手術(shù)打結(jié)方法

1、打結(jié)打結(jié)(tyingknots)是結(jié)扎止血、組織縫合必不行少的方法之一。打結(jié)要求正確、靠譜、并力爭(zhēng)快速。正確是要明確需打結(jié)的組織部位，不要在不需結(jié)扎的地方打結(jié)，不然簡(jiǎn)單損害組織?？孔V是一定使用正確的打結(jié)方法，不要讓線結(jié)松脫，而惹起出血或縫合組織裂開，給病人帶來難過甚至危及生命。打結(jié)操作不熟練，將大大延伸手術(shù)時(shí)間，因此打結(jié)這一技術(shù)經(jīng)常是外科醫(yī)生們一定勤苦練習(xí)的內(nèi)容。結(jié)的種類有單結(jié)、方結(jié)、外科結(jié)和三重結(jié)等幾種，不一樣的種類用于不一樣的部位。打結(jié)的方法有純真手打結(jié)法和器材打結(jié)法兩種，前者合用于大部分的手術(shù)操作；后者合用于淺部的縫合和一些精美的手術(shù)。打結(jié)有很多技巧需要掌握，此種技術(shù)的練習(xí)要不勝其煩，反

2、頻頻復(fù)地練，衣服的紐扣上、樹枝上、鋼筆上、書桌的腳上等都能夠成為練習(xí)的場(chǎng)所，只有把打結(jié)技術(shù)練得運(yùn)用自如，駕輕就熟而又擁有相當(dāng)快的速度時(shí)，才能夠正式用于病人的治療。（一）結(jié)的種類(1)方結(jié)(2)三重結(jié)(3)外科結(jié)(4)假結(jié)(5)滑結(jié)圖結(jié)的種類1正確的結(jié)外科手術(shù)所用的結(jié)，一定牢靠，不可以自行松解或零落。結(jié)的種類好多，常用的有方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)。方結(jié)(squareknot)：又稱平結(jié)，是由兩個(gè)方向相反的單結(jié)構(gòu)成，是外科手術(shù)中最常用的一種。第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，線圈內(nèi)張力越大，結(jié)扎越緊，故不易滑脫，最為牢靠。用于較小血管和各樣縫合時(shí)的結(jié)扎。外科結(jié)(surgeonknot)：打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次

3、，使摩擦增大，在打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)，比較靠譜。但比較費(fèi)時(shí)，平常一般少用，多用于大血管或有張力縫合后的結(jié)扎。(3)三重結(jié)(extrahalfhitchonreefknot)：又稱為三疊結(jié)、增強(qiáng)結(jié)，是在打好方結(jié)后，再打一個(gè)與第一結(jié)方向同樣的結(jié)，以增強(qiáng)牢靠性，但因遺留在組織內(nèi)的結(jié)扎線許多，用于有張力的縫合、結(jié)扎較大的動(dòng)脈或腸線、尼龍線打結(jié)時(shí)。2錯(cuò)誤的結(jié)往常發(fā)生的錯(cuò)誤結(jié)是假結(jié)和滑結(jié)。假結(jié)(falseknot)：是兩道結(jié)扎線方向同樣的結(jié)，易于滑脫，不行采納?；Y(jié)(slipknot)：是在打方結(jié)時(shí)，兩手使勁不平均，只拉緊一端的線，形成滑結(jié)，更簡(jiǎn)單零落，應(yīng)該盡量注意防止發(fā)生。（二）打結(jié)遞線術(shù)中打結(jié)遞

