慢性病綜合防治工作總結(jié)

1、第 頁(yè)慢性病綜合防治工作總結(jié)一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 （一）居民健康檔案管理 建立居民健康檔案，使國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)峻精神障礙患者等人群為重點(diǎn)，通過(guò)上門(mén)隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截止xxxx年xx月xx日，累計(jì)建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.x%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標(biāo)。個(gè)別社區(qū)建檔率還未達(dá)標(biāo)。檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動(dòng)態(tài)運(yùn)用率xx.x%。 （二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理 xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)

2、范管理高血壓xxxxx人，規(guī)范管理率xx.x%，血壓限制人數(shù)xxxxx人，限制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人，規(guī)范管理率為xx.x%，血糖限制xxxx人，限制率為xx.x%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到xx%的要求，限制率均達(dá)到xx%以上。 （三）老年人管理 xxxx年老年人建檔人數(shù)xxxxx，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人體檢xxxxx人，老年人健康管理率有x家社區(qū)未達(dá)標(biāo)，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達(dá)標(biāo)。 二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作 xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，根據(jù)年初制定的工作方案有序開(kāi)展

3、。 （一）xx歲以上人群首診測(cè)血壓覆蓋率xxx%，首診測(cè)血壓率xx.xx%。重點(diǎn)科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門(mén)診等科室。對(duì)篩查出來(lái)的高危人群都進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及隨訪管理工作。 （二）全縣成立了xx個(gè)慢性病患者自我管理小組，通過(guò)慢性病自我管理小組活動(dòng)的開(kāi)展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識(shí)，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和限制率。 （三）全縣建立xx家健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，均對(duì)發(fā)覺(jué)的高危人群進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)，表格登記填寫(xiě)完整。 （四）高危人群的發(fā)覺(jué)和管理工作:目前高危人群數(shù)量浩大，全部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)發(fā)覺(jué)的全部高危人群根據(jù)實(shí)施方案的要求開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和隨訪，只能開(kāi)

4、展部分高危人群的監(jiān)測(cè)工作。 （五）心腦血管事務(wù)報(bào)告工作:全縣心腦血管報(bào)告工作開(kāi)展覆蓋率xxx%，對(duì)發(fā)覺(jué)的急性心腦血管疾病事務(wù)報(bào)告率大xx%以上。xxxx年共報(bào)告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。 三、慢病防治宣揚(yáng)教化工作開(kāi)展?fàn)顩r 充分利用“x.xx國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日”、“全民健康生活方式日”、“全國(guó)愛(ài)牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等慢病宣揚(yáng)日上街宣揚(yáng)，并通過(guò)在電視、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣揚(yáng)資料、組織義診等形式向廣

5、闊群眾宣揚(yáng)普及慢性病防治學(xué)問(wèn)，促進(jìn)大眾健康行為的形成。xxxx年慢性病宣揚(yáng)共設(shè)立詢問(wèn)臺(tái)xx余個(gè)，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣揚(yáng)手冊(cè)等多種資料近 x萬(wàn)余份，接受群眾詢問(wèn)服務(wù) xxx多人次，義診xxxx余人次， 深受廣闊群眾歡迎。對(duì)普及慢病防治學(xué)問(wèn)和提高全民的自我愛(ài)護(hù)意識(shí)起到了主動(dòng)促進(jìn)作用。 四、主動(dòng)開(kāi)展慢病工作督導(dǎo)、考核 為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開(kāi)展慢病工作，縣疾控中心每個(gè)季度對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級(jí)三家托管醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。 五、加大培訓(xùn)力度 xxxx年全年共舉辦慢性病綜

6、合培訓(xùn)班x期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)、嚴(yán)峻精神障礙項(xiàng)目、癲癇項(xiàng)目和心血管病高危干預(yù)項(xiàng)目等多項(xiàng)慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)共參與人員xxx人次。通過(guò)培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)慢性病專業(yè)隊(duì)伍實(shí)力和工作水平。 六、存在問(wèn)題 （一）慢病防治隊(duì)伍力氣薄弱，村級(jí)慢病管理人員素養(yǎng)較差，人員年齡偏大，接受實(shí)力較低。 （二）社區(qū)人員變動(dòng)頻繁，工作連接不上，嚴(yán)峻影響工作進(jìn)度。 （三）縣級(jí)綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和慢性病各項(xiàng)工作，對(duì)托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作支配不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站xxxx年工作指標(biāo)未完成，嚴(yán)峻影響了全縣的各項(xiàng)工作任

7、務(wù)。 七、建議 （一）縣級(jí)綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院切實(shí)做好對(duì)社區(qū)和村級(jí)工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績(jī)效考核工作落到實(shí)處。 （二）必需加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實(shí)慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的主動(dòng)性，以保證各項(xiàng)工作的順當(dāng)開(kāi)展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。 （三）切實(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開(kāi)展重點(diǎn)人群隨訪工作。 （四）根據(jù)安排開(kāi)展重點(diǎn)人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。 （五）要進(jìn)一步加大宣揚(yáng)教化力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡(jiǎn)短明白的公益性電視宣揚(yáng)節(jié)目，在電視臺(tái)增加播放時(shí)間和頻次，盡快使社會(huì)公眾正常了解慢性病的危害和防治學(xué)問(wèn)，提高群眾的自我保健意識(shí)和實(shí)力。 （六）

