新醫(yī)院財務制度解讀20110517-1衛(wèi)生部培訓

1、 程薇北京中醫(yī)藥大學管理學院新?醫(yī)院財務制度?要點解讀教授、副院長提綱一、修訂背景二、新制度修訂的思路及亮點三、新制度主要內(nèi)容深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求 1財政科學化、精細化管理提出新要求 2醫(yī)院科學發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要 3原有的醫(yī)院財務制度存在局限性， 需要修訂完善4一、修訂背景落實醫(yī)改有關精神嚴格醫(yī)院預算和收支管理加強成本核算與控制 定期開展醫(yī)療服務成本測算科學考評醫(yī)療服務效率 全面推行醫(yī)院信息公開制度接受社會監(jiān)督 醫(yī)改意見和實施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制；推進其補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和

2、運行監(jiān)督。 財政預算管理制度改革國庫集中收付政府收支分類收支兩條線改革部門預算政府采購績效評價1998年我國明確提出建立公共財政框架 根本構(gòu)建了適應社會主義市場經(jīng)濟體制、與國際慣例相接軌的預算管理體制框架預算管理科學化、精細化程度不斷提高 醫(yī)院科學開展、加強內(nèi)部管理的迫切需要 既要核算預算資金的收付；又要核算業(yè)務收支的損益；既要滿足內(nèi)部-科室本錢核算，又要滿足外部-核算診次本錢和床日本錢。工程本錢、單病種本錢核算。 醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療效勞等主營業(yè)務活動，還要反映臨床教學、科學試驗等活動。同時醫(yī)院集團化管理、托管、特需醫(yī)療效勞等經(jīng)濟行為，也對財務管理、會計核算提出了新要求。 醫(yī)院經(jīng)濟活動多樣化

3、醫(yī)院核算日趨復雜化 為到達提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，標準醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)院應通過預算管理、本錢核算、績效考核提高醫(yī)院的管理水平。 要求財務會計人員從核算型向財務管理型轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理要求精細化 現(xiàn)行制度的不適用性歷史意義25341預算約束力不強缺少嚴格的預算制約機制和具體措施對本錢核算的相關規(guī)定過于籠統(tǒng)本錢對象的劃分不夠科學，缺乏指導性醫(yī)藥分開核算不符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律，也強化了藥品收支的作用財務報告與分析體系不夠完善缺少財政補助收支明細表、根本建設收入支出表、現(xiàn)金流量表等報表和必要的財務分析指標對負債、對外投資以及固定資產(chǎn)購置等缺乏嚴格控制影響公立醫(yī)院的公益性改革總體思路 家底要摸清 監(jiān)管要到

4、位 鼓勵要跟上8二、?醫(yī)院財務制度?修訂的主要思路及亮點一根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。 二落實醫(yī)改意見，強化預算約束。 三完善財務管理體制，標準財務行為。 四科學界定收支分類，全面真實反映 醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況。五強化本錢管理。 六完善財務報表體系，健全財務報告 與分析。?醫(yī)院財務制度?修訂的主要思路及亮點一根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差異基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生效勞及根本醫(yī)療效勞預算管控職能定位補償政策財務管理危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能預算管理和本錢核算，強調(diào)本錢管控主要用于根本建設和設備購置扶持重點學科開展符合國家規(guī)定的離退休人員費用政策

5、性虧損承擔的公共衛(wèi)生效勞任務按照國家規(guī)定核定的根本建設和設備購置人員經(jīng)費、運行經(jīng)費人才培訓和人才招聘離退休費用一根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度? 適用于政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。?醫(yī)院財務制度? 適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)院 企業(yè)事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行 制度明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用的預算管理方法，以及主管部門或舉辦單位、財政部門以及醫(yī)院等管理主體在預算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責二落實醫(yī)改意見，強化預算約束醫(yī)院和基

6、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行“統(tǒng)一領導、集中管理的財務管理體制。 三級醫(yī)院須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設置。13三完善財務管理體制，標準財務行為三完善財務管理體制，標準財務行為 在負債和大型固定資產(chǎn)購置、對外投資等方面嚴格控制 醫(yī)院原那么上不得借入非流動負債， 大型固定資產(chǎn)購置、對外投資必須經(jīng)過充分的可行性論證 按照有關規(guī)定報經(jīng)主管部門或舉辦單位和財政部門批準 嚴格結(jié)余管理實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，制定具體的業(yè)務收支結(jié)余率、次均費用等控制指標 ，超收局部應上繳國庫或財政專戶，由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于衛(wèi)生事業(yè)開展和績效考核獎勵 適度引入權(quán)責發(fā)生制公立醫(yī)院是較為特殊的事業(yè)單位 一般事

7、業(yè)單位適用的收付實現(xiàn)制難以適應醫(yī)院管理和運行開展需要在收入確認和固定資產(chǎn)后續(xù)計量等方面適度引入權(quán)責發(fā)生制核算原那么 為加強固定資產(chǎn)管理，要求固定資產(chǎn)應計提折舊四科學梳理會計要素分類資產(chǎn)負債凈資產(chǎn)收入支出取消固定基金、修購基金醫(yī)療風險基金5類支出用途收入來源醫(yī)藥收入合并表達固定資產(chǎn)凈值五本錢管理加強成本核算合理制定醫(yī)療效勞價格加強醫(yī)院運行管理績效考核進一步明確了本錢核算的原那么、對象及本錢歸集和轉(zhuǎn)移的方法將本錢控制目標、預算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績效考核的重要內(nèi)容，作為財政補助安排的重要依據(jù)為正確反映正常業(yè)務活動的本錢和管理水平，明確了在進行醫(yī)院本錢核算時不應計入本錢范圍的開支充實了本錢分析和

8、本錢控制的內(nèi)容六財務數(shù)據(jù)真實完整醫(yī)院管理者、政府部門和群眾看得到、看得懂 有利于內(nèi)部管理 醫(yī)院管理者心中有數(shù) 有利于外部監(jiān)管 審計監(jiān)督、行政監(jiān)督 輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督醫(yī)院年度財務報告應經(jīng)過注冊會計師審計財政補助收支明細表本錢費用表現(xiàn)金流量表績效考核表修訂前醫(yī)院財務、會計制度醫(yī)院財務制度 初步提出成本核算設立固定基金和修購基金適用公立醫(yī)療機構(gòu)提出預算管理要求加強成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度強化預算約束藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核算新舊制度的主要區(qū)別20三、?醫(yī)院財務制度?主要內(nèi)容醫(yī)院財務制度16章82條總 那么單位預算管理收入管理支出管理本錢管理收支結(jié)余管理流動資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無

