神內(nèi)常用藥課件

1、關于神內(nèi)常用藥第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防治頸顱動脈硬化藥物他汀類：辛伐他汀抑制內(nèi)源性膽固醇合成，為降血脂藥?？裳泳徍湍懝檀即x相關的動脈粥樣硬化的進程，降低缺血性腦血管病的發(fā)生率。阿托伐他汀可降低血脂膽固醇和脂蛋白水平?？稍谝惶斓娜魏螘r間單劑量口服，進食或非進食時均可服用.第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月防治頸顱動脈硬化藥物貝特類：苯扎貝特本品降低低密度脂蛋白和膽固醇，還能抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原水平及降低血液粘度，從而抗血栓形成。還有輕度降血糖作用。一般飯后服用，口服后吸收迅速，接近完全。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血小板聚集藥偱

2、證醫(yī)學的證據(jù)表明，抗血小板聚集藥能夠有效地預防心、腦血管疾病，降低其發(fā)病率、致殘率和死亡率。此類藥物包括阿斯匹林、雙嘧達莫、氯比格雷、奧扎格雷等。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血小板聚集藥阿司匹林主要作用為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集臨床應用于預防短暫性腦缺血發(fā)作、治療腦血栓形成、預防和治療偏頭痛雙嘧達莫（潘生丁）雙嘧達莫可抑制血小板的可逆與不可逆聚集，適用于血栓栓塞性疾病和缺血性心臟病。氯比格雷適用于急性缺血性腦血管病、心肌梗死、外周血管病。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血小板聚集藥奧扎格雷本品為靜脈注射用藥。具有抗血小板聚集、擴張血管、增加血流

3、量和氧供量作用，對腦血管痙攣有較強的抑制作用。用于治療急性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙；預防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤、偏頭痛引起的腦血管痙攣。.第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝藥物低分子肝素治療急性缺血性腦卒中，尤適用于短暫性腦缺血發(fā)作和進展性腦卒中。還能預防和治療靜脈血栓。本品必須皮下注射或靜脈注射，不可肌內(nèi)注射；除非必要不可用于孕期，哺乳期婦女應避免使用。華法林鈉為香豆素類口服抗凝血藥，抑制血液凝固，防止靜脈血栓形成。妊娠期禁用本品。第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓藥物尿激酶主要用于治療血栓性疾病，如腦血栓形成急性期（超早期：3小時內(nèi)用藥效果更理

4、想）、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、周圍血管病、人工瓣膜血栓形成等。本品只供靜注和心內(nèi)注射，不可作肌注或局部注射。臨床最常見的不良反應是出血傾向。以注射或穿刺局部血腫最為常見。其次為組織內(nèi)出血，嚴重者可致腦出血。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月降低纖維蛋白原藥物巴曲酶能降低血中纖維蛋白原的含量。靜脈給藥后能降低全血黏度、血漿黏度，使血管阻力下降，增加血流量。適用于急性腦梗死；改善各種閉塞性血管病引起的缺血性癥狀；改善末梢及微循環(huán)障礙。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月止血藥物氨基己酸能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋

5、白的溶解，產(chǎn)生止血作用。氨甲苯酸酚磺乙胺第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月降顱內(nèi)壓及減輕腦水腫藥物甘露醇甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。（2）利尿作用第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【甘露醇適應癥】（1）組織脫水藥：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。（2）降低眼內(nèi)壓：可有效降低眼內(nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術前準備。（3）滲透性利尿藥：用于鑒

6、別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。（4）催吐：對某些藥物逾量或毒物中毒本藥可促其排泄，并防止腎毒性。（5）術前腸道準備。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【甘露醇不良反應】1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見。(1)快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；(2)不適當?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；(3)大量細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【甘露醇不良反應】 2.寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 3.排尿困難

7、。 4.血栓性靜脈炎。 5.甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 6.過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克7.頭暈、視力模糊。 8.高滲引起口渴。 9.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病，主要見于大劑 量快速靜脈滴注時。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【甘露醇注意事項】1、除作腸道準備用，均應靜脈內(nèi)給藥。2、甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應用前應仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。3、選擇粗大，直，彈性較好的血管，快速滴注發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時處理。4、給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發(fā)生。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月降顱內(nèi)壓及減輕腦水腫藥物甘油果糖甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。大部代謝為CO2及水排出。靜脈滴注用藥，一般250ml需滴注11.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當增減。本品一般無不良反應，偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甘露醇和甘油果糖均為臨床上最常選用的降顱壓藥物，兩者各有利弊：1.甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被吸收，絕大多數(shù)以原形從腎臟排出，是滲透性利尿劑，通過提高血漿膠體滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進入血管內(nèi)而達到降顱壓目的，降顱壓速度快，靜脈用藥后10分鐘開始利尿，用作脫水藥時15

9、分鐘顯效。長時間應用損害腎臟，但是價格便宜。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月甘露醇和甘油果糖均為臨床上最常選用的降顱壓藥物，兩者各有利弊：2.甘油果糖為復方制劑，是高滲性脫水劑，與甘露醇相比，起效慢，注射后1h左右顱內(nèi)壓開始下降，2h左右達高峰，降顱壓時間比甘露醇約長2h,不增加腎臟負擔，無腎臟損傷作用。緊急需要降顱壓的情況難以奏效，適用于有心功能障礙不能耐受快速靜脈輸注甘露醇、伴有腎功損害、不需要立即獲得降顱壓挽救病人生命的患者建議對重癥顱內(nèi)壓高的患者還是首選甘露醇為佳，也可與甘油果糖交替使用。第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月降顱內(nèi)壓及減輕腦水腫藥物利尿劑利尿

