòng)（border movement） 為下頜向各個(gè)方ICP：牙尖交錯(cuò)位RCP：后退接觸位E：最大開口位L：向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位F：最大前伸位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)的空間范圍（瑞典式香蕉圖）ICP：牙尖交錯(cuò)位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)的空間范圍（瑞典式香蕉圖）ICP：牙尖交錯(cuò)位PP：姿勢(shì)位E：最大開口位L：向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位E：最大開口位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)冠狀面投影圖ICP：牙尖交錯(cuò)位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)冠狀面投影圖切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡矢狀面觀-Po

22、sselt圖1：后界2: 前界3: 上界4: 功能運(yùn)動(dòng)1：后界MR:咀嚼運(yùn)動(dòng)咬合范圍E:向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位F:最大前伸位D:向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位IEC:對(duì)刃牙合 位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)水平面投影圖CR:后退接觸位CO:牙尖交錯(cuò)位MR:咀嚼運(yùn)動(dòng)咬合范圍E:向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位F:最大前伸叩齒運(yùn)動(dòng)（tapping movement） 即習(xí)慣性小開閉運(yùn)動(dòng)，是一種無(wú)意識(shí)進(jìn)行的開閉口運(yùn)動(dòng)，與口頜系統(tǒng)下頜運(yùn)動(dòng)中神經(jīng)肌肉記憶型的反復(fù)強(qiáng)化有關(guān)。叩齒運(yùn)動(dòng)的頻率、穩(wěn)定性以及速度大小反映了該系統(tǒng)各組成部分之間的協(xié)調(diào)性。2. 叩齒運(yùn)動(dòng)（tapping movement）叩齒運(yùn)動(dòng)（tapping movement）

23、即習(xí)慣即使在同一個(gè)體，由于咀嚼食物的性質(zhì)和數(shù)量的不同以及咀嚼所處的時(shí)相不同，其軌跡的形態(tài)均有差異。屬于下頜的功能運(yùn)動(dòng)（functional movement），冠狀面上切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡呈滴淚狀，但存在個(gè)體差異。咀嚼運(yùn)動(dòng)3. 咀嚼運(yùn)動(dòng)（chewing movement）即使在同一個(gè)體，由于咀嚼食物的性質(zhì)和數(shù)量的不同以及咀嚼所處的 二、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng) 肌肉The controlling elements of mandibular movement 二、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)其中，第、兩個(gè)制約因素即雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)是解剖性因素，相對(duì)固定，一般情

24、況下不會(huì)改變，對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)的范圍和方式有重要制約作用；第因素也屬解剖性因素，可在一定范圍內(nèi)因自然的變化與醫(yī)源性改變而發(fā)生變化；第因素神經(jīng)肌肉因素是一個(gè)因受牙周、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶等多種結(jié)構(gòu)中感受器的反饋調(diào)節(jié)作用而靈活多變的因素?？谇唤馄蕦W(xué)：頜位與下頜運(yùn)動(dòng)課件 三、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制 （一）上行傳導(dǎo)路（二）下行傳導(dǎo)路 三、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制 （一）上行傳導(dǎo)路大腦皮層丘腦 基底核團(tuán)小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干 下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制中樞示意圖大腦皮層丘腦 基底核團(tuán)小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干 下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制【一】上行傳導(dǎo)路 感受器 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺(jué)核、對(duì)側(cè)丘腦 外側(cè)核三級(jí)神經(jīng)元 中央后凹下部 來(lái)自顳下頜關(guān)

25、節(jié)、肌梭及牙周膜本體感受器深感覺(jué)的傳導(dǎo)通 路尚不十分清楚 【二】下行傳導(dǎo)路 皮質(zhì)腦干束 內(nèi)囊膝部、中腦、腦橋 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維 咀嚼肌【一】上行傳導(dǎo)路牙周膜中的感受器咀嚼肌中的感受器顳下頜關(guān)節(jié)的感受器牙髓中的感受器與下頜運(yùn)動(dòng)有關(guān)的感受器(The receptors related to mandibular movement) 牙周膜中的感受器咀嚼肌中的感受器顳下頜關(guān)節(jié)的感受器牙髓中與下閉頜反射開頜反射下頜卸載反射水平頜反射牽張反射四、下頜運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)反射活動(dòng) 閉頜開頜下頜卸水平頜牽張四、下頜運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)反射活動(dòng) 1.閉頜 反射是一種升頜肌的一種牽張反射。閉頜反射可用來(lái)檢查

26、有關(guān)反射中樞的功能狀態(tài)。 2. 開頜 反射是一種受傷害后引起的保護(hù)性反射，其意義在于調(diào)節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性。 1.閉頜 是一種升頜肌的一種牽張反射。 2. 開頜 開頜反射的神經(jīng)反射通路示意圖2. 開頜反射 開頜反射的神經(jīng)反射通路示意圖2. 開頜反射 由于升頜肌活動(dòng)的突然降低和降頜肌活動(dòng)升高產(chǎn)生的是一種保護(hù)性反射。3.下頜卸 載反射開頜反射較牽拉反射涉及更多地肌群，是多突觸反射，在開頜反射過(guò)程中，閉口肌群的活動(dòng)受到限制，而二腹肌和翼外肌的活動(dòng)等增強(qiáng)。4.水平頜反射 由于升頜肌活動(dòng)的突然降低和降頜肌活動(dòng)升高產(chǎn)生的是一種保護(hù)性 5. 牽張反射(stretch reflex)牽張反射是持續(xù)緩慢牽拉肌腱時(shí)

27、發(fā)生的肌緊張，也稱為緊張性牽張反射。下頜姿勢(shì)位時(shí)下頜因重力作用有下垂趨勢(shì)，導(dǎo)致升頜肌纖維受拉伸，其中的肌梭由此而興奮，發(fā)放沖動(dòng)至腦干、中樞，引起部分和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)興奮。 5. 牽張反射(stretch reflex)小 結(jié)RCP開口運(yùn)動(dòng) ICP或MPP起始的開口運(yùn)動(dòng) 開閉口運(yùn)動(dòng)的正常標(biāo)志開閉口運(yùn)動(dòng)小 結(jié)開閉口運(yùn)動(dòng)側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng) Bennett運(yùn)動(dòng)和Bennett角側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志 側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)前伸咬合運(yùn)動(dòng) 切道斜度（incisal path inclination） 髁道斜度（condylar path inclination） 前伸運(yùn)動(dòng)咬合正常的標(biāo)志后退咬合運(yùn)動(dòng)前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng)前伸咬合運(yùn)動(dòng)前伸與后退咬合運(yùn)動(dòng) 邊緣運(yùn)動(dòng)：下頜向各方向的最大范圍 2、下頜運(yùn)動(dòng)范圍 叩齒運(yùn)動(dòng)：無(wú)意識(shí)進(jìn)行的開閉口運(yùn)動(dòng) 咀嚼運(yùn)動(dòng)：下頜的功能運(yùn)動(dòng) 右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié) 左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié) 3、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素 因素 神經(jīng)肌肉因素 上行傳導(dǎo)路 下行傳導(dǎo)路4、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制 5、下頜運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)反射活動(dòng)：閉頜反射、 開頜反射、下頜卸載反射、水平頜反射、 牽張反射等。 上行傳導(dǎo)路4、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制 5、下頜運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)反射 直接觀察法 電子描記法機(jī)械描記法記錄方法第七節(jié) 下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法 直接觀察法 電子描記法機(jī)械描