8、加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。 慢性病綜合防治工作總結(jié)2 根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）的要求，及疾控中心xxxx年慢性病綜合防治安排的內(nèi)容，我中心開(kāi)展以高血壓、糖尿病為主的慢性病和老年人保健管理、隨訪和干預(yù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下： 一、規(guī)范有序開(kāi)展慢病管理工作 （一）居民健康檔案管理 截止xxxx年xx月xx日，我縣累計(jì)建立紙質(zhì)健康檔案xxxxxx份，建檔率為xx.xx%，累計(jì)建立電子健康檔案xxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率未達(dá)到規(guī)范要求的xx%。 檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案xxxx

9、x份，檔案動(dòng)態(tài)運(yùn)用率xx.xx%，未達(dá)到規(guī)范要求xx%。 （二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理 1.高血壓、糖尿病健康管理狀況 截止xx月xx日，全縣共管理高血壓患者xxxxx，糖尿病患者xxxx，根據(jù)基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求，高血壓健康管理率達(dá)到xx%以上，糖尿病健康管理率xx%，全縣高血壓健康管理率達(dá)到xx.xx%，糖尿病健康管理率xx.xx%，兩項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到規(guī)范要求。高血壓、糖尿病健康管理率均未達(dá)標(biāo)主要緣由是城市社區(qū)檢出率較低，影響全縣指標(biāo)未完成。 2.高血壓、糖尿病規(guī)范管理狀況 高血壓規(guī)范管理率除x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團(tuán)結(jié)社區(qū)外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)xx%以上。糖尿病的規(guī)范管理率除暖泉

10、農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生院、x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團(tuán)結(jié)社區(qū)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)。規(guī)范率未達(dá)標(biāo)的主要緣由是年檢表健康評(píng)價(jià)、危急因素限制填寫(xiě)不規(guī)范，存在空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，電子與紙質(zhì)不一樣，血壓、血糖值限制不滿足時(shí)未剛好建議轉(zhuǎn)診，增加隨訪次數(shù)。 3.高血壓、糖尿病血壓、血糖限制狀況 高血壓和糖尿病限制率均要求達(dá)到xx%以上，全縣高血壓除x衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院限制率未達(dá)標(biāo)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)，糖尿病除居安社區(qū)、x衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)均建立高血壓、糖尿病患者花名冊(cè)及轄區(qū)居民臺(tái)賬，但多數(shù)臺(tái)賬數(shù)據(jù)與實(shí)際檔案數(shù)不一樣。 （三）老年人管理 根據(jù)公共衛(wèi)生管理服務(wù)要求，老年人管理率要求

11、達(dá)到xx%以上，老年人健康管理率除x衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)緣由是年檢率較低。老年人管理中存在的共性問(wèn)題是老年人年檢率比較低，年檢表填寫(xiě)不規(guī)范、存在空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)錯(cuò)誤，紙質(zhì)年檢表與電子信息不一樣，所管轄的地區(qū)老年人底數(shù)不清，工作嚴(yán)峻滯后。 （四）檔案管理 社區(qū)、衛(wèi)生院檔案都能夠統(tǒng)一歸管理，分類存放，標(biāo)簽?zāi)?，檔案放置整齊。 （五）慢病防治學(xué)問(wèn)培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)所管轄村衛(wèi)生室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，資料齊全。 （六）慢性病督導(dǎo)和考核 縣醫(yī)院對(duì)所管轄的社區(qū)開(kāi)展督導(dǎo)和考核工作，中醫(yī)院雖開(kāi)展督導(dǎo)考核，但工作流于形式，督導(dǎo)記錄書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)潔，考核工具表不完善，保健院對(duì)所管理的兩個(gè)社區(qū)

12、開(kāi)展督導(dǎo)考核，資料完整。 （七）慢性病報(bào)表 各別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)由于報(bào)表人員責(zé)任心不強(qiáng)，每月都存在報(bào)表不剛好、出現(xiàn)邏輯錯(cuò)等。 二、主動(dòng)開(kāi)展慢病工作督導(dǎo)、考核 為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開(kāi)展慢病工作，縣疾控中心每個(gè)季度對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。 三、宣揚(yáng)、培訓(xùn) 全年共舉辦慢性病培訓(xùn)班x期，縣鄉(xiāng)級(jí)共參與人員xxx人次。共舉辦慢性病宣揚(yáng)日宣揚(yáng)活動(dòng)x期，發(fā)放宣揚(yáng)資料x(chóng)xxx份，詢問(wèn)人數(shù)xxx人次。 四、存在問(wèn)題 （一）慢病防治隊(duì)伍力氣薄弱，村級(jí)慢病管理人員素養(yǎng)較查，人員年齡偏大，接受實(shí)力較低。 （二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社