9、形資產(chǎn)及開辦費管理對外投資管理負債管理凈資產(chǎn)管理財務清算財務報告與分析財務監(jiān)督附 那么2121第一章 總 那么共七條 制定目的制定依據(jù)適用范圍醫(yī)院性質(zhì)管理原那么和任務機構(gòu)人員財務體制22總那么制定依據(jù)：一、事業(yè)單位財務管理方面的相關文件 如：?事業(yè)單位財務規(guī)那么?財政部令第8號二、預算管理改革方面的文件。 如：?財政部關于進一步做好預算執(zhí)行工作的指導意見?財預202111號和?關于加強地方財政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知?財預2021383號。 總那么制定依據(jù)：三是醫(yī)改相關文件。主要包括：1.?中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見? 中發(fā)20216號。 2.?國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近

10、期重點實施方案 20212021年的通知?國發(fā)202112號。3.?關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見? 財社202166號。 4.?關于建立國家根本藥物制度的實施意見? 衛(wèi)藥政發(fā)202178號。 5.?關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知? 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)202120號。 總那么適用范圍：本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等 不包括城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在附那么中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。 總那么機構(gòu)人員：應設立專門的財務機構(gòu)，按

11、國家有關規(guī)定配備專職人員，會計人員須持證上崗；三級醫(yī)院須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設置總會計師是醫(yī)院行政領導成員，協(xié)助醫(yī)院院長工作，直接對醫(yī)院院長負責?？倳嫀熃M織領導本醫(yī)院的財務管理、本錢管理、預算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析和決策。 總那么財務體制：醫(yī)院實行“統(tǒng)一領導、集中管理的財務管理體制。醫(yī)院的財務活動在醫(yī)院負責人及總會計師領導下，由醫(yī)院財務部門集中管理第二章 單位預算管理共九條預算的定義管理方法管理要求預算編制預算審核預算執(zhí)行預算調(diào)整決算編報分析、考核單位預算管理管理辦法第九條規(guī)定：國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余

12、按規(guī)定使用”的預算管理辦法地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。 定項補助的具體項目和標準，由同級財政部門會同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關規(guī)定確定98制度“國家對醫(yī)院實行核定收支、定額或定項補助、超支不補、結(jié)余留用的預算管理辦法”。 一核定收支。衛(wèi)生主管部門和財政部門根據(jù)醫(yī)院的特點、事業(yè)開展方案、工作任務、財務狀況以及財政補助政策，對醫(yī)院編報的全年收入和支出預算予以核定。 二定項補助。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生效勞需求、收支狀況、財政保障能力等情況，按照一定標準對醫(yī)院的某些支出工程給予財政補助。定項

13、補助主要用于醫(yī)院基建、設備購置等方面。 三超支不補。醫(yī)院的收支預算經(jīng)財政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對超支局部財政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補助。 四結(jié)余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結(jié)余應按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專項補助結(jié)余應按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳的醫(yī)院應按規(guī)定將超收局部上繳財政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)開展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳局部外，結(jié)余的其他局部可留歸醫(yī)院，按國家有關規(guī)定用于事業(yè)開展，不得隨意調(diào)整用途。單位預算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實行全面預算管理,建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算

14、、分析和考核等制度規(guī)范了醫(yī)院在預算管理方面的基本職責，提出了預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整的基本要求。 ?98制度?全面預算管理的要求主要表達在： 一是預算管理內(nèi)容要全面。明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預算管理。 二是預算管理過程要全面。醫(yī)院應建立健全預算管理制度，對預算預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實施的全過程進行有效監(jiān)管。 三是預算管理主體要全面。醫(yī)院全面預算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財政部門共同參與，各負其責，形成管理合力。 預算審批預算執(zhí)行預算調(diào)整決算編制分析和考核預算編制預算管理過程預算編制準備工作1確定預算根底。2核實根本數(shù)字。3正確測算各種因素對醫(yī)院收支的影響。 4

15、熟悉預算編制要求。編制方法：醫(yī)院應改革傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長的預算編制方法，采取零基預算法編制年度預算。 編制原那么：以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點。不得編制赤字預算預算編制 根據(jù)年度事業(yè)開展方案以及預算年度收入的增減因素收入預算 根據(jù)業(yè)務活動需要 和可能 包括根本支出預算 和工程支出預算支出預算醫(yī)院應對以前年度預算執(zhí)行情況進行全面分析。預算審批流程第十二條 醫(yī)院決策機構(gòu)審議通過主管部門或舉辦單位根據(jù)行業(yè)開展規(guī)劃，對醫(yī)院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩(wěn)妥性等進行認真審核，匯總并綜合平衡財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟政策和預算管理的有關要求，對主管部門或舉辦單位申報的醫(yī)院預算按照規(guī)定程序進行審

16、核批復為加強預算管理，本條著重強調(diào)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財政部門在預算編制審核中的職責。 醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復的預算。 經(jīng)批復的醫(yī)院預算是控制醫(yī)院日常業(yè)務、經(jīng)濟活動的依據(jù)和衡量其合理性的標準 醫(yī)院要嚴格執(zhí)行，并將預算逐級分解，落實到具體的責任單位或責任人 在預算執(zhí)行過程中應定期將執(zhí)行情況與預算進行比照分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成預算執(zhí)行第十三條 預算調(diào)整第十四條一般不予調(diào)整由醫(yī)院自行調(diào)整并報主管部門或舉辦單位和財政部門備案 財政部門核定的財政補助等資金預算及其他工程預算 一般不予調(diào)整 當事業(yè)開展方案有較大調(diào)整，或者根據(jù)國家有關政策 需要增加或者減少支