10、劑分為幾種，不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，都可以導致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。利尿劑一般建議不要在晚上睡覺前使用，以免影響睡眠。使用利尿劑后要注意觀察尿量。 呋塞米（速尿）靜脈推注后5分鐘血藥濃度達到高峰，作用可維持約2小時，根據(jù)尿量調(diào)整藥物劑量和間隔時間。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月減輕腦水腫藥物地塞米松用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、感染、缺氧所致的腦水腫，腦挫裂傷所致的腦水腫。七葉皂苷鈉抗?jié)B出及增加靜脈張力藥。具有消腫，抗炎和改善血液循環(huán)的作用。 適用于腦水腫、創(chuàng)傷或骨折所致的滲出性水腫及血腫。也用于靜脈回流障礙性疾病。 藥物滲出

11、血管外可引起疼痛、過敏性皮疹。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月改善腦循環(huán)藥物腦血管擴張劑是一類能夠選擇性的擴張腦血管而對全身其他部位血管影響較小的藥物。我科常用腦血管擴張劑有：馬來酸桂哌齊特、尼莫地平、鹽酸法舒地爾、前列地爾、長春西汀、丁咯地爾、倍他司汀、燈盞花素、川穹嗪、銀杏達莫、刺五加等第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管擴張劑馬來酸桂哌齊特為鈣通道阻滯劑，對血管有直接擴張作用，可解除血管痙攣，預防血管脆化。主要用于治療腦動脈硬化癥、腦栓塞、高血壓腦病、腦血栓形成、腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。靜脈滴注，一般滴速為3040d/min第二十二張，PPT共三十

12、六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管擴張劑尼莫地平尼莫地平有持久明顯的腦血管擴張作用，能有效地預防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損害。靜脈泵入時一般25 ml/h（遵醫(yī)囑調(diào)整），嚴格避光1、雖未顯示應用尼莫地平與顱內(nèi)壓升高有關，但對顱內(nèi)壓升高或腦水腫患者應進行密切監(jiān)測2、低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）須慎用3、孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風險人群（患有肝部疾病或癲癇的患者）應慎用。4、從包裝盒中取出后應保存在25以下，避免日光直射第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管擴張劑前列地爾該品為白色乳狀液體。用于改善心腦血管微循環(huán)障礙。貯藏：遮光，05

13、保存，避免凍結(jié)。注射部位：有時出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。滴注時應適當控制滴速。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其他改善腦循環(huán)藥物主要有燈盞細辛、苦碟子、疏血通、舒血寧、注射用血塞通、注射用血栓通、注射用丹參、注射用丹參多酚酸鹽等活血去瘀、通脈活絡藥物。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦代謝保護藥腦代謝保護藥物是指通過影響腦組織代謝以達到改善腦功能，保護腦組織免受傷害、減少腦功能喪失的藥物。此類藥物有奧拉西坦、腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、依達拉奉、小牛血（清）去蛋白提取物、胞磷膽堿、吡拉西坦等。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

14、年6月腦代謝保護藥依達拉奉依達拉奉：是一種腦保護劑（自由基清除劑）。依達拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。腦梗塞急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。用法：一次30mg，每日兩次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。盡可能在發(fā)病后24小時內(nèi)開始給藥。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自由基，機體氧化反應中產(chǎn)生的有害化合物，具有強氧化性，可損害機體的組織和細胞，進而引起慢性疾病及衰老效應。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于

15、2022年6月腦代謝保護藥腦蛋白水解物用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。一般60180mg溶于250ml生理鹽水中60120分鐘滴完.神經(jīng)節(jié)苷脂用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，帕金森。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療脫髓鞘疾病藥物周圍神經(jīng)脫髓鞘疾病以格林巴利綜合癥（GBS）為代表；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病主要有多發(fā)性硬化 臨床上常用治療藥物有：甲強龍靜脈注射用人免疫球蛋白第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療脫髓鞘疾病藥物甲基強的松龍（甲強龍）甲強龍具有抗炎、抗過敏和免疫抑制、改善神經(jīng)傳導、促進再生等功能。大劑量沖擊療

16、法：甲強龍每天1g（500mgX2）加入1000ml5%GS中靜脈滴注，大于10小時滴完，用藥期間絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護。防治應激性潰瘍、高血壓、高血糖、電解質(zhì)紊亂。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療脫髓鞘疾病藥物靜脈注射人免疫球蛋白本品為無色或淺黃色澄清液體，可帶輕微乳光。28避光保存。專供靜脈輸注用，用時提前取出，待溫度適宜方可輸注，開始滴注速度為1.0ml/分（約20滴/分）持續(xù)15分鐘后若無不良反應，可逐漸加快速度，最快滴注速度不得超過3.0ml/分（約60滴/分）。輸注前后均需用0.9%NS沖靜脈通路，遵醫(yī)囑予以地塞米松靜推。藥液呈現(xiàn)混濁、沉淀、異物或瓶子有裂紋、過期失效，不得使用。本品開啟后，應一次輸注完畢，不得分次或給第二人輸用。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常用抗細菌藥青霉素類 頭孢類 阿奇霉素 氧氟沙星等1）一定要有嚴格的用藥指征，檢查白細胞或者相關檢查提示細菌感染。2）如果能檢出細菌，最好做藥敏試驗，選用最敏感的抗菌素。3)根據(jù)需要，必要時可聯(lián)合用藥?？咕匾_到血液有效濃度，應遵醫(yī)囑按時應用，現(xiàn)配現(xiàn)用第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常用抗病毒藥物用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療等常用藥物有：阿昔洛韋、更昔洛韋阿昔洛韋供靜脈滴注，藥液