13、區(qū)普遍存在人員更換平凡，工作不能很好連接，造成工作滯后。 （三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在未扎實(shí)開(kāi)展重點(diǎn)人群年檢工作，好多項(xiàng)目不檢測(cè)，紙質(zhì)造假，以至于造成檔案不真實(shí)。 五、建議 （一）各單位請(qǐng)盡快開(kāi)展入戶摸底工作，提高建檔覆蓋率，加快電子檔案的錄入工作。 （二）縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院切實(shí)做好對(duì)村級(jí)工作的督導(dǎo)考核，把考核工作落到實(shí)處。 （三）切實(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開(kāi)展重點(diǎn)人群隨訪工作。 （四）扎實(shí)開(kāi)展重點(diǎn)人群年檢工作，提高管理率及真實(shí)性。 （五）加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)慢病管理人員的培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，規(guī)范填寫(xiě)年檢表及隨訪表。 （六）剛好上報(bào)慢性報(bào)表，并確保報(bào)表精確性、完整性。 慢性病綜合防治工作

14、總結(jié)3 根據(jù)xx區(qū)20 xx年重點(diǎn)疾控工作支配和縣疾控中心20 xx年慢性病綜合防治安排，依照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下: 一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 （一）居民健康檔案管理 建立居民健康檔案，使國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)峻精神障礙患者等人群為重點(diǎn)，通過(guò)上門(mén)隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至20 xx年xx月xx日，累計(jì)建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率已

15、達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標(biāo)。檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動(dòng)態(tài)運(yùn)用率xx.xx%。 （二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理 20 xx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率xx.xx%，血壓限制人數(shù)xxxxx人，限制率xx.xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xxx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為xx.xx%，血糖限制xxxx人，限制率為xx.xx%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到xx%的要求，限制率均達(dá)到xx%以上。 （三）老年人管理 2

16、0 xx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數(shù)xxxxx，健康管理率xx.xx%，已達(dá)到基本公共衛(wèi)生考核xx%的指標(biāo)要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教化的老年人xxxx人。 二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作 20 xx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，根據(jù)年初制定的工作方案有序開(kāi)展。 （一）xx歲以上人群首診測(cè)血壓覆蓋率xxx%，首診測(cè)血壓率xx.xx%。重點(diǎn)科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門(mén)診等科室。對(duì)篩查出來(lái)的高危人群都進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及隨訪管理工作。 （二）全縣成立了xx個(gè)慢性病患者自我管理小組，通過(guò)慢性病自我管理小組活動(dòng)的開(kāi)展，加強(qiáng)了慢性病患者自我

17、管理意識(shí)，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和限制率。 （三）全縣建立xx家健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，均對(duì)發(fā)覺(jué)的高危人群進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)，表格登記填寫(xiě)完整。 （四）高危人群的發(fā)覺(jué)和管理工作:目前高危人群數(shù)量浩大，全部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)發(fā)覺(jué)的全部高危人群根據(jù)實(shí)施方案的要求開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和隨訪，只能開(kāi)展部分高危人群的監(jiān)測(cè)工作。 （五）心腦血管事務(wù)報(bào)告工作:全縣心腦血管報(bào)告工作開(kāi)展覆蓋率xxx%，對(duì)發(fā)覺(jué)的急性心腦血管疾病事務(wù)報(bào)告率大xx%以上。20 xx年共報(bào)告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內(nèi)出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主

18、。 三、慢性病防治宣揚(yáng)教化工作開(kāi)展?fàn)顩r 充分利用“x.xx國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日”、“全民健康生活方式日”、“全國(guó)愛(ài)牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等慢性病宣揚(yáng)日上街宣揚(yáng)，并通過(guò)在電視、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣揚(yáng)資料、組織義診等形式向廣闊群眾宣揚(yáng)普及慢性病防治學(xué)問(wèn)，促進(jìn)大眾健康行為的形成。 20 xx年慢性病宣揚(yáng)共設(shè)立詢問(wèn)臺(tái)xx個(gè)，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣揚(yáng)手冊(cè)等多種資料近x萬(wàn)余份，接受群眾詢問(wèn)服務(wù)xxx多人次，義診xxx余人次，深受廣闊群眾歡迎。對(duì)普及慢性病防治學(xué)問(wèn)和提高全民的自我愛(ài)護(hù)意識(shí)起到了主動(dòng)促進(jìn)作用。 四、主動(dòng)開(kāi)展慢性病工作督導(dǎo)、考核 為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開(kāi)展慢性病工作，縣疾控中心每個(gè)季度對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級(jí)三家托管醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。 五、加大培訓(xùn)力度 20 xx年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班x期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)、嚴(yán)峻精神障礙項(xiàng)目、癲癇項(xiàng)目和心血管病高危