17、出、對預算執(zhí)行影響較大時 應當按照規(guī)定程序提出調(diào)整預算建議，經(jīng)主管部 門或舉辦單位審核后報財政部門按法定程序 調(diào)整預算收入預算調(diào)整后，相應調(diào)增或調(diào)減支出預算 醫(yī)院應按照規(guī)定調(diào)整預算。 分析和考核 醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結(jié)果的分 析和考核，并將預算執(zhí)行結(jié)果、 成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務 工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務 綜合考核的重要內(nèi)容 逐步建立與年終評比、內(nèi)部收 入分配掛鉤機制 主管部門（或舉辦單位）應會 同財政部門制定績效考核辦法， 對醫(yī)院預算執(zhí)行、成本控制以 及業(yè)務工作等情況進行綜合考 核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院 決策和管理層進行綜合考核、 實行獎懲的重要依據(jù) 年度終了，醫(yī)院應按照財 政部門決算編

18、制要求，真 實、完整、準確、及時編 制決算 醫(yī)院年度決算由主管部門 或舉辦單位匯總報財 政部門審核批復。對財政 部門批復調(diào)整的事項，醫(yī) 院應及時調(diào)整相關數(shù)據(jù) 決算編報第三章 收入管理(共四條)收入定義收入分類收入確認標準收入管理修訂前醫(yī)院財務制度醫(yī)院財務制度財政補助收入上級補助收入藥品收入醫(yī)療收入其他收入醫(yī)療收入財政補助收入其他收入科教項目收入新舊制度收入比較醫(yī)院 財政補助收入 科教項目收入 其他收入 醫(yī)療收入 門診 住院 基本支出補助收入 項目支出補助收入 設備基建 重點學科 政策性虧損 離退休 診察收入 檢查收入 化驗收入 治療收入 手術收入 衛(wèi)生材料 藥品收入 藥事服務費 其他收入 掛號

19、 床位 培訓收入 租金收入 食堂收入 投資收益 財產(chǎn)物資盤盈收入 捐贈收入 護理 收入 公共衛(wèi)生 按來源二、收入確認收入確認的時點： 醫(yī)院提供醫(yī)療效勞時計入醫(yī)院的醫(yī)療收入 -按照權(quán)責發(fā)生制 財政補助收入、科教工程收入、其他收入在收到的時候確認收入 收入確認的標準：醫(yī)院依據(jù)國家規(guī)定的收費標準進行計費 二、收入確認收入與實際結(jié)算差額：醫(yī)保按單病種付費、按人頭付費和百分比付費等方式結(jié)算與醫(yī)院按效勞工程記費之間可能存在著差額。為了真實反映醫(yī)院收入，當醫(yī)保結(jié)算金額與實際應收醫(yī)?？畹牟铑~按照各項收入比例進行調(diào)整收入，但屬醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)?？劭睿瑧匆?guī)定確認為壞賬損失。 第四章 支出管理共五條支出分

20、類支出范圍及開支標準工程管理政府采購修訂前醫(yī)院財務制度醫(yī)院財務制度醫(yī)療支出藥品支出財政專項支出其他支出醫(yī)療支出財政項目補助支出管理費用科教項目支出其他支出新舊制度支出比較醫(yī)院 醫(yī)療支出 其他支出 科教項目支出 財政項目補助支出 管理費用 設備 房屋 重點學科 其他專項 人員經(jīng)費 耗用的藥品及衛(wèi)生材料成本 計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷 支出 提取醫(yī)療風險基金 其他公用經(jīng)費 離退休經(jīng)費 壞賬損失稅費 利息支出 其他公用經(jīng)費 出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費食堂支出 罰沒支出 捐贈支出 財產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等 按用途支出確認按支出與收入直接聯(lián)系確認：收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實現(xiàn)相聯(lián)系，那

21、么在一個會計期間在確認醫(yī)療收入時，就應當同時確認醫(yī)療支出。 按合理分攤方式確認：資本性支出當期不確認，將來應當采用合理的分攤方式確認費用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無形資產(chǎn)和開辦費的攤銷等。 直接作為當期費用確認：收益性支出當期確認。如醫(yī)院的廣告費等。 工程資金管理定期報送資金使用情況檢查驗收 醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項目資金應當按照要求定期向財政部門、主管部門（或舉辦單位）報送項目資金使用情況；項目完成后應報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、主管部門（或舉辦單位）的檢查驗收 項目管理 開支范圍及開支標準人員經(jīng)費占比管理費用占比 醫(yī)院的支出應當嚴格

22、執(zhí)行國家有關財務規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標準；國家有關財務規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門（或舉辦單位）和財政部門應當責令改正 醫(yī)院應嚴格控制人員經(jīng)費和管理費用。各省（自治區(qū)、直轄市）要按有關規(guī)定并結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和管理費用支出比率等控制指標 開支標準 招標采購政府采購法招投標法醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作標準藥品集中采購監(jiān)督管理方法政府采購 醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行政府采購和國家關于藥品采購的有關規(guī)定 第五章 本錢管理共十一條本錢管理的定義本錢管理的目的本錢核算及原那么本錢核算對象科室本錢、工程本錢、病種本錢、診次和床日本錢本錢范圍本錢分析與

23、本錢控制本錢管理的定義?醫(yī)院財務制度?第二十六條規(guī)定：本錢管理是指醫(yī)院通過本錢核算和分析，提出本錢控制措施，降低醫(yī)療本錢的活動。醫(yī)院本錢管理的目的?醫(yī)院財務制度?第二十七條規(guī)定：本錢管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院本錢信息，強化本錢意識，降低醫(yī)療本錢，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。本錢核算及原那么?醫(yī)院財務制度?第二十八條規(guī)定：本錢核算是指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的 各種消耗按照核算對象進行歸集和分配，計算出總本錢和單位本錢的過程本錢核算的意義在于：本錢核算信息是制定醫(yī)療效勞價格和建立根本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；本錢核算工作是醫(yī)院科學管理的重要手段；本錢核算工作是完善分配

24、制度、實施員工鼓勵管理的重要前提。 本錢核算原那么 ?醫(yī)院財務制度?第二十八條規(guī)定： 本錢核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權(quán)責發(fā)生制、按實際本錢計價、收支配比、一致性、重要性等原那么。床日和診次本錢核算病種本錢核算醫(yī)療效勞工程本錢核算科室成本核算本錢核算對象 一般應以科室、診次和床日為核算對象 三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療效勞工程、病種等為核算對象進行本錢核算?醫(yī)院財務制度?第二十九條規(guī)定：醫(yī)療本錢范圍 1、人員經(jīng)費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、補貼和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等。2、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經(jīng)營過程中實際消耗的醫(yī)療耗材、