4、線一般有兩種方法即手遞線法和器材遞線法。手遞線法合用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者一只手握持線卷，將結(jié)扎線頭繞鉗來組織的血管鉗遞給另一只手；也有人將線卷繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手。一般來說，右利手者以左手握持線卷；左利手以右手握持線卷。器材遞線法例合用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手進(jìn)而打結(jié)的方法；也可將帶線的血管鉗繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手；進(jìn)而使雙手握住線的兩頭打結(jié)。遞線方法依據(jù)結(jié)扎線的兩頭能否訂交而分為交錯(cuò)遞線和非交錯(cuò)遞線，關(guān)于交錯(cuò)遞線來說，第一個(gè)單結(jié)為右手食指結(jié)，作結(jié)后雙手可直接拉緊結(jié)扎線，無需再作交錯(cuò)；假如

5、是非交錯(cuò)遞線，第一個(gè)單結(jié)為右手中指結(jié)，作結(jié)后雙手需交錯(cuò)此后才能拉緊結(jié)扎線。（三）打結(jié)方法常用打結(jié)方法的有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法、器材打結(jié)法。術(shù)中打結(jié)可用徒手或借助器材兩種方式來達(dá)成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)和單手打結(jié)法，依據(jù)操作者的習(xí)慣不一樣又將單手打結(jié)分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法。器材打結(jié)是借助于持針器或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗打結(jié)法。1單手打結(jié)法單手打結(jié)法是常用的一種打方結(jié)方法，簡(jiǎn)易快速。有左手或右手打結(jié)法，左右手均可打結(jié)。固然各人打結(jié)的習(xí)慣常有不一樣，但基本動(dòng)作是一致的。結(jié)扎止血時(shí)，一般由右手握血管鉗，用左手打結(jié)較為方便而隨手。單手打結(jié)，速度較快，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，但如操作不妥

6、，易成滑結(jié)。打結(jié)操作的三因素為：三點(diǎn)一線：打結(jié)收緊時(shí)，要求三點(diǎn)（兩手使勁點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成向來線，切不行成角向上提起，不然，結(jié)扎時(shí)易于撕脫組織或使線結(jié)松脫。交錯(cuò)：要打成方結(jié)，需用雙手交錯(cuò)，使兩個(gè)結(jié)的打結(jié)方向相反，不然，將打成滑結(jié)。兩手呈前后方向交錯(cuò)打結(jié)較左右方向交錯(cuò)打結(jié)更方便和適用。雙手使勁平均：假如兩手使勁不平均，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)。2雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法既可用于打方結(jié)，也可用于打外科結(jié)。因?yàn)榇朔▓?jiān)固靠譜，線頭短也能打結(jié)，除用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為方便，特別在鉗帶線打結(jié)時(shí)。弊端是操作稍繁，速度較慢。3器材打結(jié)法又稱為持鉗打結(jié)法，此法用持針器或血管鉗取代一只手拉線

7、打結(jié)，方便易行。用于深部結(jié)扎，或線頭較短，用手打結(jié)有困難，或?yàn)楣?jié)儉用線時(shí)。其方法是把器材放在縫線的較長(zhǎng)端與結(jié)扎物之間，用長(zhǎng)頭端縫線圍繞器材正、反各一圈，即可打成一個(gè)方結(jié)。此法弊端是結(jié)扣簡(jiǎn)單滑脫，特別是縫合有張力時(shí)不易扎緊，需予注意。（三）注意事項(xiàng)1不論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)與第二結(jié)的方向不可以同樣，不然就成假結(jié)，簡(jiǎn)單滑脫；即便兩結(jié)的方向相反，假如兩手使勁不平均，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)。均應(yīng)防止。2使兩手的使勁點(diǎn)和結(jié)扣點(diǎn)盡量成為一條直線，不行成角向上提起，免得結(jié)扣點(diǎn)撕脫或結(jié)扣廢弛，甚至造成滑結(jié)。打第一結(jié)扣時(shí)，拉線方向一定順著結(jié)扎的方向，不然結(jié)扎線簡(jiǎn)單在結(jié)扣處折斷。打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要廢弛，必需時(shí)可用一把血管鉗壓在第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去血管鉗。4結(jié)扎時(shí)，使勁應(yīng)遲緩平均。兩手的距離不宜離線結(jié)太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)