睪丸鞘膜積液臨床路徑標準住院流程及表單（縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院適用）

1、 睪丸鞘膜積液臨床路徑標準住院流程及表單一、睪丸鞘膜積液臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）。行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜

2、積液疾病編碼。 2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備2天。1.術(shù)前必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片X線檢查、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：性激素測定、甲胎蛋白（AFP）測定等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。（1）推薦

3、使用頭孢唑林鈉靜脈注射或靜脈滴注： = 1 * GB3 成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； = 2 * GB3 兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥； = 3 * GB3 對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用； = 4 * GB3 使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： = 1 * GB3 成人：0.75g-1.5g/次，一日二次； = 2 * GB3 兒童：平均一日劑量為60mg/kg，嚴重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予； = 3 * GB3 腎功能不全患者按照肌酐清除

4、率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； = 4 * GB3 對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用； = 5 * GB3 使用本藥前須進行皮試。（3）頭孢呋辛鈉過敏者建議應(yīng)用環(huán)丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。2.預(yù)防性使用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥

5、物。（八）手術(shù)日為入院3天。1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。2.手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可XX至48小時。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）止痛藥物、止血藥物。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）退出、變異原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需

6、要進一步診治，導(dǎo)致住院時間XX、費用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。（十二）參考費用標準：單側(cè)手術(shù)3000元，雙側(cè)手術(shù)4000元。二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單適用對象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日 5-6天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后

7、第2-3天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下地活動觀察病情上級醫(yī)師查房（判定是夠退出路徑）觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄定期復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)睪丸鞘膜積液護理三級護理飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查凝血功能胸部X線檢查、心電圖手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：睪丸鞘膜積液術(shù)后護理常規(guī)睪丸鞘膜積液護理一級護理6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食臨時醫(yī)囑：麻醉用藥抗菌藥物根據(jù)病情出入量考慮靜脈輸液治療長期醫(yī)囑：睪丸鞘膜積液術(shù)后護理常規(guī)睪丸鞘膜積液護理二級護理拔傷口引流條、抬高陰囊臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情出入量考慮靜脈輸液治療出院醫(yī)囑：今日出院主要護理工作入院介