25、輔助材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等費用。固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費：固定資產(chǎn)折舊、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷。提取醫(yī)療風險基金：用于支付醫(yī)院購置醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。其他費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。 本錢核算范疇+ 財政工程補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算+ 科教工程補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷?醫(yī)院財務制度?第二十九條規(guī)定：不應計入1. 不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出2. 為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和

26、其他資產(chǎn)的資本性支出3. 對外投資的支出4. 各種罰款、贊助和捐贈支出5. 有經(jīng)費來源的科研、教學等項目支出6. 在各類基金中列支的費用7. 國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出本錢范圍?醫(yī)院財務制度?第三十四條規(guī)定：科室本錢核算?醫(yī)院財務制度?第三十條規(guī)定：科室本錢核算是指將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種消耗以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室本錢的過程 科室全本錢核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接本錢的歸集第三步：公攤費用的分配第四步：間接本錢科室本錢的分攤臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反 映醫(yī)療成本的科室 服務對象1234 行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔

27、助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤 業(yè)務工作的科室 醫(yī)療技術類：為臨床效勞類科室及病人提供醫(yī)療技術效勞的科室 醫(yī)療輔助類：效勞于臨床效勞類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助效勞的科室 服務級次第一步：科室分類第三十條通過健全的組織機構(gòu)，按照標準的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的本錢科室本錢的歸集第三十條間接本錢為開展醫(yī)療效勞活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原那么和標準分配計入的各項支出 直接本錢科室為開展醫(yī)療效勞活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出第二步：直接本錢的歸集?醫(yī)院會計制度?規(guī)定：醫(yī)療業(yè)務本錢科目應設置“人員

28、經(jīng)費、“衛(wèi)生材料費、“藥品費、“固定資產(chǎn)折舊費、“無形資產(chǎn)攤銷費、“提取醫(yī)療風險基金、“其他費用等一級明細科目，并按照各具體科室進行明細核算，歸集臨床效勞、醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計入各科室或采用一定方法計算后計入各科室的直接本錢。 例如：人員支出的計入借：醫(yī)療業(yè)務本錢-人員經(jīng)費-根本工資 -住院科室-內(nèi)科 貸：“應付職工薪酬第三步：公攤費用的分配水電費 取暖費辦公費 招待費 物業(yè)管理費。分攤系數(shù)討論人員系數(shù)面積系數(shù)收入系數(shù)工作量系數(shù)。1、按人員系數(shù)分配 1辦公費：按照人員系數(shù)進行分配 2水費有水記錄的科室的水電費直接歸集假設用水大戶又無記錄者應取其估計值；無水費記錄的科室的

29、水費歸集分兩步進行。A無水記錄的科室的水費之和 醫(yī)院水費總計 - 有水記錄的科室水費之和B某無水記錄的科室的水費 無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室2、按效勞量分配 1印刷費：按照效勞量進行分配該工程在接受該效勞的科室進行分配3、按面積分配 1取暖費：按照科室面積進行分配 科室直接本錢：公攤費用分配后的各科室本錢與直接計入科室的本錢合計即構(gòu)成科室直接本錢。 科室直接本錢 = 科室直接計入本錢 + 科室分配計入公攤本錢第四步：間接科室本錢的分攤直接科室，又稱工程科室，是指直接為病人提供效勞的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室。 間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供效勞的科室， 包括行政科

30、室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術科室、藥品經(jīng)營科室、藥品輔助科室。行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室（門診、住院）A1A2A3科室本錢的分攤第三十條行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床效勞類科室一級分攤二級分攤?cè)壏謹偢黝惪剖冶惧X應本著相關性、本錢效益關系及重要性原那么，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有本錢轉(zhuǎn)移到臨床類科室門診、住院 分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部效勞量、工作量等分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部效勞量、工作量等分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等間接本錢分攤程序本錢一級分攤本錢二級分攤本錢三級分攤(一)本錢一次分攤某

31、科室分攤到的行政后勤科室本錢=行政后勤科室本錢直接本錢科室一級本錢各科室的一級本錢=該科室直接本錢+所有行政后勤類科室分攤至該科室本錢 (二)本錢二次分攤醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分攤本錢，根據(jù)輔助科室提供效勞的對象，將各輔助科室的本錢分攤到臨床門診、臨床住院科室和醫(yī)療技術科室。例如：供給室本錢按消毒供給物料比例價值分攤。某科室所分攤到的供給室的本錢 供給室總本錢一級本錢 洗衣房某科室所分攤到的洗衣房的本錢 洗衣房總本錢一級本錢各科室的二級本錢=該科室一級本錢+所有醫(yī)療輔助類科室分攤至該科室本錢 直接本錢科室二級本錢(三)本錢三次分攤醫(yī)技科室本錢分攤醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據(jù)醫(yī)技科室提供效

32、勞的對象，將各醫(yī)技科室的本錢分攤到臨床門診或臨床住院科室。例如：檢驗室按檢驗收入分攤某科室所分攤到的檢驗科室的本錢檢驗科室總本錢二級本錢各科室的三級本錢=該科室二級本錢+所有醫(yī)療技術類科室分攤至該科室本錢 直接本錢科室三級本錢科室全本錢計算診次、床日本錢某門診科室診次本錢一診次本錢計算診次、床日本錢某住院科室床日本錢二床日本錢工程本錢?醫(yī)院財務制度?第三十一條 醫(yī)療效勞工程本錢核算是以各科室開展的醫(yī)療效勞工程為對象，歸集和分配各項支出，計算出各工程單位本錢的過程。核算方法是將臨床效勞類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療本錢向其提供的醫(yī)療效勞工程進行歸集和分攤，分攤參數(shù)可采用各工程收入比、工作量

33、等。醫(yī)療工程本錢核算的范圍參與工程本錢核算科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術類科室。參與工程本錢核算的醫(yī)療工程為所有醫(yī)療收費工程。包括醫(yī)療技術類科室的本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費工程和醫(yī)療效勞類科室本科開單本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費工程。參與工程本錢核算的本錢范圍是不包括單收費材料和藥品的本錢，本錢工程依據(jù)衛(wèi)生局頒發(fā)的標準。 醫(yī)療工程本錢核算的范圍參與工程核算每類科室醫(yī)療本錢組成分為兩類：醫(yī)療效勞類科室=科室二級本錢-單獨計費的藥品及衛(wèi)材醫(yī)療技術類科室=科室二級本錢-單獨計費的藥品及衛(wèi)材分攤系數(shù)的討論 一般來說,本錢分攤系數(shù)包括收入分配系數(shù)、工作量分配系數(shù)和操作時間分配系數(shù)。 1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某

