手術(shù)室醫(yī)院感染控制與預(yù)防課件

1、手術(shù)室醫(yī)院感染控制與預(yù)防醫(yī)學(xué)課件1衛(wèi)生部醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范2010年1月1日起施行?分六章共三十三條：?第一章總則第二章基本條件?第三章手術(shù)安全管理第四章醫(yī)院感染預(yù)防與控制第五章質(zhì)量管理第六章附則醫(yī)學(xué)課件2?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范正式發(fā)布?衛(wèi)通20126號(hào)現(xiàn)發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號(hào)和名稱(chēng)如下：?WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范?WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范?以上標(biāo)準(zhǔn)自2012年8月1日起實(shí)施。?特此通告。醫(yī)學(xué)課件3二一二年四月五日手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義4污染控制原則5環(huán)境污染控制11 手術(shù)器

2、械管理12 消毒劑管理13 醫(yī)療廢物管理14 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)6人員管理7無(wú)菌技術(shù)操作管理8預(yù)防性抗菌藥物使用9儀器設(shè)備管理醫(yī)學(xué)課件4手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素空氣5%手術(shù)人員35%口, 鼻, 手病人皮膚50%手術(shù)器械10%醫(yī)學(xué)課件5可控制因素(手術(shù)因素)?手術(shù)室環(huán)境(通風(fēng)，消毒等狀況)不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素的使用不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備和鋪巾手術(shù)室人員(口,鼻,和外科洗手)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)手術(shù)器械滅菌保障手術(shù)技術(shù)：止血、無(wú)菌技術(shù)、異物醫(yī)學(xué)課件6不可控因素（患者因素）?年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)激素醫(yī)學(xué)課件7環(huán)境手術(shù)器械人員醫(yī)學(xué)課件8環(huán)境?建筑布局醫(yī)院手術(shù)部

3、（室）管理規(guī)范?第七條手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開(kāi)，流向合醫(yī)學(xué)課件理。?9環(huán)境空氣可選用下列方法凈化空氣：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器紫外線燈照射消毒使消毒后空氣中的細(xì)菌總4CFU/(15min直徑10醫(yī)學(xué)課件關(guān)注：空調(diào)系統(tǒng)的污染！醫(yī)學(xué)課件11環(huán)境?空氣室內(nèi)人員穿無(wú)菌衣的發(fā)菌量靜止：10-300個(gè)/min.人一般活

4、動(dòng)：150-1000個(gè)/min.人快速走動(dòng)：900-2500個(gè)/min.人咳嗽：70-700個(gè)/min.人噴嚏：4000-60000個(gè)/min.人統(tǒng)計(jì)顯示:靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量300個(gè)/min.人?穿普通衣:3300-6200個(gè)/min.人動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)菌量1000個(gè)/min.人醫(yī)學(xué)課件12環(huán)境與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。地面地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔;當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。物體表面醫(yī)學(xué)課件13?環(huán)境手工清洗與消毒清潔用品的消毒擦拭布巾清洗干凈，采用250m

5、g/L有效氯消毒劑（或其他有中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。?地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動(dòng)清洗與消毒?使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。醫(yī)學(xué)課件14手術(shù)器械消毒滅菌?進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。?手術(shù)器械無(wú)菌保證是預(yù)防手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)!醫(yī)學(xué)課件15無(wú)菌器械的儲(chǔ)存條件使用前的檢查醫(yī)學(xué)課件16手術(shù)器械?最佳清洗時(shí)間最佳的器械清洗開(kāi)始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)

6、小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響。器械就會(huì)開(kāi)始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。?干涸的血液將變得更加難以去除。?待洗的器械絕不能沒(méi)有濕毛巾的覆蓋而單獨(dú)放置，或者用酶液浸泡或覆蓋。醫(yī)學(xué)課件17手術(shù)器械?如何實(shí)現(xiàn)即時(shí)清洗？1、怎么保濕？含酶清潔劑器械保濕劑?2、預(yù)清洗消毒機(jī)醫(yī)學(xué)課件18手術(shù)器械使用后的預(yù)處理在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使用壽命。器械在使用過(guò)程中接觸到的血液、鹽等常見(jiàn)物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤(rùn)的時(shí)候更以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和殘留物也會(huì)損醫(yī)學(xué)課件19手術(shù)器械預(yù)處理做些什么？清理掉

