急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1編輯版pppt 提綱 急危重癥患者概念1 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險2 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南32編輯版pppt危重病患者定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療3編輯版pppt危重癥患者 心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重癥哮喘 咯血 休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷 急腹癥急性上消化道出血 急性中毒中暑淹溺與觸電常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象 等 4編輯版pppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU） 醫(yī)生 護(hù)士 監(jiān)測 呼吸機(jī) 輸液泵 各類搶救儀器5編輯版pppt 轉(zhuǎn) 運(yùn)病人離開

2、這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率6編輯版pppt 禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管7編輯版pppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU） 醫(yī)生 護(hù)士 監(jiān)測 呼吸機(jī) 輸液泵 各類搶救儀器8編輯版pppt禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。9編輯版pppt 轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險10編輯版pppt 轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)11編輯版

3、pppt 與設(shè)備相關(guān)的分險12編輯版pppt 與病情相關(guān)的危險事件13編輯版pppt 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟：1、Decision :決定2、Planning：計劃3、Implementing：實施4、Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運(yùn)途 中監(jiān)測14編輯版pppt 決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評估轉(zhuǎn)運(yùn)目的：等到進(jìn)一步檢查、診斷和治療15編輯版pppt 計劃轉(zhuǎn)運(yùn)的方案？1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時間2、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式3、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備5、攜帶的藥物和器械4、預(yù)測可能的并發(fā)癥16編輯版pppt 實施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院

4、際轉(zhuǎn)運(yùn)17編輯版pppt 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)18編輯版pppt 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、通過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療和檢查3、及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出19編輯版pppt 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 醫(yī)生病房/檢查科室家屬護(hù)士電梯20編輯版pppt 院內(nèi)轉(zhuǎn)院護(hù)送人員兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其他急救員/護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人分工明確： 醫(yī)生

5、 監(jiān)測氣道和循環(huán) 護(hù)士 準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液 21編輯版pppt護(hù)送人員培訓(xùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重患者的評估熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項設(shè)備熟悉氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨立的決策能力22編輯版pppt院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材搶救箱、呼吸氣囊足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)狀況專科器材：視病人情況而定光線差及顛簸時設(shè)備均能使用23編輯版pppt 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 -便攜式血氧儀 -便攜式監(jiān)護(hù)儀 -轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) -簡易呼吸器 -氧氣（保證比預(yù)計外出時間多30min供應(yīng)） -氣管插管用品 -靜脈輸液用品及輸液/注射泵 保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足 報警聲音設(shè)置到最大24編輯版pppt

6、 藥品準(zhǔn)備基本要求 -泵入的血管活性藥 -鎮(zhèn)靜肌松藥 -心肺復(fù)蘇用藥 -抗心律失常藥其它藥物 -額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品25編輯版pppt轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測如何轉(zhuǎn)運(yùn)評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護(hù)送到指定的地點注意管道的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r補(bǔ)記病情變化和搶救過程。26編輯版pppt 評估內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)-意識狀態(tài)，煩躁-適當(dāng)震驚并約束呼吸系統(tǒng)-呼吸情況，舌后墜-備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)-心律失常、血壓異常-除顫儀，藥物 調(diào)整消化

7、系統(tǒng)-出血-觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)其他- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋 骨折病人用夾板固定、 頸托 評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標(biāo)記顯明 記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較 27編輯版pppt轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則確保通暢妥善固定標(biāo)記在位防止感染M1M2M4M328編輯版pppt29編輯版pppt 交 接患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件30編輯版pppt 安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項-A氣道氣道管理永遠(yuǎn)處于首要位置 - 轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況 - 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中專人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運(yùn)組長負(fù)責(zé) -

8、轉(zhuǎn)運(yùn)車無床頭，患者頭部位置要易于接近 - 每次搬運(yùn)病人后立即核實人工氣道位置31編輯版pppt安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項-C循環(huán)循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運(yùn)最常見的并發(fā)癥： - 轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂 - 保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 - 轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利 - 檢查注射泵蓄電池 - 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時警惕通道打折或斷開32編輯版pppt安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項-體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。33編輯版pppt 安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項-其他1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。34編輯版pppt 總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則醫(yī)療設(shè)備定期檢查、性能完好醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)、技術(shù)精湛準(zhǔn)備工作要全面扎實、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險要告知人員設(shè)備告知35編輯版pppt 總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則轉(zhuǎn)運(yùn)中全面檢測、反復(fù)評估、不間斷監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前全面檢查、評估