34、效勞工程年醫(yī)療收入占該工程所在科室總醫(yī)療收入的百分比。計算公式如下：某效勞工程本錢= 該科室二次分攤后本錢-該科室所有醫(yī)療效勞工程直接本錢 可以單獨收費的藥品及材料本錢2、工作量分配系數(shù) 工作量分配系數(shù)是指某效勞工程工作量占該工程所在本錢科室總工作量的百分比。計算公式如下：某效勞工程本錢= 該科室二次分攤后本錢-該科室所有醫(yī)療效勞工程直接本錢 可以單獨收費的藥品及材料本錢 3、操作時間分配系數(shù) 工作量分配系數(shù)是指某效勞工程工作量占該工程所在本錢科室總工作量的百分比。計算公式如下：某效勞工程本錢= 該科室二次分攤后本錢-該科室所有醫(yī)療效勞工程直接本錢 可以單獨收費的藥品及材料本錢 工程的單位本錢

35、工程的單位本錢=該工程的年本錢/該工程的年效勞量 病種本錢核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用 計算病種本錢的過程 核算方法是將為治療某一病種所消耗的醫(yī)療工程本錢、藥品本錢及單 獨收費材料本錢進行疊加病種本錢核算第三十二條本錢分析第三十五條：醫(yī)院應根據(jù)本錢核算結(jié)果，對照目標本錢或標準本錢，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際本錢變動情況及原因，把握本錢變動規(guī)律，提高本錢效率本錢控制 第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應在保證醫(yī)療效勞質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的本錢定額、本錢方案和本錢費用開支標準，對本錢形成過程中的消耗進行控制 第六章 收支結(jié)余管理共三條收

36、支結(jié)余的定義收支結(jié)余使用收支結(jié)余管理醫(yī)院結(jié)余使用?醫(yī)院財務制度?第三十八條規(guī)定：業(yè)務收支結(jié)余應于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配，為正數(shù)的，可以按照國家有關規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負數(shù)的，應由事業(yè)基金彌補，不得進行其他分配，事業(yè)基金缺乏以彌補的，轉(zhuǎn)入未彌補虧損。 結(jié)余管理醫(yī)院應加強結(jié)余資金的管理，按照國家規(guī)定正確計算與分配結(jié)余醫(yī)院結(jié)余資金應按規(guī)定納入單位預算，在編制年度預算和執(zhí)行中需追加預算時，按照財政部門的規(guī)定安排使用醫(yī)院動用財政工程補助收支結(jié)轉(zhuǎn)余，應嚴格執(zhí)行財政部門有關規(guī)定和報批程序?qū)嵭惺杖肷侠U的地區(qū)要根據(jù)本地實際，制定具體的業(yè)務收支結(jié)余率、次均費用等控制指

37、標。超過規(guī)定控制指標的局部應上繳財政，由同級財政部門會同主管部門統(tǒng)籌專項用于衛(wèi)生事業(yè)開展和績效考核獎勵。 第七章 流動資產(chǎn)管理共四條流動資產(chǎn)的定義 流動資產(chǎn)分類 壞賬準備計提貨幣資金的管理應收及預付款項的管理存貨的管理流動資產(chǎn)管理貨幣資金包括現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度等醫(yī)院應當嚴格遵守國家有關規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度 應收及預付款項是指醫(yī)院在開展業(yè)務活動和其他活動過程中形成的各項債權(quán)包括應收醫(yī)療款、預付賬款、財政應返還資金和其他應收款等醫(yī)院對應收及預付款項要加強管理，定期分析、及時清理年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備累計計提的壞賬準備不應

38、超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2%-4%。計提壞賬準備的具體辦法由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政、主管部門確定對賬齡超過三年，確認無法收回的應收醫(yī)療款和其他應收款可作為壞賬損失處理壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關規(guī)定報批后，在壞賬準備中沖銷收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準備流動資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)含一年變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)存貨 醫(yī)院為開展醫(yī)療效勞及其他活動而儲存的低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資購入的物資按實際購入價計價自制的物資按制造過程中的實際支出計價盤盈的按同類品種價格計價存貨要按照“方案采購、定額定量供給的方法進行管理合理確定儲藏定額，定期進行盤點，年終必須進行全面盤

39、點清查，保證賬實相符對于盤盈、盤虧、變質(zhì)、毀損等情況，根據(jù)管理權(quán)限報經(jīng)批準后及時進行處理低值易耗品實物管理采取“定量配置、以舊換新等管理方法物資管理部門要建立輔助明細賬，對各類物資進行數(shù)量金額管理，反映低值易耗品分布、使用以及消耗情況 低值易耗品領用實行一次性攤銷 個別價值較高或領用報廢相對集中的可實行五五攤銷法低值易耗品報廢收回的剩余價值，按照國有資產(chǎn)管理有關規(guī)定處理醫(yī)院建立健全自制藥品、材料管理制度，按類別、品種進行本錢核算自制藥品、材料按本錢價入庫壞賬管理壞賬準備的提取壞賬損失確實認壞賬提取年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應

40、超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2%-4%。計提壞賬準備的具體方法由省自治區(qū)、直轄市財政、主管部門確定。壞賬損失確認對賬齡超過三年，確認無法收回的應收醫(yī)療款和其他應收款可作為壞賬損失處理。壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關規(guī)定報批后，在壞賬準備中沖銷。收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準備。 第八章 固定資產(chǎn)管理共八條固定資產(chǎn)的定義和分類固定資產(chǎn)計量在建工程的管理固定資產(chǎn)折舊固定資產(chǎn)后續(xù)支出管理固定資產(chǎn)管理機構(gòu)固定資產(chǎn)盤點與核對管理資產(chǎn)處置管理固定資產(chǎn)定義固定資產(chǎn)是指單位價值在1000元以上其中：專業(yè)設備單位價值在1500元及以上，使用期限在一年以上不含一年，并在使用過程中根本保持原有