7、器械上的明顯大顆粒污染物保持污染器械濕潤(rùn)，防止污垢干結(jié)倒空容器內(nèi)的液體揀出可復(fù)用的銳器整套的器械或多組件器械應(yīng)放到一起將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心醫(yī)學(xué)課件20器械送供應(yīng)室集中處置，專(zhuān)業(yè)的人員做專(zhuān)業(yè)的事！?難點(diǎn)：外來(lái)器械的管理腔鏡器械的清洗、滅菌醫(yī)學(xué)課件21外來(lái)器械使用可追溯記錄醫(yī)學(xué)課件22腔鏡消毒可追溯記錄醫(yī)學(xué)課件23人員的管理是根本第二十七條醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?手衛(wèi)生規(guī)范?無(wú)菌技術(shù)原則醫(yī)學(xué)課件24院內(nèi)洗手的分類(lèi)洗手類(lèi)型要求清除污垢普通洗手和暫駐菌消毒洗手清除和殺死暫駐菌清除或殺死暫駐菌；減少常駐菌抗菌皂液或無(wú)水洗手液擦拭至少1

8、5秒抗菌皂液擦拭至少120秒或無(wú)水洗手液擦拭至完全干燥肥皂或清潔劑揉搓至少15秒方法外科洗手WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2醫(yī)學(xué)課件26人體寄居微生物目前主要的外科手消毒方法?抗菌皂液揉搓或刷手碘伏洗必泰其它?免洗外科手消毒液酒精+洗必泰醫(yī)學(xué)課件28WHO推薦：洗手的五個(gè)重要時(shí)刻醫(yī)學(xué)課件29人員正確的著裝醫(yī)學(xué)課件30頭面部寄居微生物部位鼻咽部主要微生物葡萄球菌肺炎鏈球菌等口腔人體皮膚葡萄球菌肺炎鏈球菌等30-40%金黃色葡萄球菌醫(yī)學(xué)課件31人員?加強(qiáng)人員的管理，控制污染室內(nèi)人員穿無(wú)菌

9、衣的發(fā)菌量靜止：10-300個(gè)/min.人一般活動(dòng)：150-1000個(gè)/min.人快速走動(dòng)：900-2500個(gè)/min.人咳嗽：70-700個(gè)/min.人噴嚏：4000-60000個(gè)/min.人統(tǒng)計(jì)顯示:靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量300個(gè)/min.人?穿普通衣:3300-6200個(gè)/min.人動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)菌量1000個(gè)/min.人醫(yī)學(xué)課件32?手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍1?某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染2,3醫(yī)學(xué)課件33人員?加強(qiáng)人員的管理，控制污染手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)

10、室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍1?某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染醫(yī)學(xué)課件34手術(shù)部位感染(SSI)的預(yù)防措施?什么是SSI？Surgical Site Infection 手術(shù)部位感染取代原先外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的概念SSI是指發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染,以筋膜為界,其淺部是皮膚和皮下組織感染,深部是肌肉,腔隙的感染SSI占醫(yī)院感染17%1SSI是外科病人最常見(jiàn)感染, 占38%1醫(yī)學(xué)課件35值得關(guān)注的重點(diǎn)?備皮時(shí)機(jī)預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響?術(shù)中血糖的檢測(cè)醫(yī)學(xué)課件36備皮正確脫毛方法：避免不必要備皮術(shù)前即刻，減少損傷。術(shù)前2小時(shí)內(nèi)盡量不使用剃刀醫(yī)學(xué)課件37預(yù)防性抗生素藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)?術(shù)前0.52小時(shí)使用髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換，冠脈搭橋術(shù)在術(shù)前1小時(shí)使用手術(shù)超過(guò)3小時(shí)/失血1500ml加用剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍前使用?醫(yī)學(xué)課件38麻醉手術(shù)期影響體溫因素?5080%的成年手術(shù)患者發(fā)生