41、物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)單位價值雖未到達規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上不含一年的大批同類物資，應作為固定資產(chǎn)管理 房屋及建筑物 專業(yè)設備 一般設備 其他固定資產(chǎn)固定資產(chǎn)按實際本錢計量外購的固定資產(chǎn)按照實際支付的購買價款、相關稅費、使固定資產(chǎn)達到預定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項資產(chǎn)的運輸費、裝卸費、安裝費和專業(yè)人員服務費等相關支出作為成本以一筆款項購入多項沒有單獨標價的固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價格的比例對購置成本進行分配，分別確定各項固定資產(chǎn)的成本自行建造的固定資產(chǎn)按照建造該項資產(chǎn)達到預定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出作為成本 融資租入的固定資產(chǎn)按照租賃協(xié)議或者合同確定的價款、運輸費、運輸保險費、安

42、裝調(diào)試費，以及融資租入固定資產(chǎn)達到預定可使用狀態(tài)前發(fā)生的借款費用等作為成本 無償取得的固定資產(chǎn)如無償調(diào)入或接受捐贈比照同類資產(chǎn)的市場價格或有關憑據(jù)注明的金額加上相關稅費確定大型醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學論證，并按國家有關規(guī)定報經(jīng)衛(wèi)生主管部門會同發(fā)展改革部門、財政部門批準在建工程指醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未到達交付使用狀態(tài)的建設工程醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應按國家有關規(guī)定單獨建賬、單獨核算，嚴格控制工程本錢，做好工程概、預算管理，工程完工后應盡快辦理工程結(jié)算和竣工財務決算，并及時辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)折舊計提醫(yī)院原那么上應當根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預計使用年限

43、內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計提折舊。計提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值當月增加的固定資產(chǎn)，當月不提折舊，從下月起計提折舊當月減少的固定資產(chǎn)，當月仍計提折舊，從下月起不提折舊已提足折舊仍繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，不再計提折舊 時 間醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表一、房屋及建筑物1.業(yè)務用房 鋼結(jié)構(gòu) 50年 鋼筋混凝土結(jié)構(gòu) 50年 磚混結(jié)構(gòu) 30年 磚木結(jié)構(gòu) 30年2.簡易房 8年 圍墻、貨場等3.其他建筑物 8年二、專用設備1.醫(yī)用電子儀器 5年 心、腦、肌電圖、監(jiān)護儀器、除顫器、起博器等2.光學儀器及窺鏡 6年 驗光儀、裂隙燈、手術顯微鏡、內(nèi)窺鏡等3.醫(yī)用超聲儀器 6年 超聲診斷儀、超聲手術刀、超聲治療機等4.激

44、光儀器設備 5年 激光診斷儀、激光治療儀、激光手術設備等5.醫(yī)用高頻儀器設備 5年 高頻手術、微波、射頻治療設備等6.物理治療及體療設備 5年 電療、光療、理療、生物反響儀等7.高壓氧艙 6年8.中醫(yī)儀器設備 5年 脈相儀、舌色相儀、經(jīng)絡儀、穴位治療機、電針治療儀器9.醫(yī)用磁共振設備 6年 永磁型、常導型、超導型等10.醫(yī)用X線設備 6年 X射線診斷、治療設備、CT、造影機、數(shù)字減影機、X光刀11.高能射線設備 8年 醫(yī)用加速器、放射治療模擬機等12.醫(yī)用核素設備 6年 核素掃描儀、SPECT、鈷60機、PET等13.臨床檢驗分析儀器 5年 電泳儀、色譜儀、生化分析儀、血氧分析儀、蛋白測定儀、

45、肌肝測定儀、酶標儀等14.體外循環(huán)設備 5年 人工心肺機、透析機等15.手術急救設備 5年 手術床、麻醉機、呼吸機、吸引器等16.口腔設備 6年 牙鉆、綜合治療臺等17.病房護理設備 5年 病床、推車、嬰兒暖箱、通訊設備、供氧設備等18.消毒設備 6年 各類消毒器、滅菌器等19.其他 5年 以上未包括的醫(yī)藥專用設備等三、一般設備1.家具用具及其他類 5年2.交通運輸設備 10年3.電子產(chǎn)品及通信設備 5年 彩電、攝像機、效勞器、計算機、 、 等4.電氣設備 5年 發(fā)電機、冰箱、空調(diào)、洗衣機等5.通用設備 10年 鍋爐、電梯、空調(diào)機組、冷藏柜等四、其他固定資產(chǎn) 1.儀器儀表及量具 5年 電表、萬

46、能表、顯微鏡等2.其他 以上未包括的其他固定資產(chǎn)醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表【后續(xù)支出】為增加固定資產(chǎn)的使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生的改建、擴建或大型修繕等后續(xù)支出，應當記入固定資產(chǎn)及其他相關資產(chǎn)；為維護固定資產(chǎn)的正常使用而發(fā)生的修理費等后續(xù)支出，應當計入當期支出【管理機構(gòu)】醫(yī)院應設置專門管理機構(gòu)或?qū)Ｈ?，使用單位應指定人員對固定資產(chǎn)實施管理，并建立健全各項管理制度。建立健全三賬一卡制度。大型醫(yī)療設備實行責任制，指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立設備技術檔案和使用情況報告制度；醫(yī)院應當提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度 【盤點與核對】醫(yī)院應當對固定資產(chǎn)定期進行實地盤點。對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，應

47、當及時查明原因，并根據(jù)規(guī)定的管理權(quán)限，報經(jīng)批準后及時進行處理。固定資產(chǎn)管理部門要定期與財務部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符【資產(chǎn)處置】醫(yī)院出售、轉(zhuǎn)讓、報廢固定資產(chǎn)或者發(fā)生固定資產(chǎn)毀損時，應當按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理第九章 無形資產(chǎn)及開辦費管理共二條重點問題無形資產(chǎn)分類無形資產(chǎn)攤銷無形資產(chǎn)無形資產(chǎn)是指不具有實物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權(quán)利的資產(chǎn)。包括專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術、商譽、醫(yī)院購入的不構(gòu)成相關硬件不可缺少組成局部的應用軟件及其他財產(chǎn)權(quán)利等無形資產(chǎn)計價購入的無形資產(chǎn)，按照實際支付的價款計價自行開發(fā)并依法申請取得的無形資產(chǎn)，按依法取得時發(fā)生的注冊費、聘請律師費等支

48、出計價接受捐贈的無形資產(chǎn)，按捐贈方提供的資料或同類無形資產(chǎn)估價計價商譽除合作外，不得作價入賬無形資產(chǎn)攤銷無形資產(chǎn)從取得當月起，在法律規(guī)定的有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M用法律沒有規(guī)定使用年限的按照合同或單位申請書的受益年限攤銷，法律和合同或單位申請書都沒有規(guī)定使用年限的，按照不少于十年的期限攤銷轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)應當按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理開辦費開辦費是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生的費用包括籌建期間人員工資、辦公費、培訓費、差旅費、印刷費以及不計入固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)購建本錢的其他支出開辦費在醫(yī)院開業(yè)時計入管理費用第十章 對外投資管理共四條對外投資的定義和分類對外投資的范圍投資估價投資監(jiān)管 對外投資管理【投資定義】

49、 對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購置國家債券或以實物、無形資產(chǎn)等開展的投資活動對外投資按照投資回收期的長短分為長期投資和短期投資。投資回收期一年以上不含一年的為長期投資對外投資管理【投資范圍】 醫(yī)院應在保證正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)開展的前提下嚴格控制對外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療效勞相關領域醫(yī)院不得使用財政撥款、財政撥款結(jié)余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資投資必須經(jīng)過充分的可行性論證，并報主管部門或舉辦單位和財政部門批準對外投資管理【投資估價】 醫(yī)院投資應按照國家有關規(guī)定進行資產(chǎn)評估，并按評估確定的價格作為投資本錢 醫(yī)院認購的國家債券，按實際支付的金額作價【投資監(jiān)管】 醫(yī)院應遵循投資回報、風

50、險控制和跟蹤管理等原那么，對投資效益、收益與分配等情況進行監(jiān)督管理，確保國有資產(chǎn)的保值增值第十一章 負債管理共四條負債定義和分類預交金管理風險控制負債管理【負債定義和分類】 負債是指醫(yī)院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或者勞務歸還的債務流動負債是指歸還期在一年以內(nèi)含一年的短期借款、應付票據(jù)、應付賬款、預收醫(yī)療款、預提費用、應付職工薪酬和應付社會保障費等 非流動負債是指歸還期在一年以上不含一年的長期借款、長期應付款等【預交金管理】 醫(yī)院應加強病人預交金管理。預交金額度應根據(jù)病人病情和治療的需要合理確定負債管理【分類管理】 醫(yī)院應對不同性質(zhì)的負債分別管理，及時清理并按照規(guī)定辦理結(jié)算，保證各項負債在

51、規(guī)定期限內(nèi)歸還因債權(quán)人特殊原因確實無法歸還的負債，按規(guī)定計入其他收入【風險控制】 醫(yī)院原那么上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規(guī)定報主管部門或舉辦單位和財政部門審批，并原那么上由政府負責歸還醫(yī)院財務風險管理指標和借款具體審批程序由各省自治區(qū)、直轄市財政部門會同主管部門或舉辦單位根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定第十二章 凈資產(chǎn)管理共一條重點問題凈資產(chǎn)分類專用基金的計提凈資產(chǎn)管理資產(chǎn)減去負債后的余額專用基金事業(yè)基金待沖基金財政補助結(jié)轉(zhuǎn)(余)未彌補虧損科教項目結(jié)轉(zhuǎn)(余)財政補助收入和科教項目收入形成的資本性支出凈值醫(yī)院歷年滾存的有限定用途的財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余）資金，包括從業(yè)務收支結(jié)余轉(zhuǎn)入的基本支出結(jié)

52、轉(zhuǎn)以及項目支出結(jié)轉(zhuǎn)（余） 醫(yī)院尚未結(jié)項的科教項目累計取得科教項目收入減去累計發(fā)生支出后，留待以后按原用途繼續(xù)使用的結(jié)轉(zhuǎn)資金，以及醫(yī)院已經(jīng)結(jié)項但尚未解除限制的科研、教學項目結(jié)余資金 事業(yè)基金不足以彌補的虧損 醫(yī)院凈資產(chǎn)包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財政補助結(jié)轉(zhuǎn)余、科教工程結(jié)轉(zhuǎn)余、未彌補虧損。 取消固定基金。增設待沖基金。 取消專用基金中的修購基金，增設累計折舊作為固定資產(chǎn)備抵科目。 在專用基金中增設醫(yī)療風險基金。對于職工福利基金和醫(yī)療風險基金滾存較多的，可以適當降低提取比例或者暫停提取。 待分配結(jié)余改為未彌補虧損。132修訂前醫(yī)院財務、會計制度醫(yī)院財務制度事業(yè)基金固定基金待分配結(jié)余財政專項補

53、助結(jié)余事業(yè)基金專用基金財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余）待沖基金科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）修購基金職工福利基金其他專用基金專用基金未彌補虧損職工福利基金醫(yī)療風險基金其他專用基金133事業(yè)基金事業(yè)基金事業(yè)基金按規(guī)定用于彌補虧損結(jié)余分配轉(zhuǎn)入資金（不包括財政基本支出補助結(jié)轉(zhuǎn)）非財政專項資金結(jié)余解除限制后轉(zhuǎn)入的資金醫(yī)院按規(guī)定用于事業(yè)開展的凈資產(chǎn)醫(yī)院應加強對事業(yè)基金的管理，統(tǒng)籌安排，合理使用對于事業(yè)基金滾存較多的醫(yī)院，在編制年度預算時應安排一定數(shù)量的事業(yè)基金用于彌補虧損的最高限額為事業(yè)基金扣除醫(yī)院非財政補助資金和科教工程資金形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等資產(chǎn)凈值醫(yī)療風險基金：從醫(yī)療支出中計提、專門用于支付醫(yī)院購置醫(yī)療風險保險發(fā)生的

54、支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金醫(yī)院累計提取的醫(yī)療風險基金比例不應超過當年醫(yī)療收入的1-3具體比例可由各省自治區(qū)、直轄市財政部門會同主管部門或舉辦單位根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定。 職工福利基金：按業(yè)務收支結(jié)余不包括財政根本支出補助結(jié)轉(zhuǎn)的一定比例提取、專門用于職工集體福利設施、集體福利待遇的資金醫(yī)院按照規(guī)定設置、提取具有專門用途的凈資產(chǎn)應加強專用基金的管理，統(tǒng)籌安排，合理使用對于職工福利基金和醫(yī)療風險基金滾存較多的醫(yī)院，可以適當降低提取比例或者暫停提取各項基金的提取比例和管理方法，國家有統(tǒng)一規(guī)定的，按照統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行；沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由省自治區(qū)、直轄市主管部門或舉辦單位會同同級財政部門確定專用基金要專

55、款專用，不得擅自改變用途 專用基金第十三章 財務清算共五條重點問題清算情形清償順序財務清算【清算情形】 醫(yī)院發(fā)生撤銷、劃轉(zhuǎn)、合并、分立時，應當進行清算醫(yī)院清算時，應由各級政府授權(quán)主管部門或舉辦單位、財政部門負責按有關規(guī)定組成清算機構(gòu)，并在相關部門的監(jiān)督指導下開展工作。清算機構(gòu)負責按規(guī)定制訂清算方案，對醫(yī)院的財產(chǎn)、債權(quán)、債務進行全面的清理，對現(xiàn)有資產(chǎn)進行重新估價，編制資產(chǎn)負債表和財產(chǎn)清單、債權(quán)清單、債務清單，通知所有的債權(quán)人在規(guī)定期限內(nèi)向清算機構(gòu)申報債權(quán)，提出財產(chǎn)作價依據(jù)和債權(quán)、債務處理方法，做好國有資產(chǎn)的移交、接收、劃轉(zhuǎn)和管理工作，并妥善處理各項遺留問題。清算期間，未經(jīng)清算機構(gòu)同意，任何組織機

56、構(gòu)和個人不得處理醫(yī)院財產(chǎn) 醫(yī)院財產(chǎn)包括宣布清算時的全部財產(chǎn)和清算期間取得的財產(chǎn) 清算期間發(fā)生的財產(chǎn)盤盈、盤虧或變賣，無力歸還的債務，無法收回的應收賬款等按國有資產(chǎn)管理有關規(guī)定處理財務清算【禁止性條款】 在宣布醫(yī)院終止前六個月至宣布終止之日，以下行為無效： 一無償轉(zhuǎn)讓財產(chǎn) 二非正常壓價處理財產(chǎn) 三對原來沒有財產(chǎn)擔保的債務提供財產(chǎn)擔保 四對未到期的債務提前清償 五放棄應屬于醫(yī)院的債權(quán)財務清算【清償順序】 醫(yī)院撤銷時清償?shù)捻樞驗椋?一清算期間發(fā)生的費用 二應付未付的醫(yī)院職工的工資、社會保障費等三債權(quán)人的各項債務 四剩余資產(chǎn)經(jīng)主管部門和財政部門核準后并入接收單位或上交主管部門醫(yī)院被清算財產(chǎn)缺乏以清償?shù)?/p>

57、，應先按照規(guī)定支付清算期間發(fā)生的費用，再按照比例進行清償 【清算報告】 醫(yī)院清算完畢，清算機構(gòu)應當提出清算報告，編制清算期間的收支報表，驗證后，報送主管部門或舉辦單位和財政部門審查備案 【資產(chǎn)處置】 經(jīng)國家有關部門批準宣布醫(yī)院劃轉(zhuǎn)、合并、分立時，其資產(chǎn)按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理第十四章 財務報告與分析共四條財務報告是指反映醫(yī)院一定時期的財務狀況和業(yè)務開展成果的總括性書面文件，醫(yī)院財務報告資產(chǎn)負債表收入支出總表業(yè)務收入支出明細表財政補助收支明細情況表根本建設收入支出表現(xiàn)金流量表凈資產(chǎn)變動表有關附表本錢報表會計報表附注財務情況說明書【財務分析】 醫(yī)院應通過相關指標對醫(yī)院財務狀況進行分析【報告和審計】

58、 醫(yī)院應當按月度、季度、年度向主管部門或舉辦單位和財政部門報送財務報告。醫(yī)院年度財務報告應經(jīng)過注冊會計師審計【清查盤點】 醫(yī)院在辦理年度決算前，應對財產(chǎn)物資、債權(quán)、債務進行全面清查盤點，并編制盤存表，對盤盈、盤虧、報廢、毀損等應按本制度規(guī)定及時處理財務報告與分析指標名稱計算公式反映內(nèi)容一、預算管理指標（一）預算執(zhí)行率預算收入執(zhí)行率=本期實際收入總額/本期預算收入總額l00%預算執(zhí)行率反映醫(yī)院預算管理水平。預算支出執(zhí)行率=本期實際支出總額/本期預算支出總額l00%（二）財政專項撥款執(zhí)行率財政專項撥款執(zhí)行率=本期財政項目補助實際支出/本期財政項目支出補助收入l00%財政專項撥款執(zhí)行率反映醫(yī)院財政項

59、目補助支出執(zhí)行進度。二、結(jié)余和風險管理指標（一）業(yè)務收支結(jié)余率業(yè)務收支結(jié)余率=業(yè)務收支結(jié)余/（醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入+其他收入）100%業(yè)務收支結(jié)余率反映醫(yī)院除來源于財政項目收支和科教項目收支之外的收支結(jié)余水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院財務狀況、醫(yī)院醫(yī)療支出的節(jié)約程度以及醫(yī)院管理水平。（二）資產(chǎn)負債率資產(chǎn)負債率=負債總額/資產(chǎn)總額100%資產(chǎn)負債率反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重。（三）流動比率流動比率=流動資產(chǎn)/流動負債100%流動比率反映醫(yī)院的短期償債能力。三、資產(chǎn)運營指標（一）總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）/平均總資產(chǎn)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院運營能力。周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明運營能力越

60、強；反之，說明醫(yī)院的運營能力較差。（二）應收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)應收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)=平均應收賬款余額365/醫(yī)療收入應收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)反映醫(yī)院應收賬款流動速度。（三）存貨周轉(zhuǎn)率存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料和其他材料支出/平均存貨存貨周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院向病人提供的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等的流動速度以及存貨資金占用是否合理。醫(yī)院財務分析參考指標指標名稱計算公式反映內(nèi)容四、成本管理指標（一）每門診人次收入、每門診人次支出（成本）及門診收入成本率每門診人次收入=門診收入/門診人次門診收入成本率反映醫(yī)院每門診收入耗費的成本水平。每門診人次支出（成本）=門診支出（成本）/門診人次門診收入成本率=每門診人次支出